Современные методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов

Современные методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов. (вкладки, накладки, виниры). Кафедра Пропедевтической стоматологии МГМСУ Заведующий кафедрой д. м. н. , профессор Э. А. Базикян Москва 2013 год.

Дефекты твердых тканей зубов Травматического генеза Нетравматического генеза 1. Скол в пределах эмали 2. Скол в пределах эмалево-дентинной границы 3. Скол с обнажением полости зуба кариозного происхождения (5 классов по Блэку + МОД) некариозного происхождения

Дефекты некариозного происхождения Системная гипоплазия эмали «Тетрациклиновые» зубы Местная гипоплазия – аплазия эмали 21 зуба (зуб Тернера) Аномалия формы зуба и гиперплазия эмали – эмалевая «капля»

Дефекты некариозного происхождения Эндемический флюороз (умеренная степень) Аномалии развития зубов (микродентия 41 и 31 зубов) Аномалии формы зубов ( «шиловидный резец» ) Несовершенный амелогенез

Дефекты некариозного происхождения Измененный в цвете 21 зуб (пломбирование канала резорцинформалиновой пастой) Стирание зубов (режущих краев центральных резцов) Гипоплазия зубов. Стирание коронковой части резцов и клыков на ¼ длины Зуб «профессионального портного» – результат постоянного многолетнего откусывания нитки

Дефекты некариозного происхождения Острые края 12, 11, 22 зубов – результат патологического стирания Клиновидные дефекты 13, 22, 23 зубов, сочетающиеся с рецессией зубов Эрозии 12, 11, 22 зубов

Дефекты кариозного и некариозного происхождения, требующие реставрации По лечебным показаниям § Стираемость твердых тканей § Гипоплазия § Некроз твердых тканей § Одонтогенная резорбция § § По эстетическим показаниям Кариес Клиновидный дефект § § Гиперплазия § Изменение цвета зубов Аномалии развития Флюороз Эрозия эмали

Непрямые методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов ВКЛАДКИ Для восстановления полостей при сохранении как минимум двух стенок НАКЛАДКИ Для восстановления: • жевательной поверхности зуба • зубов с повышением межальвеолярной высоты (патологическая стираемость) ВИНИРЫ Для восстановления: • фронтальной группы зубов на верхней и на нижней челюсти (зоны в области клыков) КОРОНКИ

Методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов ПРЯМОЙ восстановление осуществляется одноэтапно непосредственно врачом в полости рта пациента (пломбирование зубов) НЕПРЯМОЙ восстановление осуществляется в два этапа: 1. клинический – проводится непосредственно врачом; 2. лабораторный – проводится зубным техником

Материалы, применяемые для изготовления вкладок, накладок и виниров МЕТАЛЛЫ ПОЛИМЕРЫ «Impress» «Finiss Au-Ceramic» Драгоценные сплавы (Au, Au-Pt, Pt-Pl) КЕРАМИКА «Isosit-N» «Cristobal» Не драгоценные сплавы (Co-Cr, Ni-Cr)

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ «+» • Прочность • Износостойкость • Прецинзионность • Дешевизна (в случае изготовления из неблагородных сплавов) «―» • Длительный процесс изготовления • Теплопроводность • Несоответствие цвету зубов • Несоответствие коэффициенту термического расширения с тканями зуба • Дороговизна (в случае изготовления из благородных сплавов)

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ «+» • Адгезивноцементирующая конструкция (нестрогое требование к препарированию полости) • Эстетичность • Эластичность • Отсутствие теплопроводности • Коэффициент термического расширения более приближен к тканям зуба «―» • Нестабильная структура (органическая матрица) • Нестойкие цветовые характеристики • Потеря блеска (образование налета)

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ «+» • Биосовместимость • Высокая эстетика • Износостойкость • Стабильность (нет органической матрицы) • Возможность адгезивной цементировки «―» • Хрупкость

Принципы препарирования полостей под вкладки Препарирование полости под традиционную фиксацию Препарирование полости под адгезивную фиксацию 6° Формирование полости со строго параллельными стенками и прямым дном (металлические вкладки с фиксацией на стеклоиномерный цемент) Формирование «символа уступа» и дополнительных ретенционных пунктов (применяют фиксирующий материал двойного отверждения)

Требования при формировании полостей под вкладки Минимальное количество тканей зуба (боковых стенок МОД) для изготовления вкладки Препарирование полости по отношению к десневому краю

Этапы изготовления вкладок, накладок, виниров КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП: • Формирование полости • Ретракция десневого края (по необходимости) • Снятие одномоментного двухслойного оттиска с зубных рядов верхней и нижней челюсти • Определение цвета • Отправка в лабораторию (1) • Примерка готовой конструкции • Контроль прилегания конструкции в отпрепарированной полости • Контроль прикуса и артикуляции • Отправка в лабораторию (2) для окрашивания, обжигов и глазурирования • Окончательная фиксация готовой конструкции

Примеры покрытия реставрациями различных групп зубов Варианты виниров, покрывающих режущий край резцов и клыков Вкладки Накладки при частичном и полном перекрытии жевательной поверхности моляров

Вкладка для замещения полости МОД Для фиксации используются материалы двойного отверждения ( «Nexus» - Kerr; «Sono-Cem-Zement» - ESPE)

Клинический пример восстановления различных кариозных полостей керамическими вкладками До лечения После удаления старых пломб Установлены лечебные прокладки После лечения вкладками

Клинический пример восстановления дефектов зубов вкладками после травмы Вид с вестибулярной поверхности Вид с жевательной поверхности

Клинический пример восстановления кариозной полости I класса керамической вкладкой

Спасибо за внимание!!!!