Сосудистый шов Сосудистые инструменты * Ю. В.

Сосудистый шов

Сосудистые инструменты * Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

* Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

Шовный материал Требования к шовному материалу: 1) Минимальная травматизация тканей при проведении через стенку сосуда иглы и нити. 2) Минимальное кровотечение через отверстие в стенке сосуда. 3) Прочность. 4) Инертность к окружающим тканям. 5) Отсутствие тромбообразования на нити внутри стенки сосуда. Таким образом: Нить должна быть монофиламентной нерассасывающейся.

Сосудистые протезы Требования: • Иммунотолерантными • Прочными • Эластичными • Гибкими Понятия: • Хирургическая пористость • Биологическая пористость

Размер шовного материала • Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 — 4/0 • Магистральные ветви аорты, подключичную и подвздошную артерии 4/0 — 5/0 • Бедренную и плечевую артерии 5/0 — 6/0 • Сосуды органов брюшной полости 5/0 • Артерии голени и предплечья 6/0 • Переходные участки интимы укрепляются 5/0, 6/0, 7/0 * Размеры указаны в USP ** Лакнер: «Хирургия артерий»

* Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

Требования, предъявляемые к швам на сосуды: • Герметичность. • Прочность. • Отсутствие стеноза. • Проведение нити через все слои сосудистой стенки. • Интима к интиме. • Исключение провисания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда.

Одиночные узловые швы: Показания: • Незаконченное развитие • Дополнительные узловые швы, поверх непрерывного шва для закрытия кровоточащих участков. • Для фиксации выступающей части интимы Преимущества: • Возможность использования у детей. • Хорошая адаптация интимы. • Меньшая опасность стеноза.

Инвагинационные швы: I этап: Наложение четырех инвагинирующих швов. II этап: Формирование манжетки. III этап: Инвагинация манжетки и затягивание узлов. * Лакнер: «Хирургия артерий»

Преимущества матрацного шва: • Выворачивание краев сосуда и лучшее сопоставление интимы • Отсутствие нитей в просвете • Хороший герметизм Недостатки: • Сужение просвета Матрацные швы

Классификация Сазонова: • 1)По способу наложения: Ручной, механический, комбинированный • 2) По виду соединяющего материала: Ниточный, скрепочный, на кольцах Донецкого, клеевой, сварочный, комбинированный • 3) По виду швов: Узловой, непрерывный, инвагинационный • 4) По виду соединения: Конец-в-конец Бок-в-бок Конец-в-бок

Непрерывные швы: Шов Карреля I этап II этап * Байтингер «Сосудистый шов»

Шов Карреля: Наложение узловой держалки

Шов Карреля: Наложение обвивного непрерывного шва

Шов Морозовой: * Лакнер: «Хирургия артерий»

Шов Морозовой: Наложение обвивного непрерывного шва

Анастомоз конец-в-конец на сосудах крупного диаметра: А Б В Г * Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

А Б В ГАнастомоз конец-в-конец на сосудах малого диаметра: * Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

Анастомоз конец-в-бок: А Б В Г * Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

* Ю. В. Белов: «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники»

Любой хирург

Используемая литература • Ю. В. Белов – «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» • Г. М. Семенов – «Хирургический шов» • Лакнер – «Хирургия артерий» • Литтман – «Оперативная хирургия» • Е. П. Кохан, И. К. Заварина «Избранные лекции по ангиологии. » • «Хирургия аорты и магистральных сосудов» А. А. Шалимов • Байтингер «Сосудистый шов» • Бураковский «Записки кардиохирурга» • «Cardiac Surgery: Operatve Technique» by Donald B. Doty MD, John R. Doty M