Сосудистый шов Подготовил студент 4 го курса ЛФ

Сосудистый шов. Подготовил студент 4 го курса ЛФ гр. 7323 Антонов Н. В.

Неспециализированному хирургу не следует пытаться накладывать швы на сосуды просветом меньше 3 мм. Основными предпосылками хорошего сосудистого шва являются достаточный доступ к оперированному сосуду, хорошее освещение, тонкие, не наносящие ушибов инструменты и подходящий атравматический не рассасывающийся шовный материал. (У сосудов просветом 5 мм используют швы 5/О — 7/О, при просвете в пределах от 5 до 10 мм — 4/О — 5/0 и более 10 мм — 3/О — 4/О). Свободную адвентицию на концах сосудов отрезают. Между концом сосуда и зажимом необходимо оставить достаточное место для манипуляции: от 2 до 5 см. Соединение никогда не должно быть под напряжением. Если больной не находится под общей гепаринизацией, то в сосуд вводят центрально и периферийно 20 мл раствора гeпарина. Если наложение швов длится долго, то повторяют введение через 20 минут.

Самым простым, быстрым и чаще всего применяемым является простой вывернутый непрерывный шов. Его начинают двумя матрасными фиксирующими швами. Первый накладывают на заднюю стенку, второй- на переднюю. Оба шва завязывают узлами, сближая при этом зажимами края сосуда так, чтобы узлы не завязывать под натяжением. Одним волокном переднего шва ушивают по часовой стрелке и тонкими зажимами с надетой на браншах резиной захватывают остальные волокна, чтобы они не мешали в операционном поле. С помощью их и зажимов сосуд при необходимости поворачивают. Шов накладывают на расстоянии от края около десятой доли просвета ушиваемого сосуда и приблизительно одинаковое расстояние сохраняют также между проколами. Тягой заднего матрасного шва сосуд постепенно поворачивают. Завязав узел с одним волокном заднего шва, все три задние волокна продевают на противоположную сторону сосуда и одним из них теперь ушивают вторую половину окружности сзади кпереди. Завязыванием узла с волокном матрасного шва соединение заканчивается. 1.

2, 3. Одинаковым способом действуют при наложении непрерывного матрасного шва или отдельных матрасных швов. Однако приведенные типы не отличаются по сравнению с обыкновенным непрерывным швом какими-либо заметными преимуществами и ими пользуются лишь в исключительных случаях. Отдельный матрасный шов годится для дополнения неприлегающих мест первоначального шва.

Особое место занимает отдельный матрасный шов с плитками из тефлонового войлока. В крайнем случае можно использовать также нарезанные куски плетеногo искусственного сосуда. Это целесообразно тогда, когда другие швы в исключительно хрупкой стенке прорезываются. Зачастую достаточно четырех упомянутых швов в отдельных квадрантах с наложением между ними непрерывных швов. 4.

Непрерывный матрасный шов, накладываемый из просвета, используют в тех случаях, когда сосуд нельзя мобилизовать и поворачивать и когда выворот должен быть точным (у артерий с величиной просвета около 7 мм и у всех вен). У артерий побольше из просвета можно ушивать обыкновенным непрерывным матрасным швом. Суть непрерывного матрасного шва, накладываемого из просвета, заключается в том, что его накладывают «на расстояние» , следовательно, подтягивают его сразу же после ушивания большей части задней окружности. На доступных участках окружности продолжают ушивание обычным непрерывным швом. Приведенный способ однако связан с использованием исключительно гладкого шовного материала, монофильного волокна. 5.

6. У небольших сосудов (около 5 мм), когда швом можно легко сузить просвет, целесообразно вкосую срезать оба конца, что способствует скорейшему образованию небольшого расширения.

7. 8. Продольное отверстие в сосуде закрывают простым непрерывным швом. Чтобы избежать сужения сосуда, необходимо следить за небольшим захватом краев. Когда этого невозможно добиться из-за обтрепанных по краям сосудов, то лучше всего отверстие закрыть пластикой из вены или искусственного сосуда (из искусственого сосуда — лишь у артерий больше 5 мм). Необходимо соблюдать надлежащую ориентацию венозных клапанов по направлению протекания. Артерию нельзя чрезмерно расширять пластикой из-за опасности образования аневризмы.

9. Соединение концом к стороне ушивают так же, как и концом к концу, следовательно, чаще всего, простым непрерывным швом. Острый угол соединения, расположенный против протекания, не должен превышать 45'. Соединение должно быть хотя бы на одну треть больше просвета меньшего из соединяемых сосудов.

Подобным способом выполняют также редкое соединение стороной к стороне. После наложения шва и снятия зажимов ждут полного гемостаза. Только десять минут спустя можно наложить требующийся иногда дополнительный шов. Его накладывают, применяя зажим (хотя бы центральный), со всей осторожностью, чтобы не сузить соединение. Если сосуд был сужен швом более чем на одну треть, остается лишь осторожно его удалить и наложить более тонкий соединительный шов. Каждый новый шов, наложенный в том же краю сосуда, является более трудным и легче прорезывается. Иногда приходится края отрезать или вкладывать короткий кусок протеза, чтобы воспрепятствовать любому натяжению. Тромбоз искусственного соединения свидетельствует всегда о грубой технической ошибке или препятствии оттока, или же прилива крови. Послеоперационное ведение зависит от вида операции. Обездвижение конечностей является лишним. Закупорка соединения в послеоперационный период по своим причинам тождественна закупорке на операционном столе. Учитывая общее состояние больного, предпринимают экстренную ревизию. Кровотечение из шва почти всегда является признаком инфекции. Оно требует немедленной ревизии и, исходя из характера установленных данных, повторного наложения шва с венозным трансплантатом или перевязкой артерии. После этого рану дренируют с промыванием антибиотиками. 10.

Основные ошибки: -Недостаточный доступ и незначительная мобилизация сосудов. -Слишком грубый шовный материал. -Чрезмерный захват краев, приводящий к сужению соединения, и редкий шов, причиной которого является неплотность. -Слишком сильное затягивание, приводящее к перерезке. Наложение шва под напряжением, что ведет к последующему сужению соединения и прорезыванию шва.

Спасибо за внимание и успехов в учебе!