Состояние онкологической помощи населению Забайкальского края Главный внештатный

Состояние онкологической помощи населению Забайкальского края Главный внештатный онколог Забайкальского края Пимкин Михаил Геннадьевич

Актуальность проблемы Чем выше продолжительность жизни, тем острее борьба с неинфекционными заболеваниями - сердечнососудистыми и онкологическими. Вкладывая средства в технологии по увеличению продолжительности жизни, необходимо параллельно увеличивать вложения в профилактику и лечение онкологических заболеваний, так как риск развития онкопатологии растет с возрастом.

Актуальность проблемы p p p По РФ в 2015 г. кумулятивный риск развития злокачественного заболевания до 75 лет, составил 25, 2% (2005 г. – 22, 7%), для мужчин - 29, 8% (2005 г. - 27, 6%), для женщин - 22, 6% (2005 г. -19, 9%). Кумулятивный риск развития злокачественного новообразования в женской популяции растет большими темпами, что связано с высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Риск развития злокачественного новообразования в возрасте 0 -59 лет в 2015 г. составил 9, 0% , в возрасте 0 -69 лет - 20, 3% (23, 0% для мужчин и 18, 7% для женщин).

Актуальность проблемы Особую тревогу вызывает смертность от ЗНО в трудоспособном возрасте (15– 59 лет). p В 2015 г. она составила 16, 0 % от всех умерших от ЗНО, а среди женщин репродуктивного возраста (20– 44 года) – 16, 3 %. p При успешном решении задачи увеличения продолжительности жизни населения эти проблемы могут нарастать. p В 2015 г. в структуре смертности населения РФ ЗНО занимали второе место после сердечно-сосудистых заболеваний (соответственно 15, 5 % и 48, 7 %). p

Актуальность проблемы РФ В 2015 г. в России было выявлено 589 341 новых случаев злокачественного новообразования (45, 8% у мужчин; 54, 2% у женщин). p На конец 2015 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 404 237 больных (2014 г. – 3 291 035). p Совокупный показатель распространенности составил 2 329, 8 на 100 000 населения Российской Федерации. p

Актуальность проблемы СФО Ежегодно в округе регистрируется более 80 тысяч больных злокачественными новообразованиями (2015 г. – 81 167), из них 53, 3% - женщины. q В СФО ежегодно умирает от злокачественных новообразований более 40 тысяч человек (2015 г. – 40 642 больных, из них 54, 7 % мужчины). p Стандартизованный показатель смертности: q - оба пола – 129, 8 на 100 тыс. населения (РФ – 114, 8), мужчины – 189, 5 на 100 тыс. населения (РФ – 164, 0), женщины – 95, 6 на 100 тыс. населения (РФ – 85, 7)

Маршрутизация онкологических больных Распоряжение Министерства здравоохранения Забайкальского края от 07. 08. 2014 года № 1177 «Об оказании медицинской помощи пациентам по профилю «онкология» на территории Забайкальского края» . 1 уровень ФАП, СВА, участковая больница смотровые кабинеты Участковые врачи Врачи общей практики Врачи - специалисты 2 уровень первичные онкологические кабинеты ЦРБ, поликлиниках города 3 уровень специализированная помощь ГУЗ «КОД» ГУЗ «ККБ» (нейроонкология)

Пилотный межрайонный многопрофильный центр Балейский Нерчинский Чернышевский Сретенский Шелопугинский Могочинский КБ № 3 п. Первомайский с 01. 09. 2016 обратилось с подозрением на ЗНО 99 человек ДНО – 11, 1% выявлено ЗНО 48, 5%, из них на ранней стадии 15% (7 случаев) Тугокоченский п. Первомайский Шилкинский ГУЗ «ЗКОД»

Так же планируется в 2017 году открытие межрайонных многопрофильных центров на базах: - ГУЗ «Агинская окружная больница» - ГУЗ «Борзинская ЦРБ» - ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ» - ГУЗ «Краевая больница № 4» - ГУЗ «КМЦ»

Первый уровень: p p p p p Выявление злокачественных новообразований на базе Центральных районных больниц и амбулаторно – поликлинические учреждения расположенные на территории г. Читы. Женский смотровой кабинет. Мужской смотровой кабинет. Участковые врачи. Врачи общей практики. Врачи – специалисты. Профилактические осмотры. Диспансеризация группы риска. Диспансеризация здорового населения. Осмотр пациента по профилю заболевания. Лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с методическими рекомендациями. Направление к врачу первичного онкологического кабинета.

Выявляемость онкопатологии в смотровых кабинетах (%)

Второй уровень: 33 онкологических кабинетов p Укомплектованность врачами-онкологами в Забайкальском крае составляет 79, 5%. p В 5 районах Забайкальского края отсутствуют первичные онкологические кабинеты: - Акшинский район; - Балейский район; - Газзаводский район. - Каларский район. - Могойтуйский район. p

Врач первичного онкологического кабинета p p p p p Диспансерный учет онкологических больных. Консультативная помощь по ведению онкологических больных. Контроль за проведением симптоматического лечения. Выписывание наркотических средств. Динамическое наблюдение за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в соответствии с рекомендациями врача-онколога. Контроль своевременности направления сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований. Санитарно-гигиеническое просвещение населения. Анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний. Оценка полноты и эффективности профилактических осмотров. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов.

Кадры онкологической службы Забайкальского края p Согласно штатному расписанию в Забайкальском крае 129, 5 ставок врачейонкологов. p Из них занято 103 ставки. p Физических лиц – 88 (из них 33 врача в районах и 55 врачей в ГУЗ «ЗКОД» ). p Укомплектованность составила в 2016 году 79, 5%. p Коэффициент совместительства – 1, 2.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» от 15. 11. 2012 г. № 915 p Расчетная норма ставок онкологов на 25 тыс. населения по Забайкальскому краю – 43, 50 ставок, фактически 37, 00 (занято 28, 25). p По г. Чите расчетная норма – 11, 75 ставок онкологов, фактически в 2016 г. – 9, 50 ставок (занятые 7, 25). p В 2016 г. проучено на сертификационных циклах 12 врачей – онкологов первичного звена.

Показатель активного выявления ЗНО при проведении профилактических осмотров (%)

Активное выявление ЗНО при проведении профилактических осмотров p 800 больных выявлено активно. p Из них 649 человек имели I-II стадии заболевания, что составило 81 % (2015 г – 449 / 77, 8%; 2014 г – 387 / 57, 4%; РФ 2015 г – 74%). p Опухоли визуальных локализаций I-II стадии заболевания составили 445 – 68, 6% от числа всех новообразований, выявленных активно (2015 г - 307 / 53, 2%; 2014 г – 212 / 41%; 2013 г 47, 7%; РФ – 64, 4%).

Скрининговые программы Выполнение этих программ по краю в процентном отношении к численности обследуемого населения

Заболеваемость злокачественными новообразованиями. Заболеваемость в 2016 г составила 351, 1 (2015 г – 323, 0, 2014 г – 316, 1, 2013 г – 287, 4) на 100 тыс. населения (РФ – 402, 5; СФО – 420, 1). p Абсолютное число случаев в 2016 г. составило 3802 человек (2015 г - 3512) (мужчин - 1663, женщин 2139). p Из общего числа больных, взятых на учет с впервые в жизни выявленным злокачественным новообразованием, имели первично-множественные опухоли 53 человек ( 2015 г - 49 человек). p Cancer in situ – 233 (2015 г – 225), в том числе шейки матки – 202 (2015 г – 193), молочной железы – 7 (2015 г – 10). p

Заболеваемость в некоторых регионах Российской Федерации 2015 г. p Максимальные - показатели отмечены в: Орловской области – 540, 3; Ярославской области – 514, 0; Алтайском крае – 508, 5; Рязанской области – 508, 5; Санкт-Петербурге – 502, 0.

Заболеваемость в некоторых регионах Российской Федерации 2015 г. p Минимальные - показатели в: Республике Дагестан - 146, 0; Республике Чечня - 154, 2; Республике Ингушетия – 169, 8; Ямало-Ненецком автономном округе – 192, 8; Республике Тыва – 208, 5.

Динамика заболеваемости по годам (2010 -2016 гг. )

По районам края диапазон заболеваемости варьирует. Показатель заболеваемости выше краевого в 2016 г. 351. 1

Сравнение заболеваемости мужского и женского населения Забайкальского края Мужская популяция Женская популяция

Структура заболеваемости мужского населения Забайкальского края 2016 г.

Структура заболеваемости ЗНО среди женского населения Забайкальского края 2016 г.

Пик заболеваемости Мужчины возраст от 60 до 69 лет (РФ – 64, 5) Женщины от 55 до 64 лет (РФ – 63, 9).

Распределение больных со злокачественными новообразованиями по стадиям опухолевого процесса в Забайкальском крае в 2016 г. (%)

Смертность от злокачественных новообразований из числа учтенных на 100 тыс. населения

Смертность от злокачественных новообразований из числа учтенных на 100 тыс. населения p 2016 г - 182, 5 (2015 г - 183, 5, 2014 г - 170, 3) p В 2016 г умерли 27 (2015 г – 10, 2014 г – 17) больных злокачественными новообразованиями, не состоявших на учете, т. е. 1, 3% (2015 г - 0, 6%, 2014 г - 0, 5%) p От причин, не связанных с основным заболеванием умерло в 2016 г 162 человека – 8, 1% (2015 г - 245 человек – 13, 3%) от всех умерших больных злокачественными новообразованиями.

Динамика смертности от ЗНО

Структура смертности от ЗНО Забайкальский край 2016 год Российская Федерация 2015 год

Показатель летальности больных злокачественными новообразованиями в течение первого года после установления основного диагноза является одним из наиболее объективных при комплексной оценке состояния диагностической и лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями. В 2016 г – 24, 0 (2015 г – 28, 5%, 2014 г – 29, 4%, 2013 г – 29, 1%) СФО 2015 г - 25, 1%, РФ 2015 г – 23, 6%.

Районы, где смертность и одногодичная летальность выше краевого

Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями – 6, 9, РФ – 6, 5. На конец 2016 г. на учете в КОД состояло 23 001 больных или 2, 1% населения Забайкальского края (РФ – 2, 3%). Пять и более лет состоят под наблюдением 13 540 человек или 58, 9 %, (2015 г – 59, 1%, 2014 г – 59, 5%, 2013 г – 59, 5%), СФО- 51, 6%, РФ – 52, 9%. Основной объем контингента больных (без учета группы больных с опухолями кожи) формируется из пациентов с новообразованиями молочной железы, шейки матки, щитовидной железы, легкого, желудка, тела матки, предстательной железы.

Анализ причин запущенности Злокачественных новообразований в Забайкальском крае за 2016 год. В Забайкальском крае у 22, 8% пациентов выставлена IV стадия злокачественного новообразования (2015 г – 24, 0%, 2014 г – 24, 8%, 2013 г – 21, 9%) В РФ – у 20, 4% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов.

Наибольшая запущенность отмечается в следующих районах ЗК 22. 8%:

Анализ причин запущенности Злокачественных новообразований в Забайкальском крае 2016 год. p p p Количество пациентов с IV стадией в общем числе впервые с установленным диагнозом – 861 (2015 г – 846). Из них 5, 9% - 51 заболевание было поздно диагностировано по вине медицинских работников. Скрытое течение болезни 404 случая – 46, 9% (2015 г - 496 случаев – 58, 6%, 2014 г - 41, 7%, 2013 – 30, 5%). Отказ от обследования 19 – 2, 2% (2015 г – 1, 8%, 2014 г – 2, 1%, 2013 г – 2, 0%). Несвоевременное обращение больных 381 – 44, 2% (2015 г - 389 случаев – 45, 9%, 2014 г – 46, 7%, 2013 г - 57, 8%).

Спасибо за внимание