СНК по Госпитальной терапии № 1 лечебного

СНК по Госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Тема: Кожный зуд Подготовила: студентка лечебного факультета 1. 5. 04 «А» группы Бреус Екатерина.

ЗУД КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ИДИОПАТИЧЕСКИЙ КОЖНЫЙ ЗУД), КОГДА ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ВООБЩЕ ОТСУТСТВОВАТЬ. (PRURITUS) ЗУД КАК СУБЪЕКТИВНЫЙ СИМПТОМ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ( ЭКЗЕМЫ, КРАПИВНИЦЫ , ЧЕСОТКИ И ДР. )

При каких заболеваниях встречается кожный зуд? Зуд Генерализованный (распространенный — — Непереносимость различной пищи ( «пищевой кожный зуд» — от острых блюд, копченостей, грибов, свинины, специй) -медикаментозной сенсибилизации ( эритромицин, фенотиазины, эстрагены и оральные контрацептивы) — -Реакция на изменение внешней температуры В пожилом возрасте (старческий зуд) — сахарный диабет, лимфоргранулематоз, чесотка, Локализованный (ограниченный) Поражает область ануса, промежности и гениталий; либо волосистую часть головы. Провоцируется местными причинами: -геморрой, — глистная инвазия — проктит, простатит — кандидоз, себорея

Продолжение. . Зуд лейкозы, гепатит — — нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, депрессии и др. ). — — злокачественные новообразования — -гормональные нарушения — — заболевания ЖКТ — — Хрон. почечная нед-ть — -дефицит железа — инфекционные заболевания, псориаз и др.

Диагностика… • Подробный сбор анамнеза и физическое обследование • Лабораторная диагностика Анамнез заболевания при кожном зуде Начало (резкое, постепенное) Течение (непрерывное, перемежающееся) Характер (колющий, жгучий) Продолжительность (дни, месяцы) Время (циклический, в течение дня, ночью) Степень страдания (влияние на повседневную жизнь) Локализация (генерализованный, ограниченный) Провоцирующие факторы (вода, температура, трение) Прием лекарственных средств Факторы окружающей среды (профессия, гигиена, домашние животные) Психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом Аллергии, атопия Анамнез поездок (места командировок, отдыха) Половой анамнез Предшествующая терапия

Диагностика… План осмотра пациента с кожным зудом Общий осмотр температура, потливость, утомляемость, потеря веса Кожа пигментация, сухость, иктеричность, следы экскориаций Глаза экзофтальм, изменение окраски склер Система крови анемия, кровоточивость, лимфа-денопатия

Диагностика… головные боли, парестезии, зрительные расстройства. Нервная система Эндокрин ная система тремор, нарушение терморегуляции, полидипсия, полиурия Желудочн о-кишечн ый тракт тошнота, рвота, нарушение стула, ( недержание, изменение цвета ) Урогенита льная система Изменение цвета мочи, недержание, менструация, беременность

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Общий анализ крови Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина, креатинин) Т 4 (тироксин), ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин) Анализ крови на железо, ферритин Анализ крови на общий белок и белковые фракции (а 1, а 2, бета, гамма) ВИЧ-серология (ИФА-ВИЧ)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на яйца гельминтов Анализ мочи (5 -гидроксииндолуксусная кислота, 17 -кетостероиды) Биопсия кожи (гистология, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия) Рентгенологическое и ультразвуковое исследование Эндоскопия (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

ЛЕЧЕНИЕ. Зуд возникает в результате раздражения нервных рецепторов кожи особыми биологически активными веществами , которые в результате определенных реакций передают сигнал в спинной мозг, а оттуда уже – в кору головного мозга, где это чувство обрабатывается и приводит к определенным действиям. Основными биологически активными веществами, вызывающие чувство зуда являются следующие: гистамин; желчные кислоты (особенно актуальны при патологии гепатобилиарной области); мочевая кислота; серотонин; опиоиды; различные цитокины, выделяемые при воспалительных реакциях.

Лечение кожного зуда зависит от конкретной причины, которая привела к его развитию. Основными фармакологическими препаратами для лечения кожного зуда являются следующие: Антигистамины. Кортикостероиды. Местно анестезирующие средства. Ингибиторы кальценеврина. Холестирамин, который связывает желчные кислоты. Блокатор опиоидных рецепторов

Антигистаминные препараты 1. Антигистаминные препараты первого поколения , это Хлоропирамин (Супрастин), Дифенгидрамин (Димедрол) и Клемастин (Тавегил). Данные препараты хорошо снимают зуд, однако обладают рядом побочных эффектов, которые ограничивают их применение. К побочным действиям относят сонливость, заторможенность и снижение концентрации внимания. 2. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения , которые не влияют на центральную нервную систему и не вызывающие сонливости и снижения внимания – Цетиризин, Эбастин, Лоратадин, Фексофенадгидрохлорид. 3. Трициклические антидепрессанты , например, Доксепин и Амитриптилин. Антигистаминным препаратам как средствам борьбы с зудом отдается предпочтение при аллергической форме этого симптома. При общих заболеваниях они, как правило, не эффективны.

Кортикостероиды Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетапред) преимущественно используются в виде местных форм – мази, наносимые на кожу. Длительное применение гормональных мазей может привести к атрофическим изменениям на коже. Блокатор опиоидных рецепторов Налтрексон как блокатор опиатных рецепторов может применяться у тех пациентов, у которых стандартные препараты не приносят желаемого результата в борьбе с генерализованным зудом. Развивающиеся побочные эффекты самостоятельно проходят, что не должно ограничивать применение этого фармакологического средства. Они могут заключаться в головных болях, судорожных подергиваниях мышц, тошноте, рвоте и сухости во рту

Дополнительные методы К данным видам терапии кожного зуда являются: ультрафиолетовая фототерапия; фитотерапия – использование лекарственных растений (мята, ромашка и другие), которые добавляют в теплую ванну (но не в горячую); диетотерапия; иглоукалывание и некоторые другие.