Снижение дозы препаратов при почечной недостаточности С. Атанасова

Скачать презентацию Снижение дозы препаратов при почечной недостаточности С. Атанасова Скачать презентацию Снижение дозы препаратов при почечной недостаточности С. Атанасова

14-atanasova_-_snighenie_doz_preparatov.pptx

  • Количество слайдов: 20

>Снижение дозы препаратов при почечной недостаточности С. Атанасова Руководитель Отделения хирургии и реанимации СВК Снижение дозы препаратов при почечной недостаточности С. Атанасова Руководитель Отделения хирургии и реанимации СВК «Свой Доктор», старший анестезиолог ИВЦ МВА

>Достаточно ли знать вес пациента и дозировку (мг/кг) при назначении ЛС пациентам с почечной Достаточно ли знать вес пациента и дозировку (мг/кг) при назначении ЛС пациентам с почечной недостаточностью? Что меняется и почему? Какие ЛС требуют корректировки? Как корректировать? Что такое фармакокинетика и почечная недостаточность?  Пациент с почечной недостаточностью. PANIC!!!

>Don’t panic!  Keep calm and ponder! Don’t panic! Keep calm and ponder!

>*На основе: Клинической картины Анализов крови  УЗИ  И пр.  Острая почечная *На основе: Клинической картины Анализов крови УЗИ И пр. Острая почечная недостаточность (ОПН) Острое нарушение функции почек, сопровождающееся снижением или прекращением процессов фильтрации. Потенциально обратимый процесс. Хроническая болезнь почек (ХБП) IRES 1-4 Нарушение фильтрации при 3,4 степени Состояния, аналогичные ОПН и приводящие к ОПН Процесс фильтрации и экскреции снижен. Почечная недостаточность*

>Фармакокинетика Процесс экскреции, наряду с всасыванием , распределением и метаболизмом, определяет продолжительность и скорость Фармакокинетика Процесс экскреции, наряду с всасыванием , распределением и метаболизмом, определяет продолжительность и скорость элиминации ЛС, т.е. их действие. Лекарственное средство Метаболизм/Биотрансформация Связь с белками и распределение в тканях Экскреция Состояние органа, выделяющего ЛС – норма или патология Всасывание Непреувеличенная значимость у пациента с почечной недостаточностью!

>Экскреция Органы и системы, участвующие в выделении лекарственных средств Почки, мочевой пузырь ЖКТ Легкие Экскреция Органы и системы, участвующие в выделении лекарственных средств Почки, мочевой пузырь ЖКТ Легкие Слюнные железы Слезные железы Потовые железы Молочные железы

>Экскреция Выделительные среды Экскреция Выделительные среды

>Экскреция Выделительные среды Экскреция Выделительные среды

>Параметры определения тяжести патологии  В гуманитарной медицине  Клиренс креатинина (ClCr) Скорость клубочковой Параметры определения тяжести патологии В гуманитарной медицине Клиренс креатинина (ClCr) Скорость клубочковой фильтрации (GFR) Экскреция. Нарушения у пациентов с ПН. ФАКТ. В ветеринарной медицине: Креатинин, мочевина, отношение показателей, состояние почек по УЗИ Субъективно, все меняется

>Важна только экскреция? Важна только экскреция?

>Метаболизм лекарственных средств Основные эффекты биотрансформации  Образование метаболитов со сниженной активностью  Метаболизм Метаболизм лекарственных средств Основные эффекты биотрансформации Образование метаболитов со сниженной активностью Метаболизм «пролекарств» Токсичность метаболитов (видовая!) Метаболизм липофильных веществ с образованием гидрофильных метаболитов, выделение которых определяется функцией почек Снижение печёночного кровотока у пациентов с почечной недостаточностью – замедление процессов метаболизма Видовые особенности метаболизма «Кошки – это не маленькие собаки, а собаки – не маленькие люди!» Особенности метаболизма птиц, рептилий

>Патологическая дегидратация: Объем распределения ЛС снижается  Концентрация ЛС возрастает  Усиление фармакологических эффектов Патологическая дегидратация: Объем распределения ЛС снижается Концентрация ЛС возрастает Усиление фармакологических эффектов Связь с белками (альбуминами), гипоальбуминемия и протеинурия Изменения камер распределения: Снижение объема V1 Для достижения эффекта (уровня концентрации ЛС в V1) необходим меньший объем препарата Патологии распределения жидкостей организма – отеки тканей и выделение в полости: Возможно потребуется увеличение даже первичной дозы ЛС Распределение лекарственных средств Особенности у пациентов с почечной недостаточностью

>Пероральное введение – уремический гастрит, снижение перистальтики, снижение количества ЖК. Всасывание может оказаться вариабельным Пероральное введение – уремический гастрит, снижение перистальтики, снижение количества ЖК. Всасывание может оказаться вариабельным и непредсказуемым. Прочие факторы: форма выпуска ЛС, технология изготовления ЛС; прием пищи. Подкожное введение – дегидратация Внутримышечное введение – дегидратация, уменьшение капиллярной сети Внутривенное введение – биодоступность до 100%, усиление проницаемости сосудов вследствие нарушения и патологическое перераспределение ЛС Всасывание лекарственных средств Основные причины изменения степени всасывания и особенности у пациентов с почечной недостаточностью

>Практика Практика

>Антимикробные препараты * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина Антимикробные препараты * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина

>Антимикробные и пр. препараты * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина Антимикробные и пр. препараты * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина

>Лекарственные средства различных групп * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина Лекарственные средства различных групп * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина

>Анестетики, анальгетики, миорелаксанты * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина Анестетики, анальгетики, миорелаксанты * Изменения доз и интервалов пропорциональны уровню креатинина

>Summary. На что смотреть для принятия решения? Состояние почек и оценка качества фильтрации Summary. На что смотреть для принятия решения? Состояние почек и оценка качества фильтрации Тип выделения для ЛС (клубочковая фильтрация и/или канальцевая экскреция) Изменение рН Анемия, гипоальбуминемия, протеинурия Нарушения ф-ии ЖКТ (гастрит и нарушение перистальтики) Дегидратация Метаболизм (пролекарства, активность метаболитов, видовая токсичность) Тип экскреции Почки Не почки