Смерть необратимое прекращение деятельности головного мозга человека смерть

Смерть необратимое прекращение деятельности головного мозга человека (смерть головного мозга), при котором искусственно с помощью лекарственных препаратов и медицинской техники могут временно поддерживаться его сердечная деятельность и дыхание.

Диагностика смерти На территории Республики Беларусь производится только согласно постановления МЗ РБ № 228 от 20. 12. 2008 г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ»

Причины смерти мозга ПЕРВИЧНЫЕ Травма головного мозга, Внутречерепное кровоизлияние (спонтанное), Инфаркт головного мозга, Опухоль головного мозга. ВТОРИЧНЫЕ – Гипоксия, Состояние после прекращения кровообращения по кардиальной причине, Длительный шок.

Необходимые условия Необходимо исключить состояния, которые могут симулировать симптомы характерные для смерти мозга: Первичная гипотермия. Температура тела должна быть 36, 0 и более. Гипотензия. САД более 55 мм. рт. ст у взрослых. Влияние седативных, гипнотических и наркотических веществ, мышечных релаксантов. Эндокринные или электролитные расстройства, гипогликемия.

Клинические критерии Полная и устойчивая потеря сознания. 3 балла по шкале комы Glazgow. Отсутствие реакций на болевые раздражители. Отсутствие реакции зрачков на свет. Отсутствие корнеального рефлекса. Отсутствие окулоцефалического рефлекса. Отсутствие окуловестибулярного рефлекса. Отсутствие фарингеального и трахеального рефлексов. Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.

Отсутствие реакции на болевые раздрожители Отсутствие координированных движений и двигательных реакций на боль в ответ на болевые раздражители Допускается наличие движений, обусловленных спинальными рефлексами. Смерть не может быть установлена принятии какой-либо специфической позы (Децеребрационной или декортикационной), наличии дрожи или защитных движениях любой из конечностей, головы в ответ на боль.

Отсутствие реакции зрачков на свет. Реакция на свет должна отсутствовать с обеих сторон. Округлая, овальная или неправильная форма зрачков совместима с диагнозом смерти мозга. В большинстве случаев при смерти мозга зрачки находятся в среднем положении, их диаметр составляет 4 -6 мм, однако диаметр зрачком может колебаться от 4 до 9 мм.

Отсутствие реакции зрачков на свет нормальная реакция нет реакции

Отсутствие корнеального рефлекса При сильном раздражении роговицы уголком стерильного марлевого тампона нет движения века нормальная реакция нет реакции

Отсутствие окулоцефалического рефлекса. Для его оценки голову пациента поворачивают на 90 градусов поочерёдно в каждую сторону и удерживают в этом положении 3 -4 секунды. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. ( «ГЛАЗА КУКЛЫ» )

Отсутствие окулоцефалического рефлекса Не проводится при травмах шейного отдела позвоночника!!! Нет реакции Нормальная реакция

Отсутствие окуловестибулярного рефлекса. Проводится двухсторонняя колорическая проба. Голову пациента поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня. Производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (50 мл при температуре тающего льда) в течении 1 минуты. Проба с противоположной стороны проводится не ранее чем через 5 минут после первой.

Отсутствие окуловестибулярного рефлекса. Не проводится при повреждении барабанной перепонки!!! Нормальная реакция нет реакции

Отсутствие трахеального и глоточного рефлексов. Наличие кашлевого и глоточного рефлексов определяется при раздражении задней стенки глотки и аспирации содержимого трахеи.

APNOE TEST - ПОРЯДОК *Отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении больного от аппарата искусственной вентиляции лёгких. * Тест служит для определения функции продолговатого мозга. * Тест должен проводится в последнюю очередь, когда причины смерти мозга очевидны.

APNOE TEST - ГИПОКСЕМИЯ * Перед процедурой в течение 5 -15 минут проводится ИВЛ 100% кислородом * Перед тестом больной находится на искусственной вентиляции лёгких, поддерживающей Pa. CO 2 > 35 -45 mm. Hg. * Производят забор артериальной крови для исследования КЩС и донор отключается от ИВЛ * В течение проведения теста должна проводится пассивная инсуфляция кислорода со скоростью 6 л/мин через катетер для отсасывания из трахеостомической трубки.

APNOE TEST - ПРЕКРАЩЕНИЕ * Среднее время ожидания составляет 8 мин. Производится повторное исследование КЩС артериальной крови. Ра. СО 2 должно быть 60 mm. Hg и более или возрасти не менее чем на 20 единиц по сравнению с исходным. * Иногда необходимо выждать до 12 мин, т. к. скорость нарастания СО 2 в артериальной крови при нормотермии составляет ~ 2 -3 мм. рт. ст. /мин. * Далее донор вновь переводится на ИВЛ.

APNOE TEST - ПРЕКРАЩЕНИЕ * Пациент дышит спонтанно. * Выраженная артериальная гипотония * Насыщение кислородом падает ниже 80%. * Развивается выраженная сердечная аритмия. Необходимо повторно произвести забор артериальной крови и подключить пациента к аппарату ИВЛ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ МОЗГА * Позволяет ускорить констатацию смерти мозга. * Применяется, если есть проблемы с проверкой стволовых рефлексов - при разрыве барабанной перепонки или переломе в шейном отделе позвоночника: n n n ЭЭГ; Церебральная ангиография; ЯМР-ангиография; Транкраниальная доплеровская ультрасонография; Церебральная сцинтиграфия.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей учреждения здравоохранения, где находится больной, в составе: * реаниматолога – анестезиолога, * невролога или нейрохирурга с опытом работы не менее 5 лет, * администратора В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно - профилактического учреждения, где больной умер.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА Для лиц в возрасте старше 1 года: 2 клинических обследования с интервалом не менее 6 часов + тест-апноэ; 2 клинических обследования с интервалом не менее 2 часов + один из инструментальных методов исследования + тест—апноэ. 2 клинических обследования + двухкратная ангиография сосудов с интервалом не менее 30 минут + тест-апноэ.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА Для лиц в возрасте 2 недели – 1 год: n 2 клинических обследования с интервалом не менее 24 часов + ЭЭГ + тест апноэ; Для лиц в возрасте от 7 дней до 2 недель: n 2 клинических обследования с интервалом не менее 48 часов + 2 ЭЭГ обследования с интервалом не менее 48 часов + тест апноэ.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА Диагностика смерти мозга у детей младше 7 дней не проводится.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ