Скрининг и обследования во время беременности Проект Здоровье

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Скрининг и обследования во время беременности Проект «Здоровье матери и ребенка» n Модуль 6 А Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Институт исследований и тренингов JSI 6 А-1 -1

n У беременных женщин желательно проводить определение размеров плода при каждом антенатальном посещении для определения слишком малого или большого плода для данного гестационного возраста n Высота стояния дна матки должна быть измерена и зафиксирована при каждом антенатальном посещении Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Динамическое измерение высоты стояния дна матки RCOG, 2003 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -2 6 А-

Percentile 90 Percentile 50 Percentile 10 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Высота стояния дна матки (см)(СМ) График внутриутробного роста плода Гестационный возраст (недели) Belizán J et al. , 1978 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -3 6 А-

Как развивается плод? n 28 недель - 24 см n 28 недель – 28 см n 32 недель - 27 см n 32 недель – 30 см n 36 недель – 32 см Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Измерение высоты стояния дна матки без заполнения графика Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -4 6 А-

Перцентиль 90 Перцентиль 50 Перцентиль 10 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Высота стояния дна матки (см) Использование графика внутриутробного роста плода Недели беременности Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -5 6 А-

n Ультразвуковое исследование рекомендуется с целью выявления структурных пороков плода; обычно его проводят между 18 и 20 неделями беременности, что в действительности является компромиссным решением n Желательно, чтобы ультразвуковой мониторинг структурных патологий проводился опытным специалистом с использованием оборудования, соответствующего принятым стандартам Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рутинное ультразвуковое исследование Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -6 6 А-

n Цель: определение признаков гипертензии n Следует измерять при каждом посещении – стандартизованное оборудование – стандартная техника – условия соблюдаются всем персоналом, проводящим измерение Murray W. Enkin et al, 2000 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Измерение артериального давления Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -7 6 А-

n Цель: оценка наличия варикозного расширения вен и отеков – Следует проводить при каждом посещении WHO, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Оценка состояния ног Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -8 6 А-

Анализ мочи Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) n Цель (1): определение наличия бактерий (скрининг выявления бессимптомной бактериурии) – Следует проводить при первой явке n Цель (2): определение наличия белка – Следует проводить при первой явке и последующих посещениях WHO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -9 6 А-

n Цель (1): определение группы крови (если она не была известна ранее) – Следует проводить на ранней стадии беременности n Цель (2): определение уровня гемоглобина – Следует проводить как минимум один раз во время беременности, желательно при сроке около 32 недель Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Анализы крови WHO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -10 6 А-

Определение резус-фактора – Следует проводить на ранней стадии беременности n Цель (2): подготовиться к введению анти-D гамма-глобулина: – после любой процедуры или события, которое может привести к фето-материнской трансфузии – на 28 -й неделе беременности Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) n Цель (1): определить резус-принадлежность и проверить наличие антител – в первые 72 часа после родов WHO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -11 6 А-

n Цель: определить наличие сифилиса у женщины – Следует проводить при первой явке Larsen et al. , 1990; Young, 1992, 1998. – У большинства инфицированных женщин симптомы заболевания отсутствуют, и оно может быть выявлено только при анализе крови Murray W. Enkin et al, 2000 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Тестирование на сифилис Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -12 6 А-

n Цель: определить ВИЧ-статус женщины и предупредить риск передачи ВИЧ от матери ребенку – Существует настоятельная рекомендация проводить скрининг на ВИЧ среди всех беременных женщин Murray W. Enkin et al, 2000 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Тестирование на ВИЧ Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -13 6 А-

Общие этапы тестирования 2. Получение образца 3. Исследование образца (на месте или направление в лабораторию) 4. Получение результатов 5. Сообщение результата пациенту 6. После-тестовое консультирование, поддержка Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) 1. До-тестовое консультирование Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -14 6 А-

n До- и после-тестовое консультирование должно быть рутинной процедурой оказания помощи беременным n Консультирование не должно препятствовать тестированию или подменять его n Консультирование может проводить врач, средний медработник, а в некоторых случаях психолог или социальный работник Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Подходы к тестированию и консультированию WHO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -15 6 А-

n Клиент осознает все преимущества и недостатки тестирования n Решение о тестировании является осознанным n Решение принимается без давления извне n Уважение решения клиента о прохождении тестирования Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Информированное согласие WHO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -16 6 А-

Поддержка после тестирования n Предоставляется соответствующая результату информация WHO, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) n Результаты теста сообщаются только лично Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -17 6 А-

n Измерение артериального n Анализ крови (группа крови, уровень гемоглобина) давления n Одноразовое ультразвуковое Динамическое измерение исследование (на 18 -20 высоты стояния дна матки неделе), чтобы определить возможные пороки развития Осмотр ног, чтобы плода диагностировать варикозное расширение вен n Определение индекса массы тела (ИМТ) во время Определение резуспервого посещения фактора n Анализ мочи n n n Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Процедуры, рекомендуемые для рутинного применения Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO EURO, 2002 6 А-3 -18 6 А-

n Проводится при первой явке для определения индекса массы тела (ИМТ) n Измерение прибавки в весе при каждом посещении необоснованно RCOG, 2003 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Измерение веса женщины Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -19 6 А-

n Данные клинической и рентгенологической пельвиометрии не обладают достаточной прогностической значимостью для определения несоответствия размера головки плода и таза матери n Эти процедуры не представляют ценности для рутинной антенатальной помощи n Проведение пельвиометрии повышает частоту проведения операции кесарева сечения Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Пельвиометрия Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -20 6 А-

n Не имеет сколько-либо значительного влияния на исход беременности, если оно используется в качестве скринингового исследования для всех женщин n Эффективен только у женщин группы высокого риска: – приводит к снижению числа мертворожденных детей и случаев смерти в неонатальный период среди детей без пороков Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Ультразвуковое исследование сердцебиения плода Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -21 6 А-

n Не способствует снижению вероятности внутриутробной гибели плода на поздних сроках беременности n Характеризуется более частым выявлением снижения активности плода, что приводит к: – Применению дополнительных методов оценки состояния плода – Более частой госпитализации женщин – Увеличению количества индуцированных родов Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Подсчет числа шевелений плода WHO EURO, 2005 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -22 6 А-

n Целесообразность рутинных ультразвуковых исследований у всех женщин в поздние сроки беременности на настоящий момент не доказана n Приводит к: – Более частой госпитализации женщин – Увеличению количества индуцированных родов, без улучшения перинатальных исходов Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рутинное повторное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности WHO EURO, 2005 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -23 6 А-

n Рутинное проведение дородовой кардиотокографии (КТГ) для оценки состояния плода не улучшает перинатальные исходы n Применение метода рационально только в случае подозрений на ухудшение состояния плода, с целью объективно оценить состояние плода Murray W. Enkin et al, 2000 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Стрессовая и нестрессовая кардиотокография Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -24 6 А-

n Прогностическая ценность выше, чем у нестрессового теста n Однако не ведет к улучшению исходов при рутинном использовании n Приемлем в случаях высокого риска n Модифицированный биофизический профиль плода (по 2 параметрам) эффективен так же, как и 5 -компонентный Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Биофизический профиль плода SOGC, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -25 6 А-

n Исследование скорости кровотока не является приемлемым методом скрининга при беременностях с низким риском n Снижает заболеваемость новорожденных на 29%, а перинатальную смертность на 38%, если проводится по показаниям n При наличии показаний (подозрение на ЗВУР), использование допплерометрии пупочной артерии является наиболее достоверным методом диагностики Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Допплерометрия пупочной артерии RCOG, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-3 -26 6 А-

n Многократное измерение веса n Пельвиометрия n Оценка сердцебиения плода при помощи ультразвука n Подсчет числа шевелений плода матерью n Повторные ультразвуковые исследования после 20 недели беременности n Кардиотокография (стрессовый и нестрессовый тест) n Оценка биофизического профиля плода n Допплерометрия пупочной артерии Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Процедуры, не рекомендуемые для рутинного применения Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO EURO, 2002 6 А-3 -27 6 А-

Оценка риска в акушерстве Проект «Здоровье матери и ребенка» Модуль 6 A Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Институт исследований и тренингов JSI

n «Акушерский риск» – это вероятность возникновения осложнений во время беременности, родов и послеродового периода Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Определение «акушерского риска» Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -29 6 А-

n Возможность предвидеть осложнения – какие предрасполагающие факторы могут стать рисками? n Возможно ли выявить женщин с этими факторами риска? n Возможно ли предупредить развитие этих осложнений? Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Преимущества определения риска Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -30 6 А-

n При рассмотрении «факторов риска» нужно задать себе три вопроса: – Знаем ли мы факторы риска? – Можем ли мы выявить женщин с этими факторами? – Можем ли мы предложить эффективные вмешательства, чтобы предотвратить воздействие этих факторов? Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Трудности в определении риска Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -31 6 А-

n Обратилась в женскую консультацию с аменореей n Анамнез – Вторая беременность – гестационный срок 10 недель – 1 -е роды — кесарево сечение из-за несоответствия размеров таза и величины головки плода (вес плода 4500 г) – Послеоперационные осложнения отсутствуют, ребенок развивается нормально – Хронический пиелонефрит, сильная близорукость Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Ситуационная задача 1: Анна, 22 года Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -32 6 А-

n Обратилась в женскую консультацию с аменореей n Анамнез – Вторая беременность – гестационный срок 38 недель – 1 -е роды — кесарево сечение из-за несоответствия размеров таза и величины головки плода (вес плода 4500 г) – Послеоперационные осложнения отсутствуют, ребенок развивается нормально – Хронический пиелонефрит, высокой степени близорукость Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Ситуационная задача 2: Анна, 22 года Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -33 6 А-

n Обратилась в женскую консультацию с аменореей n Анамнез – Четвертая беременность – гестационный срок 14 недель – 1 -е роды: преждевременные роды на 34 неделе беременности, вес плода – 2300 г. Ребенок живой. – 2 выкидыша на 10 – 12 неделях беременности. – Пиелонефрит в возрасте 16, операция на яичнике (апоплексия яичника), сильная близорукость – Гемоглобин - 99 г/л Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Ситуационная задача 3: Виктория, 36 лет Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -34 6 А-

n Обратилась в женскую консультацию с аменореей n Анамнез – Вторая беременность – гестационный срок 14 недель – 1 -е роды: преждевременные роды на 34 неделе, вес плода – 2300 г. Ребенок живой. – Гемоглобин – 109 г/л Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Ситуационная задача 4: Ирина, 26 лет Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -35 6 А-

n Распределение беременных женщин по группам высокого или низкого риска является нелогичным n За состоянием всех беременных женщин необходимо тщательное наблюдение n Нужно знать особенности течения беременности, которые могут указать на необходимость тщательного обследования Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Концепция риска Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -36 6 А-

n Высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов n Только 10 -30% женщин, отнесенных к группе риска, могут иметь негативный исход беременности Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) «Традиционный» подход к оценке риска Murrey W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -37 6 А-

n Доказано, что традиционная классификация женщин с использованием критериев низкого, среднего и высокого риска неэффективна в плане прогнозирования осложнений во время беременности и родов Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) ВОЗ не рекомендует традиционные системы оценки риска в баллах Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» WHO EURO, 2002 6 А-5 -38 6 А-

Новый подход к оценке риска n Если у женщины нет явных признаков существующих осложнений, она должна быть отнесена к группе с не осложненным течением беременности n Помощь должна быть ориентирована не на риск, а на решение конкретной проблемы Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) n Бдительное наблюдение за всеми женщинами Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -39 6 А-

n Предоставление специализированного ухода без необходимости n Отсутствие необходимой помощи и направления женщин с серьезными осложнениями в медицинские учреждения третьего уровня помощи в тех случаях, когда это необходимо WHO EURO, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Последствия традиционного подхода к оценке риска Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -40 6 А-

n Более 85% беременностей не требуют специального медицинского вмешательства, поэтому нормой должны считаться простой мониторинг, психологическая и эмоциональная поддержка WHO EURO, 2002 Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Оценка риска Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -41 6 А-

n Нужно понимать, что именно мы пытаемся предотвратить во время антенатального визита: материнскую, детскую и перинатальную смертность n Невозможно разработать единую систему оценки риска в баллах, позволяющую предсказывать различные негативные исходы, связанные с родами Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Рекомендации WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-5 -42 6 А-

Организация и оптимальная частота антенатальных визитов и их содержание (рекомендации ВОЗ и опыт других стран) Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Институт исследований и тренингов JSI 6 А-6 -43

n Модели дородового ухода, использующиеся в настоящее время, первоначально появились на основе моделей, разработанных в Европе в первые десятилетия 20 -го века n В основе своей эти модели остались неизменными до сегодняшнего дня n Несмотря на то, что в практику дородового ухода вошли новые, преимущественно диагностические, медицинские технологии, эти инновации часто внедряются без должного научного обоснования Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Подходы к дородовому уходу Murray W. Enkin et al, 2000 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -44

n Помочь женщине сохранить свое здоровье и здоровье будущего ребенка n Дородовой уход также включает помощь и поддержку, оказываемые беременной женщине и ее партнеру или семье, в частности помощь в освоении родительских ролей n Это означает, что медицинские работники должны не только обеспечивать уход, но и информировать и обучать Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Цель дородового ухода WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -45

n Предпринимать меры, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний n Обеспечивать необходимое лечение n Действовать согласованно с другими медицинскими работниками, например, предоставляющими специализированный уход и дородовое обучение n Обучать и информировать женщин об их здоровье Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Роль медицинских работников женских консультаций n Оказывать поддержку, выслушивать потребности женщины и обсуждать любые тревоги, которые она или ее семья испытывает по поводу беременности, родов или послеродового периода Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -46

n Четыре качественных посещения женской консультации достаточны для того, чтобы обеспечить хороший перинатальный исход. Большее число посещений женской консультации не повышает качество ухода n Многие женщины не хотят посещать женскую консультацию чаще, чем это необходимо n Слишком частые посещения женской консультации приводят к напрасной трате ограниченных ресурсов, которые можно использовать более эффективно Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Основы новой модели дородового ухода, разработанной ВОЗ n Во время беременности женщин чаще ведет акушерка или терапевт, а не специалист, и это не влияет на перинатальный исход Проект «Здоровье матери и ребенка» Villar J. , Bergsjo J. , 2002 6 А-7 -47

n Первое посещение – до 12 недели n Второе посещение – 26 неделя n Третье посещение – 32 неделя n Четвертое посещение – 38 неделя Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Новый график посещений женской консультации, разработанный ВОЗ Villar J, Bergsjo J. , 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -48

n Армения - 8 n Литва -5 n Молдавия - 6 n Россия - 13 -16 n Грузия - 4 n Казахстан - 4 -14 n Украина Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Число посещений женской консультации в некоторых странах Восточной Европы - 13 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -49

n Ключевым фактором является не большее или меньшее число посещений женской консультации, а проведение процедур с доказанной эффективностью, которые могут повысить удовлетворенность женщины от предоставляемого ей ухода Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Количество посещений женской консультации Murray W. Enkin et al, 2000 WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -50

n Большинство патологий, которые могут повлиять на состояние плода, к 12 неделе беременности уже присутствуют n Дополнительный прием фолиевой кислоты снижает риск тяжелых поражений центральной нервной системы до 50% Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Уход на раннем сроке беременности WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -51

n Построение доверительных отношений между женщиной и медицинскими работниками n Обеспечение предоставления женщине информации, которую она может использовать для принятия информированных решений n Активное вовлечение членов семьи или друзей женщины в проблемы беременности, способствование развитию поддерживающей роли, которую они могут выполнять, и при необходимости оказание им самим помощи в получении поддержки Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ) Содержание дородовых визитов WHO EURO, 2002 Проект «Здоровье матери и ребенка» 6 А-7 -52

Скачать презентацию Скрининг и обследования во время беременности Проект Здоровье

6A - EAC RUS 05.2007.ppt

Количество слайдов: 52