синуситы Абдурашитов Р.Ш. Доцент кафедры оториноларингологии с курсом

синуситы Абдурашитов Р.Ш. Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО БГМУ ЛОР-центр Т.272-53-27 272-53-67

Синусит – инфекционный воспалительный процесс вирусной или бактериальной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух СИНУСИТ

ФОРМЫ СИНУСИТОВ риногенные одонтогенные травматические вторичные

ФОРМЫ СИНУСИТОВ катаральные гнойные гиперпластические кистозные смешанные

ФОРМЫ СИНУСИТОВ этмоидит гайморит фронтит сфеноидит полисинусит гемисинусит пансинусит

ФОРМЫ СИНУСИТОВ острые подострые хронические

ПАТОГЕНЕЗ Риногенный синусит-нарушение дренажной и вентиляционной функции соустья

Риногенный синусит Системные ОРВИ Аллергия Идиопатия Иммунопатология Нарушение МЦТС

Риногенный синусит Местные Медикаментозный ринит Инородное тело Раздражающие вещества Травма Баротравма

Риногенный синусит Анатомические аномалии Гипертрофия раковин Искривление перегородки носа Аномалии боковой стенки носа Аномалии преддверия носа и клапана

Движение воздушного потока при вдохе

Движение воздушного потока при выдохе

Эндоскопическая картина полости носа. Гипертрофия нижней носовой раковины.

Эндоскопическая картина полости носа. Искривление перегородки носа.

Диагностика и лечение синуситов

Заложенность носа Слизисто-гнойные выделения из носа Лицевая и головная боль Изменение вкуса и обоняния

Диагностический алгоритм (для врачей общей практики) Диагноз ставят на основании клинических проявлений R-графия ОНП не рекомендуется КТ – метод выбора - показана в тех случаях, когда клинические проявления сохраняются после двух безуспешных курсов адекватной антибиотикотерапии Тогда же показана и пункция с микробиологическим исследованием содержимого пазухи Up To Date, 2007

ПАТОГЕНЕЗ Одонтогенный синусит-распространение патологического процесса из периодонта на стенки верхнечелюстной полости (Ю.И.Бернадский)

ПАТОГЕНЕЗ Одонтогенный синусит-комплекс ринологических симптомов, обусловленных деструктивным процессом альвеолярного отростка зубной природы (А.Г.Лихачев)

Одонтогенный синусит Анатомические факторы: Гиперпневматизация верхнечелюстных пазух Близость верхушек зубов к слизистой оболочке пазух Аномальное расположение зуба

Альвеолярная бухта

КТ пантограмма

Дистопия зуба

Одонтогенный синусит Патоморфологические факторы: Острый и хронический периодонтит Кистозные процессы Гранулемы Остеомиелит Пломбировочный материал Имплант

Кистозный гайморит

Пломбировочный материал

Инородное тело пазухи

Имплант в пазухе

Одонтогенный синусит Вопрос: является ли патоморфологическим фактором развития одонтогенного гайморита послеэкстракционный свищ? Ответ: нет!

Одонтогенный синусит Вопрос: Виноват ли стоматолог в инородном теле верхнечелюстной пазухи Ответ: не всегда.

Пломбировочный материал

Деструкция альвеолярной бухты

Риногенный синусит Симптомы Гнойные выделения из носа Заложенность носа Головные и лицевые боли Нарушение обоняния и вкуса

Одонтогенный синусит Симптомы Ихорозный запах из носа Отягощенный стоматологический анамнез Локальная гиперестезия альвеолярного отростка Альвеолярный свищ

Операция Колдуэлла-Люка

Нозокомиальная инфекция – это любая клинически распознаваемая инфекция, которая развивается у пациента в результате обращения в больницу или пребывания в ней Определение ВОЗ

Нозокомиальный синусит – это патологический процесс в околоносовых пазухах, развивающийся на фоне тяжелого соматического состояния больного и вызываемого госпитальной флорой

Возбудители При ИВЛ >96 часов грамотрицательная флора: P. aeruginosa K. pneumoniae E. Coli S.aureus

НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ развивается у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии при назотрахеальной интубации или назогастрального зонда

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Нарушение аэрации синусов (отсутствие естественного дыхания) Инфицирование флорой с инородного тела (зонд) Интенсивная антибактериальная терапия, уничтожающая чувствительные микроорганизмы, позволяющая активно размножаться высокорезистентной флоре Неадекватная антибактериальная терапия

ЛЕЧЕНИЕ НОЗОКОМИАЛЬНОГО СИНУСИТА 1. Антибиотики (вводятся только в вену). 2. Комбинации препаратов: Цефалоспорины III поколения (цефатоксим, цефтриаксон, цефоперазон) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин) Ингибитор - защищенные пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат Цефалоспорины IV поколения (цефепим) Карбапенемы (имипенем, меропенем) Фторхинолоны 3. Пункция и дренирование синусов.

Больной синуситом

ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ