Скачать презентацию СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ ВОЙСК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Скачать презентацию СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ ВОЙСК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В

Доклад Львов Н.И. СБОРЫ 2013.pptx

  • Количество слайдов: 49

СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ ВОЙСК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ ВОЙСК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Начальник кафедры инфекционных болезней ВМед. А – Главный инфекционист МО РФ профессор, доктор медицинских наук полковник медицинской службы ЖДАНОВ К. В. Доцент кафедры инфекционных болезней ВМед. А кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы ЛЬВОВ Н. И. Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова Кафедра инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)

Уровень инфекционной заболеваемости среди военнослужащих, ‰ 600 464. 2 500 400 200 512. 3 Уровень инфекционной заболеваемости среди военнослужащих, ‰ 600 464. 2 500 400 200 512. 3 424. 1 399. 5 ‰ 300 498. 5 258. 1 308. 2 307. 91 292. 2 291. 78 259. 5 228. 8 173. 3 119. 35 115. 06 122. 75 72. 1 100 94. 9 0 2007 2008 2009 Военнослужащие по призыву 2010 Военнослужащие по контракту 2011 2012 Общая

Летальные исходы Наименование болезни 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Грипп Летальные исходы Наименование болезни 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Грипп Шигеллез, ОКИ, ПТИ Вирусный гепатит "В" Хронический вирусный гепатит В ГЛПС Менингококковая инфекция Малярия Вирусный менингоэнцефалит неуточненный Клещевой энцефалит 1 1 1 2 1 2 1 1 3 2 3 6 1 1 1 7 4 1 Ветряная оспа 1 Геморрагический гастроэнтероколит 1 СПИД Сепсис Эхинококкоз Прочие ИТОГО: 1 4 2 2 7 1 5 1 1 6 2 3 8 10 2 11 3 7

Диагностика инфекционных заболеваний • Учет эпидемиологического анамнеза • Учет характера начала заболевания • Учет Диагностика инфекционных заболеваний • Учет эпидемиологического анамнеза • Учет характера начала заболевания • Учет особенностей клинической картины

Особенности клинической картины ИЗ • Синдром общей инфекционной интоксикации; • Лихорадка (выраженность, длительность, тип) Особенности клинической картины ИЗ • Синдром общей инфекционной интоксикации; • Лихорадка (выраженность, длительность, тип) • Синдромы органных поражений;

Синдромы органных поражений • Поражения кожи (экзантема), слизистых (энантема) • Поражения ОДА (миозит, фиброзит, Синдромы органных поражений • Поражения кожи (экзантема), слизистых (энантема) • Поражения ОДА (миозит, фиброзит, артрит) • Поражения лимфоидной ткани • Поражения ССС • Поражения ДС • Поражения ЖКТ • Поражения НС • Поражения МВС и т. д.

Nota Bene! Сочетания • Эпидемических предпосылок • Характерного начала заболевания • Особенностей СОИИ • Nota Bene! Сочетания • Эпидемических предпосылок • Характерного начала заболевания • Особенностей СОИИ • Особенностей Лихорадки • Патогенетически связанных синдромов органных поражений являются уникальными для каждого инфекционного заболевания, что создает возможность ранней клинической диагностики, своевременной изоляции и оказания неотложной (в т. ч. специфической) помощи больным

Менингококковая инфекция, ГЛПС и ВИЧ 180 167 160 140 120 Абс 100 80 60 Менингококковая инфекция, ГЛПС и ВИЧ 180 167 160 140 120 Абс 100 80 60 94 71 108 93 68 70 50 64 46 52 38 40 20 7 0 2007 2008 2009 Летальные МКИ 2010 МКИ ГЛПС 2011 ВИЧ 4 2012

Диагностические критерии менингококковой инфекции • Контакт с больным (бактерионосителем) за 2 -10 дней до Диагностические критерии менингококковой инфекции • Контакт с больным (бактерионосителем) за 2 -10 дней до заболевания; • Острое начало; • Выраженный СОИИ; • Острая фебрильная лихорадка постоянного типа; • Синдром менингита с 1 дня болезни; • Геморрагическая экзантема (с 1 дня болезни, первичная локализация – голеностоп, голень) • Гнойный назофарингит (за 2 -3 дня до ГФМИ)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ (1) Всем больным без нарушения сознания при отсутствии геморрагической сыпи и признаков НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ (1) Всем больным без нарушения сознания при отсутствии геморрагической сыпи и признаков инфекционнотоксического шока (систолическое АД> 100 мм рт. ст. ) вводить внутримышечно (при нарушении сознания в систему для внутривенных инфузий): - Бензилпенициллин 3 млн ЕД (Цефтриаксон 2 г) - Преднизолон 90– 120 мг; При гипертермии (>390 С) после введения преднизолона внутримышечно могут вводиться антипиретики (2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола). При развитии судорожного синдрома - 20 мг реланиума (внутривенно медленно, под контролем дыхательной функции).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ (2) При геморрагической сыпи независимо от состояния сознания и наличия признаков ИТШ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ (2) При геморрагической сыпи независимо от состояния сознания и наличия признаков ИТШ терапию начинают с введения: - Левомицетина сукцината в дозе 2 г внутривенно - + Преднизолон 90 -120 мг. При развитии ИТШ (снижение систолического АД < 100 мм рт. ст. ) вводят: - 90 -120 мг преднизолона, возможны повторные инъекции. - инфузии кристаллоидов (0, 9% раствор Na. Cl) и коллоидов (реополиглюкин) до 1 -1, 5 л и более в соотношении 2: 1. При критическом падении АД (систолическое < 80 мм рт. ст. ) вводить : - мезатон 1% раствор 1 мл на 400 мл 0, 9% раствора Na. Cl внутривенно (0, 5 -1 мл внутримышечно) или дофамин внутривенно 40 мл 0, 5% раствора на 400 мл 0, 9% раствора Na. Cl 2 -11 капель в минуту под контролем АД. Купирование выраженной гипертермии медикаментозное (анальгин, димедрол внутримышечно) и физическое (лед на голову и магистральные сосуды); ингаляции кислорода.

Особенности течения ГФМИ с летальным исходом Начальный период с признаками ОРЗ, как правило, средней Особенности течения ГФМИ с летальным исходом Начальный период с признаками ОРЗ, как правило, средней степени тяжести Самолечение Обращение за медицинской помощью чаще на 2 стуки Ошибочный первичный диагноз (ОРЗ, ОРЗ с аллергической сыпью) Неоказания неотложной медицинской помощи в связи с ошибочным диагнозом Появление признаков ГФМИ на 3 и позже сутки, в нескольких случаях на 6 – 11 сутки Нарушения правил транспортировки больных с МИ в стационар

Заболеваемость острыми респираторными инфекциями 500 425. 47 439. 7 401. 65 450 400 350 Заболеваемость острыми респираторными инфекциями 500 425. 47 439. 7 401. 65 450 400 350 ‰ 300 250 310. 8 273. 31 273. 78 200 150 100 140. 7 112. 6 118. 12 110. 9 50 61. 7 71. 6 0 2007 2008 2009 Призыв 2010 Контракт 2011 2012

Число больных ОРЗ, гриппом и тонзиллитами, лечившихся в войсковом звене Абс 125000 123867 105000 Число больных ОРЗ, гриппом и тонзиллитами, лечившихся в войсковом звене Абс 125000 123867 105000 114369 89353 85000 113464 113211 104707 81476 65000 61484 45000 49209 25000 118832 12275 52535 44740 7795 7877 9498 5621 8758 5000 2007 2008 2009 2010 2011 2012 -15000 Призыв Контракт Всего В 2010 г. увеличение количества больных (в 1, 4 раза по сравнению с 2009 г. ), лечившихся в войсковом звене, обусловлено повышением общей заболеваемости и перераспределением этих больных между госпиталями (сокращение коечного фонда инфекционных отделений) и войсковым звеном (развертывание дополнительных изоляторов).

Число больных ОРЗ, гриппом и тонзиллитами, лечившихся в инфекционных отделениях госпиталей Абс 136305 144000 Число больных ОРЗ, гриппом и тонзиллитами, лечившихся в инфекционных отделениях госпиталей Абс 136305 144000 64000 135781 149202 129485 123080 120186 115208 126712 105386 98546 84000 147537 136584 124809 124000 104000 151717 153874 99794 93841 86611 120634 110467 93817 81825 69485 72774 44000 24000 12340 13837 16650 15950 4623 7872 4000 2007 2008 Лечилось 2009 Выбывшие 2010 Военнослужащие 2011 Призыв Контракт 2012

Диагностические критерии гриппа 1. Эпидемический сезон (зима-весна); 2. Информация о подъеме заболеваемости по гриппу Диагностические критерии гриппа 1. Эпидемический сезон (зима-весна); 2. Информация о подъеме заболеваемости по гриппу (ЦГСЭН); 3. Отсутствие вакцинации от гриппа; 4. Контакт с больным гриппом за 1 -2 дня до болезни; 5. Острое начало; 6. Выраженный СОИИ; 7. Лихорадка острая фебрильная постоянного типа 8. Респираторные синдромы (преобладает трахеит) 9. Геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагический трахеит, геморрагическая пневмония)

Дифференциальная диагностика пневмоний Критерий патогенез Сроки развития лихорадка воспаление ОАК прогноз Пневмония Специфическая гриппозная Дифференциальная диагностика пневмоний Критерий патогенез Сроки развития лихорадка воспаление ОАК прогноз Пневмония Специфическая гриппозная Поражение вирусом эндотелия сосудов Вторичная бактериальная Развитие иммунодефицита Острый период Период реконвалесценции ОРЗ 1 -волновая Распространенное интерстициальное лейкопения неблагоприятный 2 -волновая Очаговое экссудативное лейкоцитоз благоприятный

ИБ№ 15893 Л-ц Г. А. (44 г) 28. 02. 2013 (5 -й д. болезни) ИБ№ 15893 Л-ц Г. А. (44 г) 28. 02. 2013 (5 -й д. болезни) Львов Н. И. , 20. 06. 2013

Этиологическая структура ОРЗ в эпидсезон 2012 -2013 гг (по данным клиники инфекционных болезней ВМед. Этиологическая структура ОРЗ в эпидсезон 2012 -2013 гг (по данным клиники инфекционных болезней ВМед. А) ОРЗ А(H 1 N 1)pdm 09 A(H 3 N 2) грипп B Парагрипп АДВЗ РСВЗ Бокавирус Метапневмовирус Риновирус Недифференцированные Всего абс 20 24 31 5 178 11 3 1 1 75 349 % 5, 7 6, 9 8, 9 21, 5 1, 4 51, 0 3, 2 0, 9 0, 3 21, 5 100%

Сезон, возраст пациента и вероятное ОРВЗ Зима Все сезоны Лето ОРЗ Грипп Парагрипп РСВЗ Сезон, возраст пациента и вероятное ОРВЗ Зима Все сезоны Лето ОРЗ Грипп Парагрипп РСВЗ Адено. ВЗ Рино. ВЗ Энтеро. ВЗ кол. серотипов ∞ 4 2 >60 >100 Частота ОРЗ 0 -1 1 -3 4 -6 6 -9 р/год Иммунитет матери (при грудном вскармливании) 4 -8 (“ЧБР”) 2 -3 10 -14 15 -17 18 -60 >60 1 -2

Диагностические критерии аденовирусных заболеваний Ø Эпидемический сезон - формирование коллективов; Ø Вспышка ОРЗ (тонзиллиты, Диагностические критерии аденовирусных заболеваний Ø Эпидемический сезон - формирование коллективов; Ø Вспышка ОРЗ (тонзиллиты, бронхиты, пневмонии) в коллективе; Ø Контакт с больным ОРЗ за 4 -14 дней до болезни, переохлаждение (АДВ персистируют) Ø Подострое, постепенное начало (с фарингита) Ø СОИИ в начальном периоде не выражен, в разгаре - выражен Ø Лихорадка субфебрильная (в НП) и фебрильная (в ПР) волнообразная Ø Респираторные синдромы (преобладает фарингит) Ø Нереспираторные синдромы (г. о. тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия и д. р. ) Ø Склонность к персистенции и рецидивирующему течению.

Вспышка ОРЗ в ВГ г. Самара (лето 2012) 40 35 30 25 20 15 Вспышка ОРЗ в ВГ г. Самара (лето 2012) 40 35 30 25 20 15 10 14 7 Тонзиллит Пневмония 28/6 27/6 26/6 25/6 24/6 23/6 22/6 19/6 18/6 17/6 16/6 15/6 14/6 13/6 12/6 11/6 10/6 9/6 8/6 7/6 6/6 ОРИ Бронхит Заболевания, кол-во чел. ИТОГО % 9 67 162 3 20 76 1 63 64 43, 9 20, 5 17, 3 2 ни сост пост всего ни сост бронхит пост ни пневмония сост тонзиллит ни сост пост ОРИ сост ЛПУ пост По всем ни 5/6 4/6 Изоляция 21/6 5 0 20/6 5 28 67 15 178 369 18, 2 100%

Частота ОРВЗ и пневмоний при ОРВЗ (по данным клиники инфекционных болезней ВМед. А) ОРВЗ Частота ОРВЗ и пневмоний при ОРВЗ (по данным клиники инфекционных болезней ВМед. А) ОРВЗ ГА ГВ ПГ АДВЗ РС ОРВЗ (абс. ) 578 301 87 600 40 ВСЕГО 1606 ОРВЗ (%) ВП (абс) ВП % 35, 9% 18, 7% 5, 4% 37, 4% 2, 5% 100 42 23 8 107 14 194 7, 3 7, 6 9, 2 17, 8 35, 0 12, 1

Диагностические критерии негриппозных вирусных поражений легких -развитие в остром периоде ОРЗ; -наличие экстрапульмонарных синдромов Диагностические критерии негриппозных вирусных поражений легких -развитие в остром периоде ОРЗ; -наличие экстрапульмонарных синдромов ОРЗ (тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия и т. д. ) -нормоцитоз или лейкопения; -относительный лимфо- и моноцитоз; -выделение условно-патогенной микрофлоры; -отсутствие положительной реакции (в течении 2 -х дней) на “эффективные комбинации” антибиотиков.

Рецидивирующее течение АДВЗ ноябрь декабрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Рецидивирующее течение АДВЗ ноябрь декабрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 11 12 13 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 дб 7 1 40 СОИИ 39 Ринит СОИИ Ринит 38 Фарингит Пневмония Фарингит 37 Тонз Конъюнктивит Шейная ЛАП л эф 5 2 3 6 0 нф 47 48 42 40 91 лц 35 45 46 45 3 мц 12 5 8 8 5 соэ 6, 8 5 4 20 17 ad+ ad + 4, 7 22 5, 9 ad 7 5, 3 ad 7 8 15 ad +

Дифференциальная диагностика по синдрому тонзиллита критерий Начало СОИИ Лихорадка Синдромосходные заболевания АДВЗ Постепенное, реже Дифференциальная диагностика по синдрому тонзиллита критерий Начало СОИИ Лихорадка Синдромосходные заболевания АДВЗ Постепенное, реже острое + (выражен при осложнениях) волнообразного типа Катаральный, казеозный с 3 -5 дня болезни Респираторные Фарингит, ринит, синдромы бронхит, пневмония Тонзиллит Ангина Дифтерия Инфекционный мононуклеоз острое подострое постепенное ++++ (возбуждение) ++++ (торможение) ++(+++) постоянного типа неправильного типа Гнойный с 1 -го дня болезни Фибринозный с 2 -3 дня болезни нет Гнойный с 5 -7 дня болезни пневмония – при осложнении Поражение Лимфаденопатия шейная лимфатических (в т. ч. Мезаденит) узлов Увеличение При генерализованной печени и форме селезенки При абдоминальной Энтерит форме Пятнистая Экзантема (при генерализованной форме) Лимфаденит углочелюстной (болезненность) при дифтерии глаза - пленчатый Лимфаденит углочелюстной (безболезненный) нет Характерно нет нет нет Нормоцитоз (реже лейкопения), относительный лимфо- и моноцитоз, СОЭ-N Лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, увеличение СОЭ Конъюнктивит Общий анализ крови характерен нет Лимфаденопатия генерализованная Макуло-папулезная (при экзантемной форме) Лейкоцитоз, нейтропения, лимфои моноцитоз, атипичные

Формулировка ПД при ОРЗ: Нозологический Нозо-синдромальный 1. Объявлена эпидемия в регионе 2. Типичная клиническая Формулировка ПД при ОРЗ: Нозологический Нозо-синдромальный 1. Объявлена эпидемия в регионе 2. Типичная клиническая картина 3. Расшифрована этиология ОРЗ у больного или в очаге 1. 2. 3. 4. Пример: Грипп, типичная форма, по типу ринофаринготрахеита, средней степени тяжести период разгара, 3 -й день болезни Острое респираторное заболевание, по типу ринофаринготрахеита (вероятно грипп), средней степени тяжести, период разгара, 2 -й день болезни Аденовирусное заболевание, по типу ринофаринготонзиллита, период разгара, легкой степени тяжести, 4 -й день болезни Внеэпидемический сезон Спорадический случай Атипичная форма Лабораторного подтверждения нет Острое респираторное заболевание, по типу ринофаринготонзиллита (вероятно аденовирусное заболевание) средней степени тяжести период разгара, 5 -й день болезни

Указание Начальника ГВМУ от 01. 02. 2013 № 161/1/399 Указание Главного Государственного санитарного врача Указание Начальника ГВМУ от 01. 02. 2013 № 161/1/399 Указание Главного Государственного санитарного врача МО РФ от 10. 02. 2013 № 114 5) “……. для больных с явными клиническими проявлениями гриппа указывать диагноз грипп, не подменять его диагнозом ОРВИ”

ИБ№ 10956 Ст. прапорщик Щ. 18. 05. 1968 г. р. (44 г) 27. 01. ИБ№ 10956 Ст. прапорщик Щ. 18. 05. 1968 г. р. (44 г) 27. 01. -09. 02. 2013 27. 1 28. 1 29. 1 30. 1 31. 1 1. 02 2. 02 3. 02 4. 02 5. 02 6. 02 7. 02 8. 02 9. 02 Д. б 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Амбулаторное лечение 40 Кашель сухой, трахеит ФГУ 442 ОВКГ ОРИТ ВМГТ →ОРИТ клиники Аи. Р ВМед. А “Бурая” мокрота 39. 5 Кагоцел 2 т 3 р/д Цефепин 1 г 2 р Тамифлю 150 мг 2 р/сут 39. 0 НПВС Азитро 0, 5 1 рд Арбидол 200 мг 4 р/сут 38. 5 Азитромицин НПВС Рибавирин 200 мг 4 р/сут 38. 0 Антибактериальная терапия 37. 0 ГА H 1 N 1 pdm 09 36. 5 Rg N S 9 ДЗ: ОРВИ, ринофаринготрахеит L d 2, 3 3, 8 3, 6 6, 7 7 пя 3, 4 8 5 ся 72 64 65 77 лц 25 24 22 13 мц 3 5 5 5 соэ 6 25 28

Противовирусные препараты (ПВП) и препараты с опосредованным противовирусным действием (этио-патогенетические препараты, ЭПП) ПВП Противовирусное Противовирусные препараты (ПВП) и препараты с опосредованным противовирусным действием (этио-патогенетические препараты, ЭПП) ПВП Противовирусное действие ЭПП Прямое Опосредованное Действие вирус-специфическую Иммунокомпетентные клетки направлено мишень в цикле размножения Клетки мишени на вируса Эффект Прямой вирусспецифический Группы препаратов Нуклеозидные аналоги Блокаторы М 2 -ионного канала Ингибиторы Нейраминидазы Ингибиторы Гемагглютинина Непрямой универсальный Интерфероны (ЧЛИ, РИФ) Индукторы интерферонов Миелопротекторы (Ингавирин) Специфические иммуноглобулины Человеческий нормальный иммуноглобулин

Организация оказания медицинской помощи больным ОРЗ Острое респираторное заболевание Легкой и средней степени тяжести Организация оказания медицинской помощи больным ОРЗ Острое респираторное заболевание Легкой и средней степени тяжести с неосложненным течением Тяжелой степени тяжести , легкой и средней степени с осложненным течением Оказание неотложной помощи Изолятор медицинского пункта части Инфекционное отделение госпиталя Согласование с КО ВМед. А Внештатный изолятор медицинского пункта части Клиники ВМед. А

Оценка степени тяжести ОРЗ Критерий Степень тяжести (СТ) Легкая (Л) Средняя (С) Тяжелая (Т) Оценка степени тяжести ОРЗ Критерий Степень тяжести (СТ) Легкая (Л) Средняя (С) Тяжелая (Т) + ++(+++) ++++ (ИТЭП) <37, 9 38, 0 -39, 9 > 40, 0 СООИ Лихорадка Характер катаральное экссудативное воспаления Распространенно 1 -2 отдела (г. о. > 2 отделов сть поражения верхние дыхательных дыхательные путей пути) Осложнения Единичные, не приводящие к НС Неотложные состояния (НС) - - некротическое > 2 отделов Множественные приводящие к НС + (ИТЭП, ОСН, ОПН …)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе (в МП вч) • Противогриппозный (или нормальный) иммуноглобулин 3 Неотложная помощь на догоспитальном этапе (в МП вч) • Противогриппозный (или нормальный) иммуноглобулин 3 -6 мл в/м • Преднизолон 90 -120 мг внутримышечно; • Пенициллин 1 000 мл (или цефтриаксон 2, 0) внутримышечно; • Инфузионно-дезинтоксикационная терапия внутривенно малыми объемами (для доступа в вену) • Литическая смесь внутримышечно (при гиперпирексии); По показаниям • Сердечные и дыхательные аналептики • Ингаляции увлажненного кислорода

Указание Начальника ГВМУ от 01. 02. 2013 № 161/1/399 Указание Главного Государственного санитарного врача Указание Начальника ГВМУ от 01. 02. 2013 № 161/1/399 Указание Главного Государственного санитарного врача МО РФ от 10. 02. 2013 № 114 1) “Организовать отбор материала (сыворотку, мазки из носоглотки) на лабораторные исследования от больных (подозрительных) с гриппом, от больных с тяжелым, атипичным течением ОРИ и пневмоний”

Указание Начальника ГВМУ от 01. 02. 2013 № 161/1/399 Указание Главного Государственного санитарного врача Указание Начальника ГВМУ от 01. 02. 2013 № 161/1/399 Указание Главного Государственного санитарного врача МО РФ от 10. 02. 2013 № 114 2) “Материал для исследования направлять в ФГУ “ 985 ЦГСЭН” МО РФ…. . ” (СПб, ул. Ковалевская, д. 20, к. 2 тел. /факс 527 -98 -27)

Число больных ветряной оспой 126 12 12400 10400 12544 3216 43 97 7291 6400 Число больных ветряной оспой 126 12 12400 10400 12544 3216 43 97 7291 6400 4400 2400 12658 8512 Абс 8400 13484 995 480 2132 2750 400 2007 2008 2009 Госпитали 2010 Войсковое звено 2011 2012

Прочие инфекции 8000 7351 6000 Абс 5773 5097 5000 4782 3860 3566 4000 3566 Прочие инфекции 8000 7351 6000 Абс 5773 5097 5000 4782 3860 3566 4000 3566 3318 3000 2236 2997 2294 1735 2000 1280 1000 3656 1935 1165 645 1439 0 2007 2008 2009 Пневмонии 2010 Хр ВГ ОКИ 2011 2012

Число штатных и развернутых коек в инфекционных отделениях МО РФ 6000 5141 4916 4899 Число штатных и развернутых коек в инфекционных отделениях МО РФ 6000 5141 4916 4899 4601 4586 4929 4531 4011 4000 4264 3561 2910 3000 3015 Штатные Развернутые 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Соотношение доли инфекционных больных в структуре лечившихся в госпиталях МО РФ и развернутых для Соотношение доли инфекционных больных в структуре лечившихся в госпиталях МО РФ и развернутых для них коек 25 22. 1 21 20. 6 20 17. 1 15 10 12. 6 12. 4 10. 1 12. 2 9. 9 10. 4 13. 5 11. 2 % Коек штатных % Коек развернутых 5 0 2007 2008 Доля больных 2009 2010 2011 2012

Штатные военные должности (абс. ) врачейинфекционистов и их укомплектованность (%) 300 270 246 250 Штатные военные должности (абс. ) врачейинфекционистов и их укомплектованность (%) 300 270 246 250 200 • Гражданские врачи 177 – Штат – 224 – Есть – 182 150 100 134 124 89. 6 91. 5 97. 7 90. 3 104 69. 7 77. 6 50 0 2007 2008 Штат 2009 2010 Укомплектованность 2011 2012 • Общий недокомплект 30 военных + 42 гражданских

Маневр сил и средств госпиталя в период подъема инфекционной заболеваемости • Предусмотреть развертывание внештатных Маневр сил и средств госпиталя в период подъема инфекционной заболеваемости • Предусмотреть развертывание внештатных изоляторов в терапевтических и хирургических отделениях; • Предусмотреть развертывание дополнительных (внештатных) инфекционных отделений на базе терапевтических отделений; • Провести обучение врачей по вопросам диагностики, оказания неотложной помощи, и лечения инфекционных больных (г. о. гриппа, ОРЗ, ангинами, менингококковой инфекции)

Схема развертывания инфекционного отделения (на 30 коек) военного госпиталя (на 150 коек) В соответствии Схема развертывания инфекционного отделения (на 30 коек) военного госпиталя (на 150 коек) В соответствии с предложениями в Концепцию строительства типового военного госпиталя на 150 коек для нужд Главного Военно-медицинского управления МО РФ и в Медикотехническое задание на строительство здания инфекционного отделения (боксового) на 30 коек военного госпиталя (на 150 коек). 16 мая 2013 г.

ШТАТ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ (БОКСИРОВАННОГО) НА 30 КОЕК ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ (НА 150 КОЕК) Инфекционное отделение ШТАТ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ (БОКСИРОВАННОГО) НА 30 КОЕК ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ (НА 150 КОЕК) Инфекционное отделение (на 30 коек) Количество по штату Наименование Воинское звание 01 51 В соответствии с Приказом МЗ РФ от 31 января 2012 г. № 69 н, число ставок Необходимое число ставок в соответствии с Порядком оказания медпомощи Предлагаемые дополнительные штатные должности Воинское звание Итого по предлагаемому штату 01 51 Всего по штату военнослужащих Всего по штату гражданских лиц Приемное отделение (ПО) инфекционного отделения Заведующий отделением – врач ПО Старшая медицинская сестра ПО Медицинская сестра ПО Санитар Начальник отделения – врачинфекционист Врач-инфекционист Старшая медицинская сестра Медицинская сестра палатная (постовая) Медицинская сестра процедурной Младшая медицинская сестра по уходу за больными Медицинский дезинфектор Сестра-хозяйка Санитар (буфетчик) Санитарка палатная Врач-анестезиологреаниматолог ПИТ Медицинская сестраанестезист ПИТ Медицинская сестра палатная (постовая) ПИТ Младшая медицинская сестра по уходу за больными Санитар ПИТ Военнослужащие Гражданский персонал - - - 1 1 - 1 - - - 1 1 - 1 Капитан м/с 1 1 1 на 30 коек 1 Майор м/c - - 1 1 1 на 15 коек 2 Капитан м/с - 1 - 1 - 1 1 1 на 30 коек 1 - - 1 11 - 5 5 - 11 Лечебное отделение - 6 6 5, 5 (1 пост) на 15 коек - 1 1 1 на 15 коек 2 - 1 1 - 2 - 5 5 1 на 15 коек 2 - - 5 - 1 1 2 - 2 - - 1 1 2 2 - - - 4, 75 на 6 коек 1, 6 - 2 2 - - - 1 на 6 коек* 0, 3 - 1 1 - - - 9, 5 на 6 коек 3, 2 - 3 3 - 3 - 1 1 1 на 6 коек* - 0, 3 - - 1 1 2 1 - - 18 18 - - - 22 22 - 40 1 на 30 коек 1 2 на 30 коек 2 1 на 15 коек 2 Палата интенсивной терапии (ПИТ) на 2 койки * - в связи с отсутствие регламентации в Приказе МЗ РФ от 31 января 2012 г. № 69 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» , приведены рекомендации Приказа МЗ РФ от 5 мая 2012 г. № 521 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» В таблицу не внесен штат Дезинфекционного блока и прачечной

Нештатный центр по лечению хронических вирусных гепатитов в ВС РФ В соответствии с указаниями Нештатный центр по лечению хронических вирусных гепатитов в ВС РФ В соответствии с указаниями Начальника ГВМУ от 31 марта 2010 г. № 161/2/2/2731 «Об улучшении организации оказания специализированной помощи больным хроническими вирусными гепатитами в частях и учреждениях МО РФ» на базе клиники инфекционных болезней ВМед. А развернут внештатный центр по лечению хронических гепатитов МО РФ. 45

Структура подразделений клиники инфекционных болезней ВМед. А коечная емкость 95 коек, введена директивой ГШ Структура подразделений клиники инфекционных болезней ВМед. А коечная емкость 95 коек, введена директивой ГШ № 314/6/1302 от 21. 03. 2012 г. (в действии с 1. 04. 2012 г. ) Кабинет функциональной диагностики Три инфекционных отделения Кабинет ультразвуковой по 25 коек диагностики Медицинский кабинет (иммунопрофилактики) Приемно-диагностическое отделение – 10 коек (дневной стационар) Эндоскопический кабинет Физиотерапевтический кабинет Стоматологический кабинет Отделение реанимации и интенсивной терапии – 10 коек Рентгеновский кабинет Лаборатории 46

Нештатный центр по лечению хронических вирусных гепатитов в ВС РФ За 2010 – 2013 Нештатный центр по лечению хронических вирусных гепатитов в ВС РФ За 2010 – 2013 гг. обследовано 621 человек Получают терапию – 221 человек Противовирусная терапия завершена у 265 человек В диагностическом и лечебном процессе используются современные диагностические методики (пункционная биопсия печени, ультразвуковые и эндоскопические исследования) и лекарственные средства (пегилированные интерфероны, аналоги нуклеоз(т)итдов) 47

Распределение выбывших с определившимся исходом по основным группам заболеваний в клинике инфекционных болезней ВМед. Распределение выбывших с определившимся исходом по основным группам заболеваний в клинике инфекционных болезней ВМед. А, абс. 3000 2500 2000 респираторные инфекции гепатиты 1500 прочие все 1000 500 0 2011 2012 2013 на 21. 08. 48

Распределение выбывших с респираторными инфекциями по контингентам в клинике инфекционных болезней ВМед. А, % Распределение выбывших с респираторными инфекциями по контингентам в клинике инфекционных болезней ВМед. А, % 2011 2010 386 498 945 39 2012 697 22 25104 2013 на 21. 08. 2013 687 1297 23 В/сл гражд. (льготн. ) гражд. (ОМС) 49