Синдрома задержки развития плода •

Синдрома задержки развития плода

• Под задержкой развития плода понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. • Частота развития синдрома С З Р П варьирует в широком диапазоне 5, 0 - 17, 6%.

К материнским факторам относятся следующее: • небольшой размер тела матери; • предыдущие роды с малым весом; • многоплодная беременность; • многократная беременность; • недоедание; • неправильная форма или размер матки матери; • кровотечения в течение беременности; здоровье матери; • переношенная беременность; • инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит); • сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания, • преэклампсия или эклампсия); • сахарный диабет; • АФС (антифосфолипидный синдром); • любая хроническая или длительная болезнь у матери (например: серповидно- клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т. д. ).

К плацентарным факторам, относятся дефекты плаценты и пуповины, связанные с нарушением кровоснабжения • Например, кровоснабжение может быть уменьшено, потому что есть только одна, а не две артерии в пуповине. • Кровоснабжение может быть ограничено из-за обвития пуповины вокруг части тела плода; • также, кровоснабжение может быть снижено из-за истинного узла пуповины, оболочечного прикрепления пуповины. • Структурные аномалии и пороки развития плаценты ведут к расстройству плацентарного кровообращения. • Недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного) являются важным фактором риска возникновения ВЗРП, • как и аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание).

К внешним факторам относятся: • некоторые медикаменты (такие как Coumadin (варфарин) и Dilantin Hydantoin (фенитоин)), другие вещества, которые употребляет мать, • Могут иметь прямое воздействие на плод: курение, алкоголь, кокаин, проживание в высотной области (выше 3000 м над уровнем моря).

Наследственные факторы • Наследственные факторы включают генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.

Синдром задержки развития плода • Выделяют две формы этой патологии: симметричную и асимметричную.

Патогенез • У пациенток с последующим развитием синдрома ЗРП уже в 1 триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточно- плацентарного кровообращения. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом.

Патогенез • На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма CЗPП. • Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточно- плацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к ЗРП. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного ф ункционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода. Клинически при этом формируется ассиметричная форма СЗРП.

Синдром задержки развития плода При симметричной форме, которая развивается с ранних сроков беременности, все органы плода равномерно уменьшены. Асимметричная форма характеризуется непропорциональным развитием различных органов. В меньшей степени отстаёт в развитии головной мозг и скелет плода, в большей – страдают паренхиматозные органы, печень. Это форма возникает в 3 триместре на фоне плацентарной недостаточности.

Синдром задержки развития плода • При 1 степени –на 1 -2 недели, при 2 степени на 2 -4 нед, при 3 степени - более 4 недель. Основным методом антенатальной диагностики задержки развития плода является оценка высоты стояния дна матки, окружности живота. Отставание высоты дна матки на 2 см и отсутствие её прироста в теч. 2 -3 нед. говорит о гипотрофии плода. Важное место в диагностике принадлежит фотометрии и ультразвуковому исследованию.

Профилактика • Прегравидарная подготовка и устранение факторов риска СЗРП