Синдром обструктивного апноэ сна СОАС Храп и апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) "Храп и апноэ — близнецы братья"

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [Guilleminault C. , 1976].

Распространенность 2 -4% во всей популяции У мужчин с избыточной массой тела >10% У женщин в постменопаузе У 40% больных артериальной гипертензией

В поддержании нормального дыхания важную роль играют 3 фактора: Стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания Способность ВДП свободно проводить воздух в лёгкие Полноценное сокращение межрёберных мышц и диафрагмы Нарушение на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ , которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом.

Изменение характера дыхания во сне обусловлены : Выключением произвольного контроля Уменьшением в положении лёжа объёма движения грудной клетки и увеличением брюшного давления на диафрагму Падением мышечного тонуса мышц глотки Западением языка

Патогенетическая связь между нарушением носового дыхания, храпом и апноэ во время сна (с изменениями по А. С. Лопатину и соавт. , 1998)

Выделяют два основных типа сонных апноэ : Обструктивные Сохраняется движение грудной клетки, нет ороназального потока воздуха Анатомическое сужение ВДП с их окклюзией В анамнезе у больных наблюдается ожирение, толстая и короткая шея, операция на ВДП, хронический вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, «птичье лицо» , хронические синуситы, гипертрофия миндалин. Центральные Отсутствие дыхательных движений и ороназального потока воздуха В эту группу входят заболевания, нарушающие центральные механизмы регуляции дыхания (органические поражения ствола мозга, психогенные заболевания с выраженным гипервентиляционным синдромом, миастения, миопатия ) Обычно наблюдается у детей, отличающихся с рождения цианотичностью при отсутствии кардиальной и пульмональной патологии. Прогноз не благоприятен

Синдром сонных апноэ Основные клинические признаки синдрома апноэ во сне: Сильный храп Инсомнические проявления с частыми эпизодами пробуждения Повышенная дневная сонливость Гипнагогические галлюцинации Ночной энурез Утренние головные боли Артериальная гипертензия Снижение либидо Снижение интеллекта Патологическая двигательная активность во сне

Факторы риска Избыточная масса тела Курение Высокое АД Сердечная недостаточность Инсульт

Маркеры и симптомы ОНДС Симптомы Маркеры Избыточная дневная сонливость, слабость, снижающая работоспособность и качество жизни Повышение массы тела ( ИМТ> 29 кгм) Громкий ночной храп, «дыхательная заслонка» во время сна Увеличение размера шеи : мужчины 43 см, женщины 40 см Несчастные случаи на производстве и в быту Артериальная гипертензия

Чтобы отличить физиологические сдвиги от патологических сонных апноэ, предложен индекс сонных апноэ : количество остановок дыхания в течение 1 часа сна ( в норме не должно превышать 5 ) Эпизоды апноэ могут длиться от 10 до 200 сек. И возникать столь часто, что в тяжелых случаях они занимают до 60 % общего времени сна Привычный храп, сочетающийся с привычным сонным апноэ, является фактором риска ИБС и мозгового инсульта

Полисомнография