Синдром длительного сдавления Синонимы: «краш-синдром» Синдром сдавления Синдром длительного раздавливания Синдром позиционного сдавления тканей Травматический токсикоз
Основные периоды Период компрессии Ранний посткомпрессионный период Промежуточный период Поздний период
Близкие по своему патогенезу состояния Гемолиз любой природы Рабдомиолиз Электротравма Реперфузионный синдром (конечности) Отморожения конечностей
Критерии диагностики Анамнестические данные Выраженный отек конечности Нарушения чувствительности и движения в пораженной конечности Олигурия с миоглобинурией Гипотония или шок (не обязательно)
Период компрессии (основные факторы патогенеза) Психологические стрессорные факторы Выраженный болевой синдром с вегетативными проявлениями
Ранний посткомпрессионный период (основные факторы патогенеза) Поступление в циркуляцию медиаторов воспаления Снижение общего периферического сопротивления Гиперкалиемия Миоглобинемия Секвестрация плазмы и гиповолемия Метаболический ацидоз Гипотония и шок
Промежуточный период (основные факторы патогенеза) Миоглобинурия и повреждение эпителия почечных канальцев (канальцевый некроз) Олиго- и анурия Уремия Метаболический ацидоз Гиперкалиемия Гипергидратация организма Эндотоксикоз Гипопластическая анемия Гнойно-септические осложнения
Поздний период (основные факторы патогенеза) Полиурия, восстановление канальцевого эпителия и механизмов реабсорбции Регрессия уремии и эндотоксикоза Атрофия и полиневрит пораженного сегмента или конечности Септические осложнения (неубедительно)
терапия (ранний посткомпрессионный период) Поддержание объема циркулирующей плазмы (синтетические коллоиды) Коррекция метаболического ацидоза и щелочной форсированный диурез Коррекция гипотонии α-адреномиметиками Введение средних доз глюкокортикоидов Поддержание диуреза 5% р-ром глюкозы Анальгезия и седация Антибактериальная терапия
терапия (промежуточный период) Инфузия корригирующих кристаллоидных растворов в малых объемах) Коррекция анемии и гипопротеинемии Энтеральная поддержка Энтеросорбция и энтеральный диализ Антибактериальная терапия Гемо- и ультрафильтрация Гемодиализ
терапия (поздний период) Контроль водно-электролитного баланса и профилактика обезвоживания и гиповолемии Диетическое питание Медикаментозная терапия полиневрита Физиотерапия и лечебная физкультура на поврежденную конечность