Синдром длительного раздавливания Синдром длительного раздавливания, или травматический

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания, или травматический токсикоз, возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут быть вызваны стихийными бедствиями, землетрясением или иными экстремальными условиями.

В развитии болезни важное значение имеют: сильная боль, вызывающие расстройство регуляторной функции ЦНС; токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей; плазмопотеря в результате сильного отека поврежденных конечностей.

Клиническая картина В развитии клинической картины патологии отмечаются три периода: 1) ранний (1—3 дня после травмы), который характеризуется нарастанием отека поврежденной конечности и гемодинамическими расстройствами; 2) промежуточный (может продолжаться с 3-го по 8—12-й день и даже до 3—4 недель, в течение которых развивается почечная недостаточность);

3) поздний (с 8—12-го дня до 1—2 месяцев), или период постепенного выздоровления с местными изменениями в поврежденной конечности. В момент компрессии отмечаются сильная боль в сдавленном участке тела, говорливость и двигательное возбуждение.

После освобождения пострадавшего из-под завала у него появляется: озноб, учащается пульс, понижается артериальное давление, возможен коллапс и летальный исход. На месте повреждения кожные покровы бледные с пятнами синюшности. Через 30—40 мин травмированная конечность отекает, объем ее увеличивается, на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью.

Мягкие ткани приобретают деревянистую плотность, сдавливаются нервные стволы, теряется чувствительность в зоне повреждения и ниже. Пульс на сосудах поврежденной конечности не выявляется, подвижность в суставах отсутствует.

Наблюдается сгущение крови, увеличивается количество эритроцитов и уровень гемоглобина. Нарушается функция почек, уменьшается выделение мочи, она приобретает темно-бурую окраску. Нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных продуктов, что обусловливает тяжесть общего состояния пострадавшего.

Клиническую картину определяют два фактора: 1.обширность повреждения мягких тканей 2.продолжительность их сдавливания в зависимости от этих факторов различают четыре формы тяжести: Чрезвычайно тяжелая форма развивается при сдавливании обеих нижних конечностей в течение более 6 ч. Летальный исход обычно наступает в первые два дня.

2. Тяжелая форма наступает при сдавливании одной (иногда двух) нижней конечности в течение 6 ч. Летальность составляет 25—30%. 3. Форма средней тяжести встречается при сдавливании одной нижней конечности в течение менее 6 ч или только голеней либо верхней конечности. Возможен летальный исход. Легкая форма отмечается при сдавливании отдельных сегментов конечности в течение менее 4 ч. Прогноз благоприятный.

Лечение должно быть направлено на снятие боли, предотвращение токсемии и плазмопотери. Первая медицинская и доврачебная помощь предусматривает высвобождение пострадавшего, при тяжелых формах раздавливания целесообразно предварительно накладывать жгут выше места повреждения.

После высвобождения конечность туго забинтовывают от периферии до центра с целью предотвращения отека и плазмопотери, иммобилизуют, местно применяют холод, вводят обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в первую очередь в лежачем положении.

При оказании первой врачебной помощи вводят обезболивающие и антигистаминные средства (2 мл 2% раствора димедрола внутримышечно, сердечные аналептики), делают футлярную новокаиновую блокаду выше жгута и снимают его, если он не был снят до этого. Конечность туго бинтуют эластичным бинтом, улучшают иммобилизацию. Местно применяют холод и дают обильное питье.

При оказании специализированной медицинской помощи проводится комплексная противошоковая терапия, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма. Объем и характер этой помощи зависят от тяжести поражения.