Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к
Симптоматические гипертензии новая.ppt
- Количество слайдов: 45
Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям у студентов 5 курса лечебного факультета
Определение Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем.
Классификация симптоматических артериальных гипертензий: n Нефрогенные n Эндокринные n Гемодинамические n Нейрогенные n Ятрогенные
Этиология: Лекарства или экзогенные вещества: Гормональные противозачаточные средства Кортикостероиды Симпатомиметики Нестероидные противовоспалительные препараты
Заболевания почек: Почечные паренхиматозные заболевания Острые гломерулонефриты Хронические пиелонефриты Обструктивные нефропатии Поликистоз почек Заболевания соединительной ткани почек
Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная гипоплазия почек Травмы почек Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия
Заболевания надпочечников: n Поражение коркового слоя: Синдром Кушинга Первичный гиперальдостеронизм Врожденная гиперплазия надпочечников
Заболевания надпочечников: n. Поражения мозгового вещества надпочечников: Феохромоцитома Опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников Раковая опухоль
Неврологические заболевания: Повышение внутричерепного давления Опухоли мозга Энцефалиты Тотальный паралич конечностей Отравление свинцом Синдром Гийена-Барре
Другие этиологические факторы Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Хирургические осложнения (послеоперационная гипертензия) гипертензия
Эндокринные нарушения, приводящие к развитию артериальной гипертензии n Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: акромегалия n Заболевания паращитовидных желез: гиперпаратиреоз n Заболевания надпочечников: Избыток образования минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм) Избыток образования глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга) Феохромацитома
Нефрогенные артериальные гипертензии: n АГ при паренхиматозных заболеваниях почек; n Реноваскулярные или вазоренальные АГ (ВРАГ); n АГ при нарушениях оттока мочи (рефлюксная АГ).
Нефрогенные артериальные гипертензии Реноваскулярные при паренхи- при нару- матозных за- шениях болеваниях оттока мо- почек чи
Аномалия почечной артерии
Рассторойства регионального кровообращения Повышение активности системы ренин- ангиотензин Нарушение транспорта электролитов Увеличение ОЦК
Нефрогенные артериальные гипертензии (реноваскулярные) Атеросклероз по- Фибромуску- Другие пат. чечных артерий лярная диспла- состояния (70%) зия (10 -20%) (тромбоз, аневризма, пороки развития)
Особенности клинической картины Монотонно высокая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии Особенности диагностики систолический аортография, шум в проекции ангиография почечной артерии, артерий почек ранняя ретинопатия
Хирургическое лечение : реконструктивные операции на почечных сосудах
АГ при паренхиматозных заболеваниях почек хронический пиело- хронический гло нефрит мерулонефрит наличие факторов данные анамнеза риска
В анамнезе- дизурические Данные лаборатор- расстройства, боли в пояс- ных исследований: ничной области, немотиви- ОАМ: протеинурия рованную лихорадка, АГ (98%), эритроцит- протекает относительно урия (60%), цилиндр- удовлетворительно урия (40 -50%), конц. функция почек нару- шена
Данные лабораторных ис- метод уточнения следований: ОАМ: протеин- диагноза-пункци- урия (75%), пиурия (50%), онная биопсия гематурия (30%), гипоизо- стенурия, микробное число- >100000 в 1 мл. мочи Данные инструментальных методов исследования: УЗИ, экскреторная урография
Изменения в чашечно- лоханочной системе Лечение основного заболевания: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина 11
Удвоение почки
Опухоль почки
Гипоплазия почки
Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Признаки и Форма гиперальдостеронизма методы Адено- Узелковая Идио- Подавле-ние исследования ма гиперпла- патиче глюко- зия ская кортикоидами Продукция ↑↑ ↑ ↑ (или II- альдостерона ДОКЛ) (АС) Активность ↓↓ ↓ ↓ ренина Ответ секреции Нет ↑ Незаконо- АС на переход в мерно вертикальное положение Ответ АД на Нет ↓ (Нет) дексаметазон
Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Ответ АД на ↓↓ ↓ ↓ Незаконо- спиронолактон мерно Ответ АС на пробы: Нет ↑ ↑ Незаконо- 1. С изотони- ческим р-ром Na мерно 12 л в/в за 4 ч 2. Со Нет ↑ ↑ Незаконо- спиронолакто- мерно ном 3. С Нет ↑ ↑ Незаконо- ангиотензином мерно
Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма КТ Аде- Узелко- Диффуз- Нет надпочечни нома вая ное измене ков гипер- увеличе- ний (НП) плазия ние НП Сцинтиграф Аде- Нет То же ия НП с нома измене- изменени радиоактив- ний й ным холестерино м
Диагностика катехоламинпродуцирующих опухолей Клиническая вероятность Высокая суточная мо Низкая суточная метонефрины, катехол- моча: метонефри- амины, ВМК, креатинин ны, креатинин
норма: повтор локализация другие при- анализа сут. мочи. ЯМР или КТ чины прис- + приступ АГ надпочечни- тупов АГ ков и брюш- норма ной полости другие причины I-МИБГ сцинти- графия альфа и бета бло- каторы перед опе- рацией
Нейрогенные АГ опухоли голов- контузии го- инфекционно- ного мозга ловного моз- воспалительные га поражения течение АГ зло- диагностика: клиническая качественное -анамнез картина основ- - неврологи- ного заболева- ческая симпто- ния матика - высокое АД
Данные обследо- характерная вания: неврологическая - глазное дно симптоматика - застойные соски зрительного нерва лечение основого заболевания - кровоизлияния в сетчатку - сужение полей зрения КТ головного мозга
Гемморрагический инсульт
Кисты головного мозга
Менингиома
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Реноваскулярн Инфузионная ренография ая АГ Сцинтиграфия почек Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Хронический Проба Реберга, суточная потеря гломеруло- белка нефрит Биопсия почки Хронический Инфузионная урография пиелонефрит Посевы мочи
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Первичный Пробы с гипотиазидом и гиперальдосте- верошпироном ронизм (синдром Определение уровня альдостерона Конна) и активности ренина плазмы КТ и МРТ надпочечников
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Синдром или Определение уровня кортизола болезнь в крови Кушинга Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Проба с дексаметазоном Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ)
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Феохромо- Определение уровня цитома и др. катехоламинов и их хромафинные метаболитов в крови и моче опухоли Визаулизация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Гемодинами- ческие АГ Допплеровское ультразвуковое Коарктация исследование магистральных аорты сосудов, аортография Недостаточность Эхо. КГ аортальных клапанов
Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Гемодинамические АГ Полисомнография Синд. нарушения Связь АГ с приемом препара- дыхания во сне та, снижение АД при отмене Ятрогенные АГ препарата (если это возможно) АГ при Индивидуально по органических назначению специалиста поражениях нервной системы
Рикошетная артериальная гипертензия Резкое повышение АД вселедствие отмены некоторых гипотензивных препаратов (клонидин, β-блокаторы). Предполагается, что это обусловлено активацией симпато-адреналовой системы после внезапной отмены препарата, особенно если применялись высокие суточные дозы.
Метаболическая артериальная гипертензия n Стабильное повышение АД в рамках метаболического синдрома у лиц с абдоминальным типом ожирения и инсулинорезистентностью. n Метаболический синдром – это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, обусловленных инсулинорезистентностью и предрасполагающих к развитию АГ, ИБС и сахарного диабета 2 -го типа.
Критерии метаболического синдрома n Абдоминальное ожирение: n окружность талии М > 102 см, Ж >88 см n Гипертриглицеридемия > 1, 7 ммоль/л n Сниженный уровень ХС ЛПВП: n М < 1, 0 ммоль/л, n Ж < 1, 3 ммоль/л n Артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст. ) n Гипергликемия натощак – более 6, 1 ммоль/л.