Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к

Скачать презентацию Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к Скачать презентацию Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к

Симптоматические гипертензии новая.ppt

  • Количество слайдов: 45

>  Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям у студентов 5 курса Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям у студентов 5 курса лечебного факультета

>  Определение Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это повышение АД в результате первичного Определение Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем.

> Классификация симптоматических артериальных гипертензий: n Нефрогенные n Эндокринные n Гемодинамические n Нейрогенные n Классификация симптоматических артериальных гипертензий: n Нефрогенные n Эндокринные n Гемодинамические n Нейрогенные n Ятрогенные

>   Этиология: Лекарства или экзогенные вещества: Гормональные противозачаточные средства Кортикостероиды Симпатомиметики Нестероидные Этиология: Лекарства или экзогенные вещества: Гормональные противозачаточные средства Кортикостероиды Симпатомиметики Нестероидные противовоспалительные препараты

> Заболевания почек: Почечные паренхиматозные заболевания Острые гломерулонефриты Хронические пиелонефриты Обструктивные нефропатии Поликистоз почек Заболевания почек: Почечные паренхиматозные заболевания Острые гломерулонефриты Хронические пиелонефриты Обструктивные нефропатии Поликистоз почек Заболевания соединительной ткани почек

> Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная гипоплазия почек Травмы почек Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная гипоплазия почек Травмы почек Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия

>Заболевания надпочечников: n Поражение коркового слоя: Синдром Кушинга Первичный гиперальдостеронизм Врожденная гиперплазия надпочечников Заболевания надпочечников: n Поражение коркового слоя: Синдром Кушинга Первичный гиперальдостеронизм Врожденная гиперплазия надпочечников

>Заболевания надпочечников: n. Поражения мозгового вещества надпочечников: Феохромоцитома Опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников Заболевания надпочечников: n. Поражения мозгового вещества надпочечников: Феохромоцитома Опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников Раковая опухоль

> Неврологические   заболевания: Повышение внутричерепного давления Опухоли мозга Энцефалиты Тотальный паралич конечностей Неврологические заболевания: Повышение внутричерепного давления Опухоли мозга Энцефалиты Тотальный паралич конечностей Отравление свинцом Синдром Гийена-Барре

> Другие этиологические   факторы Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Хирургические осложнения Другие этиологические факторы Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Хирургические осложнения (послеоперационная гипертензия) гипертензия

>   Эндокринные нарушения,  приводящие к развитию артериальной   гипертензии Эндокринные нарушения, приводящие к развитию артериальной гипертензии n Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: акромегалия n Заболевания паращитовидных желез: гиперпаратиреоз n Заболевания надпочечников: Избыток образования минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм) Избыток образования глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга) Феохромацитома

>  Нефрогенные артериальные  гипертензии: n АГ при паренхиматозных заболеваниях почек; n Реноваскулярные Нефрогенные артериальные гипертензии: n АГ при паренхиматозных заболеваниях почек; n Реноваскулярные или вазоренальные АГ (ВРАГ); n АГ при нарушениях оттока мочи (рефлюксная АГ).

> Нефрогенные артериальные  гипертензии  Реноваскулярные при паренхи- при нару-   матозных Нефрогенные артериальные гипертензии Реноваскулярные при паренхи- при нару- матозных за- шениях болеваниях оттока мо- почек чи

>Аномалия почечной артерии Аномалия почечной артерии

> Рассторойства регионального  кровообращения Повышение активности системы ренин- ангиотензин Нарушение транспорта электролитов Рассторойства регионального кровообращения Повышение активности системы ренин- ангиотензин Нарушение транспорта электролитов Увеличение ОЦК

>  Нефрогенные артериальные  гипертензии (реноваскулярные) Атеросклероз по-  Фибромуску- Другие пат. чечных Нефрогенные артериальные гипертензии (реноваскулярные) Атеросклероз по- Фибромуску- Другие пат. чечных артерий лярная диспла- состояния (70%) зия (10 -20%) (тромбоз, аневризма, пороки развития)

>  Особенности клинической картины Монотонно высокая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии  Особенности клинической картины Монотонно высокая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии Особенности диагностики систолический аортография, шум в проекции ангиография почечной артерии, артерий почек ранняя ретинопатия

>Хирургическое лечение :  реконструктивные операции на почечных сосудах Хирургическое лечение : реконструктивные операции на почечных сосудах

> АГ при паренхиматозных   заболеваниях почек хронический пиело-  хронический гло нефрит АГ при паренхиматозных заболеваниях почек хронический пиело- хронический гло нефрит мерулонефрит наличие факторов данные анамнеза риска

>В анамнезе- дизурические Данные лаборатор- расстройства, боли в пояс-  ных исследований: ничной области, В анамнезе- дизурические Данные лаборатор- расстройства, боли в пояс- ных исследований: ничной области, немотиви- ОАМ: протеинурия рованную лихорадка, АГ (98%), эритроцит- протекает относительно урия (60%), цилиндр- удовлетворительно урия (40 -50%), конц. функция почек нару- шена

>Данные лабораторных ис- метод уточнения следований: ОАМ: протеин- диагноза-пункци- урия (75%), пиурия (50%), онная Данные лабораторных ис- метод уточнения следований: ОАМ: протеин- диагноза-пункци- урия (75%), пиурия (50%), онная биопсия гематурия (30%), гипоизо- стенурия, микробное число- >100000 в 1 мл. мочи Данные инструментальных методов исследования: УЗИ, экскреторная урография

>Изменения в чашечно- лоханочной системе  Лечение основного заболевания: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты Изменения в чашечно- лоханочной системе Лечение основного заболевания: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина 11

>Удвоение почки Удвоение почки

>Опухоль почки Опухоль почки

>Гипоплазия почки Гипоплазия почки

> Основные критерии диагностики различных форм   первичного гиперальдостеронизма Признаки и  Форма Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Признаки и Форма гиперальдостеронизма методы Адено- Узелковая Идио- Подавле-ние исследования ма гиперпла- патиче глюко- зия ская кортикоидами Продукция ↑↑ ↑ ↑ (или II- альдостерона ДОКЛ) (АС) Активность ↓↓ ↓ ↓ ренина Ответ секреции Нет ↑ Незаконо- АС на переход в мерно вертикальное положение Ответ АД на Нет ↓ (Нет) дексаметазон

> Основные критерии диагностики различных  форм первичного гиперальдостеронизма Ответ АД на  ↓↓ Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Ответ АД на ↓↓ ↓ ↓ Незаконо- спиронолактон мерно Ответ АС на пробы: Нет ↑ ↑ Незаконо- 1. С изотони- ческим р-ром Na мерно 12 л в/в за 4 ч 2. Со Нет ↑ ↑ Незаконо- спиронолакто- мерно ном 3. С Нет ↑ ↑ Незаконо- ангиотензином мерно

> Основные критерии диагностики различных  форм первичного гиперальдостеронизма КТ  Аде- Узелко- Диффуз- Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма КТ Аде- Узелко- Диффуз- Нет надпочечни нома вая ное измене ков гипер- увеличе- ний (НП) плазия ние НП Сцинтиграф Аде- Нет То же ия НП с нома измене- изменени радиоактив- ний й ным холестерино м

>  Диагностика  катехоламинпродуцирующих   опухолей  Клиническая вероятность Высокая суточная мо Диагностика катехоламинпродуцирующих опухолей Клиническая вероятность Высокая суточная мо Низкая суточная метонефрины, катехол- моча: метонефри- амины, ВМК, креатинин ны, креатинин

>норма: повтор  локализация  другие при- анализа сут. мочи. ЯМР или КТ норма: повтор локализация другие при- анализа сут. мочи. ЯМР или КТ чины прис- + приступ АГ надпочечни- тупов АГ ков и брюш- норма ной полости другие причины I-МИБГ сцинти- графия альфа и бета бло- каторы перед опе- рацией

>  Нейрогенные АГ опухоли голов-  контузии го- инфекционно- ного мозга  ловного Нейрогенные АГ опухоли голов- контузии го- инфекционно- ного мозга ловного моз- воспалительные га поражения течение АГ зло- диагностика: клиническая качественное -анамнез картина основ- - неврологи- ного заболева- ческая симпто- ния матика - высокое АД

>Данные обследо-   характерная вания:      неврологическая - глазное Данные обследо- характерная вания: неврологическая - глазное дно симптоматика - застойные соски зрительного нерва лечение основого заболевания - кровоизлияния в сетчатку - сужение полей зрения КТ головного мозга

>Гемморрагический инсульт Гемморрагический инсульт

>Кисты головного мозга Кисты головного мозга

>Менингиома Менингиома

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ  Основные методы диагностики Почечные Реноваскулярн Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Реноваскулярн Инфузионная ренография ая АГ Сцинтиграфия почек Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Хронический  Проба Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Хронический Проба Реберга, суточная потеря гломеруло- белка нефрит Биопсия почки Хронический Инфузионная урография пиелонефрит Посевы мочи

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ   Основные методы диагностики Эндокринные Первичный Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Первичный Пробы с гипотиазидом и гиперальдосте- верошпироном ронизм (синдром Определение уровня альдостерона Конна) и активности ренина плазмы КТ и МРТ надпочечников

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Синдром или Определение Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Синдром или Определение уровня кортизола болезнь в крови Кушинга Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Проба с дексаметазоном Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ)

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ  Основные методы диагностики Эндокринные Феохромо- Определение Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Феохромо- Определение уровня цитома и др. катехоламинов и их хромафинные метаболитов в крови и моче опухоли Визаулизация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ   Основные методы диагностики Гемодинами- ческие Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Гемодинами- ческие АГ Допплеровское ультразвуковое Коарктация исследование магистральных аорты сосудов, аортография Недостаточность Эхо. КГ аортальных клапанов

>  Диагностика вторичных АГ Форма АГ  Основные методы    диагностики Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Гемодинамические АГ Полисомнография Синд. нарушения Связь АГ с приемом препара- дыхания во сне та, снижение АД при отмене Ятрогенные АГ препарата (если это возможно) АГ при Индивидуально по органических назначению специалиста поражениях нервной системы

>   Рикошетная  артериальная гипертензия Резкое повышение АД вселедствие отмены некоторых гипотензивных Рикошетная артериальная гипертензия Резкое повышение АД вселедствие отмены некоторых гипотензивных препаратов (клонидин, β-блокаторы). Предполагается, что это обусловлено активацией симпато-адреналовой системы после внезапной отмены препарата, особенно если применялись высокие суточные дозы.

>   Метаболическая артериальная гипертензия n Стабильное повышение АД в рамках  метаболического Метаболическая артериальная гипертензия n Стабильное повышение АД в рамках метаболического синдрома у лиц с абдоминальным типом ожирения и инсулинорезистентностью. n Метаболический синдром – это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, обусловленных инсулинорезистентностью и предрасполагающих к развитию АГ, ИБС и сахарного диабета 2 -го типа.

>  Критерии  метаболического синдрома n Абдоминальное ожирение:  n окружность талии М Критерии метаболического синдрома n Абдоминальное ожирение: n окружность талии М > 102 см, Ж >88 см n Гипертриглицеридемия > 1, 7 ммоль/л n Сниженный уровень ХС ЛПВП: n М < 1, 0 ммоль/л, n Ж < 1, 3 ммоль/л n Артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст. ) n Гипергликемия натощак – более 6, 1 ммоль/л.