симптом рвоты: дифференциальный подход Сережина Л.А. клиника экспериментальной

симптом рвоты: дифференциальный подход Сережина Л.А. клиника экспериментальной терапиии РОНЦ РАМН им.Н.Н.Блохина ветеринарная клнника «Биоконтроль»

рвота комплексный безусловный рефлекс, при котором координируется деятельность глотки, пищевода, желудка, диафрагмы и брюшного пресса для ретроградного опорожнения

механизмы рвоты головной мозг (эмоции,страх, возбуждение) хеморецепторная рвотный вестибулярный триггерная зона центр (средний отит, (токсемия) укачивание) висцеральный (воспаление, раздражение)

рвота срыгивание истинная рвота позывы на рвоту происходит пассивно возбуждениеактивность смена положения угнетение саливация беспокойство вокализация часто связаны с кашлем

позывы на рвоту срыгивание фарингит ларингит трахеит неоплазия глотки инородное тело глотки крикофарингеальная ахалазия неоплазия пищевода инородное тело пищевода расширение пищевода рефлюкс-эзофагит патология сосудистого кольца

истинная рвота первичная вторичная местное воздействие первичные заболевания желудка и тонкого кишечника неоплазия желудка и кишечника инородное тело нарушения диеты пищевая непереносимость лекарственные препараты вагусная стимуляция отек легких патологии сердца панкреатит перитонит колит гепатит простатит центральное воздействие лекарственные препараты(дигоксин) вестибулярное заболевание токсемия(пиометра,уремия,сахарный диабет)

особенности рвоты связь с кормлением время проявления частота проявления

связь с кормлением заболевания пищевода, гастрит, системное заболевание, обструкция тонкого кишечника аппетит сохранен заболевания пищевода, хронический гастрит потеря аппетита системное заболевание, дисфагия, новообразование желудка

связь с кормлением непосред ственно после еды заболевания пищевода, гастрит, непроходимость верхних отделов ЖКТ, заболевания поджелудочной железы через несколько часов после еды: непроходи мость толстого кишечника только рано утром: синдром желчной рвоты

частота проявления перемежающа яся хроническая рвота хронический гастрит, новообразования ЖКТ, начальная стадия почечной недостаточности постоянная рвота острый гастрит, обструкции, системное заболевание

особенности рвотных масс «кофейная гуща» желудочное кровотечение,язва, неоплазия, гастрит свежая кровь заболевания полости рта,глотки, пищевода пища заболевания пищевода, непроходимость ЖКТ, нарушения перистальтики желчь синдром желчной рвоты, постоянная рвота, обструкция кишечника фекалии обструкция нижних отделов кишечника

дополнительные исследования вирусологические исследования клинический анализ крови биохимический анализ крови рентгенография эндоскопические исследования ультрасонография рентгенография с контрастом

инородное тело в тонком кишечнике

замедленный пассаж бария

мегаэзофагус, дивертикул пищевода

новообразование и инородное тело пищевода

алгоритмы диагностики позывы на рвоту анамнез связаны с кашлем могут быть связаны с едой клинический осмотр тонзиллит, увеличенные лимфоузлы, выделения из носа рентгенография, рентгенография с контрастом эндоскопия

алгоритмы диагностики срыгивание анамнез часто связано с кормлением клинический осмотр наличие или отсутствие кахексии контрастная рентгенография эндоскопия

алгоритмы диагностики истинная рвота первичная анамнез - нарушения диеты, глистная инвазия, вирусные инфекции клинический осмотр диарея, дегидратация, температура, цвет слизистых оболочек биохимические анализы крови, вирусологическое исследование, исследование фекалий рентгенография, рентгенография с контрастом эндоскопия диагностическая лапаротомия

алгоритмы диагностики истинная рвота вторичная анамнез воздействие препаратов, заболевания вестибулярного аппарата клинический осмотр полидипсия, полиурия, гипертермия, гиалитоз, патологическое изменение поведения : токсемия, системное заболевание биохимический и клинический анализы крови ультрасонография

основные принципы лечения голодная диета 24-48 часов коррекция кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса: 0,9%NaCl с добавлением K (0,5 ммоль/кг/ч), лактат Рингера (не использовать при подозрении на алкалоз) противорвотные препараты центрального действия: производные фенотиазина - тиэтилпиразин 0,2-0,65 мг/кг (1 амп на 10 кг) - меклозин 0,2-0,4 мг/кг - ацепромазин 0,1 мг/кг капельно побочное действие – седативный эффект, снижение АД вводить только после устранения гиповолемии!

основные принципы лечения противорвотные препараты центрального и периферического действия: показаны при желудочно-кишечных причинах рвоты - метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг 2-3 р/д расслабляет привратник желудка, тонизирует нижний сфинктер пищевода - домперидон 0,1-0,2 мг/кг 3-4 р/д - бускопан 0,5-1,5 мл в/м, п/к, 1-3 р/д, не более 0,8 мл на 10 кг. При высоких дозах возможна непроходимость кишечника. при одновременном применении с домперидоном действие последнего подавляется.

основные принципы лечения маропитанта цитрат (серения), блокатор нейрокининовых рецепторов рвотного центра, 1 мг/кг подкожно 1 р/сутки или 2 мг/кг сутки перорально для собак, не более 5 дней. При укачивании 8 мг/кг для кошек 0,5-1 мг/кг 1 р/сутки, недостаточно изучен

основные принципы лечения антациды блокаторы H2-рецепторов: циметидин 5-10 мг/кг 4р/д, ранитидин 1-2 мг/кг 2 р/д, фамотидин 0,5 мг/кг 2 р/д антибиотики и сульфаниламиды при инфекциях и тяжелых повреждениях слизистой оболочки желудка

основные принципы лечения Препараты висмута 40-80 мг/кг, 3 дозами Антациды Блокаторы H2-рецепторов: циметидин 5-10 мг/кг 4р/д, ранитидин 1-2 мг/кг 2 р/д, фамотидин 0,5 мг/кг 2 р/д Антибиотики и сульфаниламиды при инфекциях и тяжелых повреждениях слизистой оболочки желудка

кошка домашняя, 5 месяцев Рвота после еды через 1,5-2 часа непереваренной пищей Аппетит сохранен Панкреатическая амилаза 2800 Ед Лейкоцитоз 20,6 х 109 /л

миниатюрная такса, 2,5 года, стерилизованная анорексия, рвота желчью в течение 2-3-х суток, дефекация регулярная, стул оформленный. биохимические и клинические анализы крови без отклонений. возобновление симптомов через 3 месяца. гастроскопия: эрозивные поражения слизистой желудка лечение без эффекта. рвота через 2-3,5 часа после приема пищи непереваренной пищей. Аппетит капризный

Глюкоза 5,8 Мочевина 6,6 Креатинин 81 Билирубин 3 Общий белок 67 Альбумин 36,3 АЛТ 141 АСТ 197 ЩФ 177 Панкр.амилаза 407 Глюкоза 6,6 Мочевина 5,3 Креатинин 74 Билирубин10 Общий белок 72,5 Альбумин 38 АЛТ 68 АСТ 130,1 ЩФ 316 Панкр.амилаза 192 Лейкоциты 16,23 Эритроциты 7,87 Hb 20,3 HCT 54,2 Мон. 24% бернский зенненхунд, самка, 4 года

спасибо за внимание! вопросы ?