Сифилис и глаз Выполнила: Дамаева Т. А.

Сифилис и глаз Выполнила: Дамаева Т. А.

Приобретенный сифилис: При первичном и вторичном сифилисе поражение глаз протекает в виде эписклерита, рецидивирующего кератита, хориоретинита, но чаще в виде двухстороннего иридоциклита и неврита зрительного нерва.

Сифилитический иридоциклит: Протекает в виде острого серозно-фибринозного (диффузного), или папуллезного ( гранулематозного), воспалительного процесса. При остром серозно-фибринозном иридоциклите резко выражена смешанная инъекция глаза, появляются крупные преципитаты на задней поверхности роговицы и экссудат в ПК.

Отмечается инфильтрация глубоких слоев роговицы, отек радужки и развитие мощных задних синехий. Вследствии выраженной экссудации возникает диффузное помутнение передних слоев СТ.

Для паппулезного сифилитеского иридоциклита характерна инфильтрация радужки, в которой по краю зрачка появляются мелкие узелки от серовато-желтоватого до красного цвета. После их рассасывания формируются широкие мощные синехии с частичной атрофией стромы радужки с разрушением пигмента, происходит обесцвечивание радужки.

Центральный сифилити-ческий хориоретинит: В центральных отделах глазного дна появляются множественные очаги желтоватого и розового цвета, размеры которых не превышают ½ ДД. Сетчатка в этой зоне отечная. В воспалительный процесс часто вовлекается ДЗН, развивается картина папиллита. По мере стихания острого процесса появляется пигментация очагов. Очаги рассасываются, на их месте образуется атрофия.

Диссеминированный сифилитический хориоретинит: Характерно сочетание изменений заднего отрезка глаза с иридоциклитом и значительным помутнением СТ, наличие свежих воспалительных желто-розовых очагов с пигментом на них и вокруг них. В дальнейшем развивается диффузная атрофия хориоидеи ( «пятнистый» хориоидоз).

Сифилитический хориоретинит: Диффузный отек сетчатки и ДЗН; Кровоизлияния в сетчатку; Помутнения стекловидного тела; Кольцевидная скотома; При прогрессировании- обесцвечивание сетчатки, изменение сосудов в виде белых полос или лент.

В диагностике нейросифилиса важное значение имеет синдром АРГАЙЛЛА-РОБЕРТСОНА: -проявления синдрома двухсторонние; -ослабление или отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет; -деформация зрачков; -миоз; -анизокория; -депигментация и секторальная атрофия радужки; -сохранение реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию; -слабое действие на зрачки атропина и пилокарпина. Нейросифилис:

Сифилический неврит: Двухстороннее поражение; ДЗН умеренно гиперемирован, границы его смыты; Вены извитые; Центральная и парацентральная скотомы; Снижение остроты зрения; Сужение полей зрения; Вторичная атрофия ДЗН.

Синдром Фукса: Одностороннее поражение; Массивное скопление экссудата серовато-желтого цвета, выступающее в стекловидное тело и окруженное мелкими кровоизлияниями; Хориоретинальные очаги в виде фигуры звезды в макуле; Помутнение стекловидного тела; Сужение полей зрения, скотомы.

Синдром Фурнье: Головная боль, снижение памяти, головокружение; Приходящие психические расстройства; Парез или паралич глазодвигательного или отводящего нервов, приводящее к косоглазию; Синдром сухого глаза; Мелькание «мушек» перед глазами.

Симптом Говерса: Парадоксальное расширение зрачка при усилении освещенности глаза.

Синдром Пела: -невралгия цилиарного тела, характеризуется сильной, жгучей болью в обоих глазах, гиперестезией век и глазных яблок.

Атрофия ДЗН и изменения на глазном дне часто предшествуют расстройствам зрения. Процесс начинается с незначительного побледнения ДЗН, затем он становится сероватым или серовато-белым. Границы четкие. Сетчатка вокруг не изменена.

Другие симптомы: Синдром Балинского-Байярже-анизокория; Синдром Бергера-эллиптическая форма зрачков; Синдром Крайтона-Брайна-тремор век, наружного угла глазной щели, угла рта, анизокория; Синдром Бабинского-Вакеза- узкие зрачки, не реагирующие на свет, но реагирующие на аккомодацию и конвергенцию.

Диагностика приобретенного сифилиса: Бактериоскопическая (обнаружение бледной трепонемы – темнопольная микроскопия); Серологическая (нетрепонемные тесты: РСК с кардиолипиновым АГ, микрореакции с плазмой и инактивированной сывороткой).

Трепонемная диагностика: РСК (реакция Вассермана); РИФ; РИБТ; РПГА; ИФА. При подозрении поражения сифилисом нервной системы исследуется ЦСЖ (в спинномозговой жидкости исследуют цитоз, количество белка, специфические глобулиновые реакции Панди.

Врожденный сифилис: Паренхиматозный кератит: диффузное помутнение роговицы в виде «облака» молочного или серовато-красного цвета, характерно прорастание эписклеральных и склеральных сосудов в роговицу; светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция;

Сифилитический паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит может сопровождаться иритом, иридоциклитом и хориоретинитом. Различают ирит в виде сращений (задние синехии) и в виде экссудата в области зрачка с его сужением.

При хориоретините изменения локализуются в области экватора и периферии глазного дна и проявляются типичными желтоватого цвета пятнышками с точечными пигментными вкраплениями (очаги в виде «соли и перца» ).

Диагностика врожденного сифилиса Анамнез; Состояние (макро- и микроскопическое) плаценты ( соотношение веса, плода и плаценты); Соотношение результатов серологического обследования матери и ребенка (кровь из пупочной вены во время родов и на 10 -14 день, соотношение титра матери и ребенка, ИФА на Ig M ). ).

Люмбальная пункция (подсчет клеток, белка, проведение серологических тестов); Консультация неонатолога ( педиатра), ЛОР-врача, невролог, окулист, Rg. Rg -графия длинных трубчатых костей.

Лечение: Назначается индивидуально. Сифилис лечат антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, сумамед), плюс иммуномоделирующие, стимулирующие препараты. при лечении сифилиса антибиотиками пенициллинового ряда больному вводят лекарство каждые три часа в течение 24 дней или более.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!