Шов менисков или резекция Что выбрать при повреждениях

Шов менисков или резекция? Что выбрать при повреждениях менисков коленного сустава? РАБОТУ ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ 5 КУРСА 524 ГРУППЫ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА IСПБГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА МАТВЕЕВ ПАВЕЛ АНДРЕЕВИЧ. Научный руководитель: асс. Орлов Ю. Н. , к. м. н. Заведующий кафедрой: проф. Дулаев А. К. , д. м. н.

Цель работы. • Основываясь на исследованиях в данных литературы травматологии области и и ортопедии, а также на данных 21 -го отделения РНИИТО актуальность менисков, им. Р. Р. применения выбрать Вредена, шва наиболее рассмотреть и резекции подходящий способов современного лечения разрывов менисков. из

О менисках. • • Мениски – хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе. При движениях в коленном суставе сжимаются, форма изменяется. 2 мениска: латеральный, медиальный; спереди сустава соединяются поперечной связкой: • • • Латеральный мениск более подвижен, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Медиальный мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки. Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава • и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятсяв глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем.

Кровоснабжение мениска в разрезе и граница • кровоснабжения (вид сверху).

Виды повреждений. • • • Отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне; Разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне; Различные комбинации перечисленных повреждений; Чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска); Хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера — варусное или вальгусное колено; Кистозное перерождение менисков (наружного).

Виды повреждений. • Разрывы менисков могут быть полными, неполными, • • продольными ( «ручка лейки» ), поперечными, лоскутообразными, раздробленными. Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог ( «ручка лейки» ). Изолированное повреждение заднего рога, переднего рога; Разрывы со смещением оторванной части и без смещения; Разрывы медиального мениска с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата; при повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция ).

Виды повреждений • Продольные: Вертикальные (в форме «ручки лейки» ), • Косые (вертикальный косой в форме «клюва попугая» , • Горизонтальные; • Радиальные (Поперечные). •

Виды повреждений.

Оперативные вмешательства. • Показания к операции: • • Разрывы значительных размеров, Повреждение по Stoller 3 A, 3 B, Отрыв заднего и переднего рога, тела мениска, При неэффективности консервативной терапии.

Хирургические методы лечения: • • • 1. Шов мениска; 2. Резекция фрагмента мениска; 3. Трансплантация мениска.

Шов мениска. • Проводится артроскопический шов мениска. • Показания: • • • продольный вертикальный разрыв мениска, отрыв мениска от капсулы со смещением не более, чем на 3 -4 мм, периферический разрыв мениска без смещения или со смещением к центру, отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани, повреждение в красной зоне.

Шов мениска. • Цель шва мениска: • Сохранение анатомической целостности менисков, • Тем самым, предотвращение остеоартроза; • Окончательный функциональный результат шва менисков зависит от локализации разрыва менисков и его давности. • При свежих разрывах в красной или в красно-белой зонах шансов на возвращение полного функционирования больше, чем при застарелых разрывах и разрывах дегенеративного плана.

Шов мениска. • Нюансы применения шва менисков: • • • обязательность свежей травмы (до 3 недель), повышенные требования к коленному суставу у спортсменов, ограничения в физической нагрузке на коленный сустав после шва: • • • костыли – 3 -4 недели после операции, отсутствие стопроцентной гарантии того, что при травме не будет повреждения в зоне старого разрыва, высокая стоимость.

• Техника пришивания менисков снаружи-внутрь (outside-in) схематично

• Техника пришивания менисков изнутри- кнаружи (inside-out) схематично и прошивные инструменты.

• Техника прошивания менисков «всё внутри» (all- inside) Rapid Lock производства Mitek США схематично и одноразовый прошивной инструмент.

Шов «всё внутри» . • Проще, не нужно делать дополнительные разрезы, меньше осложнений. • Проблемы связаны с биомеханическими характеристиками: • Поломки, расшатывание, отрывы швов; • Повреждение нервов; • Повреждение суставного хряща; • Выпячивание фиксаторов под кожей.

Резекция фрагмента мениска. • Показания: • • • Сквозной разрыв хрящевой ткани, Отрывы большей части менисков, Застарелые повреждения менисков, Некупируемые боли, Появление осложнений (артроз), Ограничение функций коленного сустава. • Иссечение только оторванной части мениска с выравниванием краёв дефекта. • Незначительно уменьшается поверхность прилегания в коленном суставе – практически не отражается на функции сустава. • Полное удаление не рекомендуется из-за вероятности появления посттравматических изменений в суставе, приводящих к развитию выраженного артроза.

Резекция фрагмента мениска. • Реабилитация после резекции: • В течение 2 -3 недель, • Нагрузка на нижнюю конечность полная с 1 -2 дня после операции, • Восстановление амплитуды движений на 10 -14 сутки; • Спортивные нагрузки разрешены через 4 -6 недель. • Реабилитация после шва: • Первые 3 -4 недели – костыли, • Восстановление опороспособности нижней конечности через 6 -8 недель, • Восстановление амплитуды движений через 2 -3 недели, • Спортивные нагрузки разрешены через 8 -10 недель.

Вывод. • В настоящее время при разрыве менисков КС чаще используется резекция фрагментов менисков, поскольку имеет преимущества над швом менисков: • Шов мениска имеет ряд нюансов; • После резекции фрагментов функции КС восстанавливаются быстрее. • Поэтому, согласно данным 21 -го отделения РНИИТО им. Р. Р. Вредена наиболее применимым методом лечения повреждений менисков КС является резекция фрагментов менисков.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

ПОСТСКРИПТУМ… P. S. …

Аллотрансплантация менисков. Коллагеновый трансплантат (CMI).

Аллотрансплантация менисков.

Аллотрансплантация менисков. • Аллотрансплантация донорского мениска (Allograft); • Имплантация искусственно мениска („CMI“ = Collagen Meniskus Implantat или Polyurethan ACTIFIT). • • • Имплантаты подготавливаются интраоперативно, чтобы они точно подходили в подготовленный дефект. Выбранный имплантат вшивается, на протяжении 10 недель должен прижиться. Возможно приостановление дегенеративного процесса.

Аллотрансплантация менисков. • Аллотрансплантат – через небольшой разрез, пришивается. • • Эффект отторжения не наблюдается; Нюанс в длительных сроках поиска подходящего трансплантата. • Синтетический имплантат (CMI) – для частичной компенсации повреждений латерального и медиального менисков: • Используется губкообразный материал: • • • хорошо приживается, кровеносные сосуды проникают в его пористую структуру, образуя новые природные ткани. После начала самостоятельного функционирования вновь образованных тканей имплантат самостоятельно рассасывается и выводится из организма.