Шок
Шок - совокупность нарушений работы различных систем организма по причине сверхсильного раздражения. Нарушения затрагивают сердечную деятельность, систему кровообращения и дыхания, обмена веществ, нервной регуляции.
Причины Токсикоз, обусловленный продолжительным сдавливанием или травмой мягких тканей. Почечная недостаточность развивается по причине повреждения эпителиального слоя почек и закрытия прохода почечных канальцев. Сильный ожог характеризуется существенным уменьшением массы циркулирующей крови за счет того, что через нарушенный кожный покров выходит плазма крови.
Общие симптомы 1. Гиппократово лицо «нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый» . 2. Низкое положение больного в постели, неподвижность и безучастность к окружающему миру. Сознание спутано, апатия и сонливость. слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Капли холодного пота, акроцианоз(так называемые периферические признаки шока). Дыхание обычно учащенное, поверхностное, возможно апноэ. Отмечается олигурия (менее 20 мл мочи в час) или анурия. Пульс очень частый, нитевидный Падение АД(систолическое ниже 90 мм рт. ст. , диастолическое снижается до 40 мм рт. ст. и ниже).
4 степени шокового состояния. Шок 1 степени: сознание присутствует, больной лишь слегка заторможен, пульс учащен, артериальное давление слегка понижено (90 мм).
Шок 2 степени: сознание сохраняется, присутствует заторможенность, давление 90 -70 мм, пульс учащен – 100 -120 ударов, дыхание поверхностное и учащенное. Бледность кожи и видимых слизистых возрастает, периферическая кровеносная система менее активна.
Шок 3 степени: больной заторможен, не реагирует на боль, на вопросы отвечает кратко, кожа бледная и холодная, дыхание частое и поверхностное, давление снижается до 70 мм, пульс нитевидный более 120 ударов в минуту, наблюдается отсутствие мочи.
Шок 4 степени: терминальное состояние больного, которое характеризуется гипоксией (кислородное голодание) тканей и органов, общей интоксикацией организма продуктами нарушенного обмена.
Виды шокового состояния: гиповолемический травматический кардиогенный септический анафилактический неврогенный комбинированный
Гиповолемический шок – один из самых частых типов шока. Признаки: уменьшение ОЦК (что приводит к недостаточности внутренних органов, в том числе и мозга). Возникает из-за кровопотери, при обезвоживании, при тяжелых ожогах и изза действия некоторых лекарственных средств.
Травматический шок Причины: тяжелые травмы, послеоперационный период, тяжелая кровопотеря. При быстрой потере крови организм не успевает мобилизоваться, и может наступить шоковое состояние. Признаки: 1 степень - состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90– 100 ударов в минуту, максимальное артериальное давление 90– 100 мм рт. ст. 2 степень - пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, учащенное. 3 степень - состояние очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130– 180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной) 4 степень - пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет.
Кардиогенный шок чаще всего становится сопутствующим фактором сердечной недостаточности. Характеристика: резкое снижение сократительной способности мышечного слоя сердца – миокарда, что ведет к неадекватному кровоснабжению всех внутренних органов. Причинами возникновения подобного типа шока становится обширный инфаркт миокарда или его повторные случаи, наличие сахарного диабета при сердечных болезнях, пожилой возраст больного.
Септический шок Причины: влияние токсинов, выделяемых болезнетворными бактериями, и цитокинов, производящиеся организмом для борьбы с токсинами. Снижение лейкоцитов(у онкобольных, при сахарном диабете, цирроз печени). Признаки: отеки и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов(при увеличении выброса крови, повышается проницаемость кровеносных сосудов), ослабление иммунной системы – пожилых людей, новорожденных.
Анафилактический шок – это реакция гиперчувствительности немедленного типа. Особенностью данного вида шока становится то, что он наступает очень быстро, развивается крайне стремительно, а потому оказывается наиболее опасным. Причины: применение некоторых лекарств, кожные тестирования, неправильные переливания крови, укусы ос, пчел, шмелей. Признаки: аллергические проявления кожных сыпей,
Неврогенный шок Нейрогенный/неврогенный шок встречается достаточно редко. Причины: спинномозговая анестезия, травмы спинного мозга и как следствие тяжелого течения синдрома Гийена-Барре – множественном поражении периферических нервов. Признаки: схожие с гиповолемическим шоком.
Первая помощь 1. Необходимо восстановить нормальную проходимость путей прохождения воздуха(нормализовать положение запавшего языка, использовать дыхание рот в рот) 2. Восстановить нормальное кровообращение (закрытый массаж сердечной мышцы, пережатие сосудов, внутривенные инъекции препарата полиглюкин и гидрокарбоната натрия). 3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации многопрофильной больницы или специализированное отделение.
Лечение 1. возмещение дефицита объема крови 2. ингаляция кислородом 3. терапия ацидоза 4. искусственная вентиляция легких 5. медикаментозная терапия для профилактики микротромбоза и восстановления функций почек 6. при анафилактическом и кардиогенном шоке –терапия прессорными аминами, при травматическом шоке – новокаиновые блокады 7. покой и постельный режим
