Шеткері лимфа түйіндрінің туберкулезі Этиологиясы және ерекшелігі

Шеткері лимфа түйіндрінің туберкулезі

Этиологиясы және ерекшелігі • Ірі қара ұстайтын адамдарда • МБТ өгіздік түрі • Балалар және жасөспірім • Мойын, жақ асты лимфа түйіні (жұмсақ немесе тығыздау, бобовидный немесе домалақ, кейде ұсақ мойыншақ тәрізді түзіліс) • Созылмалы түрінде: тығыз, үлкендігі көгершін жұмыртқасындай) • Сирек- шап және қолтық асты лимфа түйіні

Патогенез • Біріншілік лимфатикалық клмплекс + спецификалық қабыну+ перефириялық лимфатүйіндеріне + біріншілік мендалина зақымдалуы – мойын лимфотүйіндерінің туберкулезі. • Тығыз, үлкен, аз қозғалатын түйін – іріңдейді, тері гиперемиясы, флюктуация, — ірің сыртқа шығады, жыланкөз, — ем дұрыс болса кішірею, тығыздалу, пертификат түзіледі, жыланкөз жабылады –тыртық дұрыс емес формалы, склерозданады немесе колоидты түрде тыртық.

Түрлері • Инфильтративті (қолайлы, пальпацияда қатты үлкен емес, біржақты, тығыз консистенциялы, лим. т тінініңгиперплазиясы) • Казеозды некротикалық (ағымы ауырлау, бірнеше лимф. т. іріңмен, жыланкөзбен, язвамен, іріңді некрозды. Пункцияда: ірің, МБТ 80% табылады. ) • Индуративті немесе фиброзды (ағымы ұзақ, жеңілдеу, пальпацияда: тығыз, кейде петрификация, жылынкөз жазылу тыртықтары)

Клиникалық көрінісі • Дамуы жіті • Субфибрильді температура немесе болмайды • Интоксикация ақырын басталады • Ағымы толқынды • Лимф. т үлкеюі, ауырсынуы • Пальпацияда: бастапқы сатыда — эластикалық, қозғалмалы, 1 см үлкен емес диаметрі, прогрессивті түрде – 2 -4 см дейін. • Фликтенулезді кератоконъюктивит • Түйінді эритема, полисерозит, кеуде ішілік лим. т зақымдалуы.

Лабораторлы зерттеу • Жіті кезеңде Қан анализі: ЭТЖ жоғарлайды, әлсіз лейкоцитоз, лимфопения таяқшаядролы және моноцитті ығысу, гипохромды анемия. • Пирке сынамасы – оң, Манту сынамасы – вираж, оң. • Жыланкөз іріңі, пунктат-бактерияскопиялық, себіндіде МБТ-оң. • Цитологиялық зерттеу- эпилоидты, гиганты жасушалар, іріңді детрит, әк тұздары. • Гистологиялық зерттеу

Физикалды зерттеу • УДЗ – өлшемін, консистенсиясын анықтау • Рентгенологиялық зерттеу – зақымдалған лим. т кольцинат анықталады.

Емі: • 3 негізі ТҚП емдейді. • 1. Изониазид 10 мг/кг 1 рет күніне пиридоксинмен. • 2. Пиразинамид 25 мг/кг тамақтан соң. • 3. Этамбутол 20 мг/кг тамақтануға дейін. • Лимфа түйіндерін егу, іріңді шығару (ГИНК-5%) кейін дәріні енгізу. • Гидрозид изоникотин қышқылының туындылары- изониазид 0, 6 -0, 9 г\тәлігіне • Этамбутол және ПАСК қолданады. • В 1, В 6, витамин және аскорбин қышқылы. • Оқшауланған процесс болса хирургиялық ем.

• Бейспецифическалық лимфаденит – катаральді симптомдар, жергілікті-гиперемия, ісіну, антибиотикотерапия 7 күнде динамика жақсарады. Пирке Манту сынамасы — теріс. • Фелиноз — қатерсіз лимфоретикулёз (болезнь от кошачьих царапин). Мойынның ортаңғы, бүйірлік кисталары, қалқанша без сіңірінен жоғары тіласты сүйекте. Бастауы – жіті, бауыр, көкбауыр ұлғаюы. Тетрациклин қатарлы антииотиктан тез сауығады.

• Токсоплазмоз – жиі мойын, қолтықасты, шап лимфотүйіндері ұлғайяды, абсцидерлену болмайды, ОЖЖ зақымдайды, тері жабындысын, көзді, миокардты зақымдайды. Сарысуда анидене табылады. • Бруцеллез- анық интоксикация, толқынды температура, буындарының ауырсынуы, эйфория, ұйқысыздық, лимфатүйіні үлкен мөлшерге жетпейді, ауырсынуы қатты, көкбауыр ұлғаюы. Сералогиялық Br. melitensis анықталады. • Туляремия – енген тінде (тері немесе конъюктива) папула пайда болады, кейін көрші лимфа түйінге өтеді. Жіті басталады, бас ауруы. Серологиялық зерттеуде Francisella tularensis оң. • Лейкоз – екіншілік инфекциямен асқынған, тері қышуы, бауыр, көкбауыр ұлғаюы, пунктат- Штернберг жасушасы – лимфогранулематозға тән. • Лимфосаркома – пальпацияда ісікті масса, тығыз, қозғалыссыз, Пунктат –үлкен домалақ жасуша ядросымен-лимфоцитке ұқсас. • Қатерлі ісіктің лимфатүйінге метастаздары – тығыз лимфатүйіні , дамушы кахексиямен.