Северный государственный медицинский университет Кафедра семейной медицины и

Скачать презентацию Северный государственный медицинский университет Кафедра семейной медицины и Скачать презентацию Северный государственный медицинский университет Кафедра семейной медицины и

1-mokrota_dist.ppt

  • Количество слайдов: 145

>Северный государственный медицинский университет Кафедра семейной медицины и внутренних болезней Курс клинической лабораторной диагностики Северный государственный медицинский университет Кафедра семейной медицины и внутренних болезней Курс клинической лабораторной диагностики Общеклиническое исследование мокроты. Врач клинической лабораторной диагностики Зверчукова Елизавета

>Трахеобронхиальный секрет (ТБС) ТБС – слизь, покрывающая эпителий дыхательной трубки, является одним из основных Трахеобронхиальный секрет (ТБС) ТБС – слизь, покрывающая эпителий дыхательной трубки, является одним из основных защитных барьеров бронхов. Это нормальный секрет трахеобронхиального дерева! В норме объем не превышает 100 мл и проглатывается человеком при выделении.

>Основной источник бронхиального секрета  - секреторный эпителий серозных и слизистых желез трахеи, крупных Основной источник бронхиального секрета - секреторный эпителий серозных и слизистых желез трахеи, крупных бронхов и бокаловидные клетки, а также клетки Клара. Кроме того, в состав бронхиального секрета входят сурфактант альвеол, составные части плазмы крови, попадающие туда в процессе экссудации или транссудации, и секретируемые местно белки, а также продукты дегенерации и распада микроорганизмов и собственных тканей.

>Особое значение для структуры и состава ТБС имеют протеолитические системы, входящие в его состав. Особое значение для структуры и состава ТБС имеют протеолитические системы, входящие в его состав. Одновременное присутствие в ТБС протеолитических ферментов и их ингибиторов создает динамическую систему взаимодействия факторов, направленных, с одной стороны, на противомикробную защиту (протеолиз белков микроорганизмов), с другой — на нейтрализацию повреждающего действия протеаз микробов и регуляцию активности собственных протеаз с целью предупреждения аутолиза тканевых белков. Нарушения равновесия этой системы проявляются как повреждением тканей бронхолегочного аппарата, так и снижением его защитной роли.

>Слизистая пленка респираторного тракта состоит из поверхностного более плотного и вязкого слоя (геля), касающегося Слизистая пленка респираторного тракта состоит из поверхностного более плотного и вязкого слоя (геля), касающегося только верхушек ресничек, и лежащего под ним более жидкого слоя (золя), в котором движутся реснички мерцательного эпителия. Под действием ресничек ингалированная частица вместе со слизистым покрытием может проходить мимо 10 клеток слизистой оболочки за 1 с, то есть время возможного контакта микроорганизма с каждой эпителиальной клеткой не превышает 0,1 с, что существенно затрудняет инвазию микроорганизмов в эпителий. Более быстрому удалению микроорганизмов с помощью мукоцилиарного механизма способствует их агглютинация, осуществляемая иммуноглобулинами секрета.

>Мокрота -  (sputum) выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны Мокрота - (sputum) выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

>

>Клиническое исследование мокроты включает визуальный осмотр, измерение количества, изучение физических, химических свойств, микроскопическое, бактериоскопическое Клиническое исследование мокроты включает визуальный осмотр, измерение количества, изучение физических, химических свойств, микроскопическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования.

>Правила сбора материала:   1) мокроту для исследований следует брать  после полоскания Правила сбора материала: 1) мокроту для исследований следует брать после полоскания рта в сухую стеклянную банку или чашку Петри в утренние часы (лучше до приема пищи). В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушающая форменные элементы. При необходимости мокроту сохраняют в прохладном месте (в холодильнике) не более 2–3 ч. При более длительном хранении погибают малоустойчивые виды микроорганизмов (стрептококки), развиваются процессы брожения и гниения, искажающие результаты исследования.

>2) При недостаточной выработки мокроты иногда используют метод стимуляции выработки трахеобронхиального секрета (перед сбором 2) При недостаточной выработки мокроты иногда используют метод стимуляции выработки трахеобронхиального секрета (перед сбором мокроты рекомендуется проведение ингаляций 10% раствора хлорида натрия (NaCI), 1—3% раствора иодида калия (KI) или раствора, содержащего 150 г NaCI и 10 г бикарбоната натрия (NaHCO3) в 1 л воды.). 3) Забор мокроты у детей: вызвать кашель, для этого находят надгортанник (за корнем языка) и прикасаются к нему тампоном на стержне. Материал из трахеи откашливается на тампон, и его можно использовать для исследования.

>Контейнеры для сбора мокроты специальные контейнеры: из ударостойкого материала плотно завинчивающиеся или герметично закрывающиеся Контейнеры для сбора мокроты специальные контейнеры: из ударостойкого материала плотно завинчивающиеся или герметично закрывающиеся крышки, не допускающие просачивания жидкости объем не должен превышать 20-50мл широкое отверстие для сбора мокроты (не менее 35м в диаметре) из прозрачного материала должны легко подвергаться маркировке и надежно сохранять ее на всем протяжении периода хранения , транспортировки и проведения исследования.

>

>ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ Основные методы надежного обеззараживания:  1)  химический (применение химических препаратов ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ Основные методы надежного обеззараживания: 1) химический (применение химических препаратов – дезинфицирующих средств) 2) физический (кипячение,автоклавирование, сжигание)

>Дезинфицирующие средства В лаборатории должен храниться как минимум недельный запас дезинфицирующих средств из различных Дезинфицирующие средства В лаборатории должен храниться как минимум недельный запас дезинфицирующих средств из различных химических групп и различного назначения. Во избежание развития устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам, необходима их смена (ротация) через 3-6 месяцев применения или одновременно следует применять несколько дезинфицирующих средств из разных химических групп. Наиболее перспективными для фтизиатрической практики являются композиционные препараты, включающие третичные амины, кислородсодержащие соединения (перекись водорода) и надкислоты

>Стандартные дезинфицирующие средства и способы дезинфекции, применяемые в лабораториях Стандартные дезинфицирующие средства и способы дезинфекции, применяемые в лабораториях

>I. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ Изучение мокроты начинают с ее осмотра (макроскопическое исследование) в прозрачной I. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ Изучение мокроты начинают с ее осмотра (макроскопическое исследование) в прозрачной банке, отмечая количество мокроты, ее характер, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений.

>Количество Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах - от 1 до 1000 мл Количество Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах - от 1 до 1000 мл и более. Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ларингите, трахеите, остром бронхите, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии) Среднее количество – при хроническом бронхите, туберкулезе легкого мокроты выделяется 25–100 мл. Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется при: бронхоэктатической болезни; абсцессе легкого; некоторых глистных заболеваниях. Суточное количество мокроты определяют только при некоторых заболеваниях легких, которые сопровождаются выделением большого ее количества. С этой целью мокроту помещают в мерный цилиндр, в нем же после отстаивания мокроты в течение часа определяют деление на слои.

>

>Цвет и прозрачность мокроты  Зависят от ее характера, количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Цвет и прозрачность мокроты Зависят от ее характера, количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Мокрота малинового цвета или оттенка наблюдается при аутолизе рака или других злокачественных новообразований легкого. Желтый цвет мокроты отмечается при общей желтухе и вскрытии абсцесса печени в легкое. Черный цвет мокроты вызван значительной примесью угольной пыли. Мокрота коричневого (шоколадного) цвета выделяется при абсцессе, бронхоэктазе легкого, прорыве эмпиемы плевры через бронх вследствие разложения гемосидерина ферментами анаэробных бактерий. Ржавый цвет мокроты чаще бывает при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, освобождающегося при распаде эритроцитов, проникающих в просвет альвеол. Цвет мокроты может быть обусловлен примесями вина, кофе, лекарственных средств и др.

>

>Консистенция Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции. Вязкость мокроты во многом Консистенция Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции. Вязкость мокроты во многом зависит от содержания в ней микроорганизмов, протеолитические ферменты которых способствуют разложению мокроты. При усилении воспалительного процесса в бронхах наряду с увеличением количества белка, лейкоцитов и общей численности патогенных микроорганизмов, как правило, отмечается разжижение мокроты. Антибактериальная терапия способствует сгущению мокроты.

>

>Запах.  Свежевыделенная   мокрота   обычно   не  имеет Запах. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный гнилостный запах непосредственно после выделения мокрота имеет при гнилостном бронхите, гангрене легкого, легочном абсцессе и злокачественных новообразованиях с некрозом.

>Характер Главными составными частями мокроты являются слизь, гной и кровь. Иногда мокрота содержит серозную Характер Главными составными частями мокроты являются слизь, гной и кровь. Иногда мокрота содержит серозную жидкость. При описании смешанного характера мокроты преобладающий компонент (слизистый, гнойный и т.д.) ставится на второе место. Характер мокроты устанавливается окончательно при микроскопическом исследовании с учетом ее цвета. В зависимости от преобладания той или иной составной части различают чисто слизистую, слизисто-гнойную, гнойно-слизистую, чисто гнойную, кровянистую (которая может быть чисто кровавой, слизисто-кровянистой, слизисто-гнойно-кровянистой), астматическую, серозную мокроту.

>Слизистая   мокрота  результат   повышенного выделения   слизи Слизистая мокрота результат повышенного выделения слизи слизистыми железами дыхательных путей под влиянием различных раздражений, а также инфекции. Она почти бесцветна. Консистенция ее вязкая, клеточных элементов в ней немного. Такая мокрота выделяется при хронических катарах зева у курильщиков, при астматических припадках, при коклюше и некоторых формах острого бронхита.

>Слизисто-гнойная   и    гнойно-слизистая   мокрота Слизисто-гнойная  Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота Слизисто-гнойная мокрота встречается при большинстве заболеваний бронхов и легочной паренхимы, хроническом бронхите, трахеите, бронхопневмонии, она желтого или зеленоватого цвета, вязкая; слизь и гной в ней тесно смешаны. Гнойно-слизистая мокрота неоднородна, а состоит из слизи, в которой заложены кругловатые гнойные комочки. Наблюдается она преимущественно при заболеваниях верхних дыхательных путей.

>Гнойная   мокрота Чисто   гнойная   мокрота   выделяется Гнойная мокрота Чисто гнойная мокрота выделяется в очень редких случаях (например, при вскрытии эмпиемы в полость бронха), так как при прохождении через дыхательные пути к мокроте обычно примешивается хотя бы небольшое количество слизи. В отличие от слизисто-гнойной и слизистой мокроты она не обладает вязкостью, а имеет полужидкую консистенцию, зеленовато-желтого цвета.

>Кровянистая мокрота а) Чисто кровавая мокрота. При чисто кровавой  мокроте  важно Кровянистая мокрота а) Чисто кровавая мокрота. При чисто кровавой мокроте важно помнить, что кровь может быть не только легочного происхождения, но и из других органов, например из полости носа, что бывает нередко, из желудка при круглой язве, из аневризмы аорты при прорыве аневризматического мешка в просвет бронха или трахеи. Кровь легочного происхождения бывает чаще всего при туберкулезе легкого, но может наблюдаться также при актиномикозе, гангрене легкого, бронхоэктазах, раке, сифилисе и, наконец, при ранениях легкого. Имеет вид цельной крови. б) Слизисто-кровянистая мокрота встречается сравнительно редко: при инфарктах легкого в стадии обратного развития, иногда при поражениях верхних дыхательных путей, чаще всего носоглотки. Содержит прожилки или сгустки крови. в) Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота очень часто выделяется при туберкулезе, может также наблюдаться при тяжелых застойных катарах, при новообразованиях, актиномикозе, дистоматозе, бронхоэктазе и т. д. Примесь крови в виде мелких жилок и тяжей наблюдается при ряде заболеваний; диагностическое значение ее невелико.

>

>Серозная мокрота  большей частью пенистая, жидкой, клейкой,  но  не  Серозная мокрота большей частью пенистая, жидкой, клейкой, но не вязкой консистенции, довольно прозрачная, бесцветная, желтоватая или красноватая от примеси крови. Отличительный признак— большое содержание белка, обнаруживаемое при химическом исследовании. Наблюдается преимущественно при отеке легкого.

>Астматическая мокрота  содержит желтоватые плотноватые рассыпчатые клочки с большим количеством эозинофильных гранулоцитов и Астматическая мокрота содержит желтоватые плотноватые рассыпчатые клочки с большим количеством эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена.

>Деление на слои При болезнях с обильным отделением не очень густой мокроты в стеклянном Деление на слои При болезнях с обильным отделением не очень густой мокроты в стеклянном сосуде она обычно расслаивается. Двухслойная мокрота — гной и серозная жидкость — характерна для абсцесса легкого. Трехслойная — гной, серозная жидкость и пенистый слой с примесью слизи — для бронхоэктатической болезни, гангрены, гнилостного бронхита, иногда туберкулеза (при наличии каверн). Причина расслоения — разница в удельном весе различных составных частей мокроты.

>Реакция среды Исследование рН мокроты производится с помощью рН-метра или индикаторной бумаги (тест – Реакция среды Исследование рН мокроты производится с помощью рН-метра или индикаторной бумаги (тест – полосок). В норме реакция слабощелочная, она становится кислой при примешивании к ней желудочного содержимого и при воспалении бронхолегочного аппарата. Величина рН колеблется от 5,0 до 9,0 в зависимости от характера и активности патологического процесса

>включения, патологические элементы, паразиты в мокроте спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых включения, патологические элементы, паразиты в мокроте спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей; сгустки фибрина — беловатые и красноватые древовидно разветвленные образования (при фибринозном бронхите, реже при крупозной пневмонии); рисовидные зерна (чечевицы) - линзы Коха — небольшие зеленовато-желтые плотные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина, мыл и содержащие микобактерии туберкулеза; пробки Дитриха — сходные с чечевицами по виду и составу, но не содержащие микобактерии туберкулеза и издающие при раздавливании зловонный запах (встречаются при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите, бронхоэктазах); зерна извести — при распаде старых туберкулезных очагов; друзы актиномицетов в виде желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу; обрывки хитиновой оболочки эхинококкового пузыря; некротизированные кусочки ткани легкого и опухолей

>II. ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1) Белки. Наличие белков характерно для серозной мокроты + дифференциальный диагноз II. ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1) Белки. Наличие белков характерно для серозной мокроты + дифференциальный диагноз между туберкулезом легкого и хроническим бронхитом. Способ определения. Для исследования пригодна только мокрота, стоявшая не дольше 12 часов. Мокроту собирают по возможности без примеси слюны, слизи и крови из носоглотки и частиц пищи. В широкую пробирку помещают около 10 мл мокроты, приливают двойной объем 3% уксусной кислоты (для осаждения). Пробирку сильно взбалтывают и фильтруют содержимое через бумажный фильтр. Фильтрат проверяют на полноту осаждения муцина. Отделив небольшое количество его, приливают 2—3 капли уксусной кислоты. Если появляется муть, то к остальному количеству фильтрата приливают еще немного уксусной кислоты и фильтруют вторично, после чего проделывают качественную реакцию на белки (с сульфосалициловой кислотой или с кипячением). При наличии белков определяют их количество одним из обычных способов, учитывая предварительное разведение мокроты.

>2) Желчные пигменты. Появляться в мокроте при переходе из крови или если между печенью 2) Желчные пигменты. Появляться в мокроте при переходе из крови или если между печенью и легким имеется сообщение, например при прорыве в легкое абсцесса печени. Содержание желчных пигментов в мокроте при легочных заболевания нередко. Для определения желчных пигментов небольшое количество мокроты смешивают с двойным количеством (по объему) алкоголя, хорошо взбалтывают и фильтруют. Готовят смесь: воды—625,0; спирта 95°—125,0; хлористого натрия — 75,0; йодистого калия — 12,0; 10% йодистой настойки — 3,5 и полученный реактив наслаивают на фильтрат. При наличии большого количества желчи на границе обеих жидкостей появляется зеленое кольцо; если желчи мало, кольцо имеет синеватый цвет.

>III. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ Техника приготовления нативного препарата: !приготовления мазка происходит непосредственно из контейнера! III. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ Техника приготовления нативного препарата: !приготовления мазка происходит непосредственно из контейнера! Мокроту распределяют до полупрозрачного слоя Отбирают частицы, которые отличаются по цвету, консистенции и форме — слизистые, гнойные, кровянистые и т. д. Отобранный материал переносят на предметное стекло аппликатором или бактериологической петлей, накрывают покровным стеклом Препарат просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки, а затем при большом увеличении для дифференцировки форменных элементов. Избегайте многократных заборов материала и отрывов петли или аппликатора от мазка - при этих манипуляциях образуется аэрозоль!

>Изучение нативного препарата Эпителий и другие клеточные элементы:  А)  Плоский эпителий — Изучение нативного препарата Эпителий и другие клеточные элементы: А) Плоский эпителий — это слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеющий вид плоских тонких клеток с небольшим пикнотическим ядром и гомогенной цитоплазмой. Обнаруживается в любом образце мокроты. Особого диагностического значения не имеет.

>Б) Цилиндрический или призматический мерцательный эпителий может иметь различную форму, преимущественно клиновидную, реже — Б) Цилиндрический или призматический мерцательный эпителий может иметь различную форму, преимущественно клиновидную, реже — округлую, треугольную, неправильную; округлое или овальное ядро расположено преимущественно эксцентрично, ближе к базальной части клетки, с наличием в широкой (апикальной) части клетки кутикулы и ресничек, четко очерченной гомогенной цитоплазмы. Одиночные клетки встречаются в любой мокроте, а в большом количестве — при поражениях дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

>В) Бокаловидные клетки выделяют слизистый секрет. Вместе с клетками цилиндрического мерцательного эпителия осуществляют мукоцилиарный В) Бокаловидные клетки выделяют слизистый секрет. Вместе с клетками цилиндрического мерцательного эпителия осуществляют мукоцилиарный клиренс. В мелких бронхах и бронхиолах бокаловидные клетки в норме отсутствуют. Г) Базальные (1) и промежуточные (2) клетки расположены в глубине эпителиального пласта и не достигают свободной поверхности бронхов. Это наименее дифференцированные клеточные формы, за счет них осуществляется физиологическая регенерация.

>Ciliated cells – реснитчатый эпителий Globet cells – бокаловидные клетки Basal cells – базальные Ciliated cells – реснитчатый эпителий Globet cells – бокаловидные клетки Basal cells – базальные клетки

>Рис. Слизистая бронхов и мукоцилиарная система:  1 — реснитчатые клетки; 2 — реснички; Рис. Слизистая бронхов и мукоцилиарная система: 1 — реснитчатые клетки; 2 — реснички; 3 — бокаловидные клетки; 4 — базальные клетки; 5 — слой слизи на поверхности ресничек; 6 — подслизистый слой; 7 — бронхиальная мускулатура

>Д) Нейтрофильные гранулоциты при большом увеличении имеют вид округлых, иногда неправильной формы клеток диаметром Д) Нейтрофильные гранулоциты при большом увеличении имеют вид округлых, иногда неправильной формы клеток диаметром 10–12 мкм с зернистой цитоплазмой и ядром, состоящим из нескольких сегментов. Появляются они в мокроте при различных воспалительных процессах в органах дыхания; больше всего их наблюдается при гнойном воспалении, при котором они часто подвергаются жировой дистрофии и распаду, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу.

>Е) Эозинофильные гранулоциты встречаются в мокроте в виде отдельных клеток, а также групп и Е) Эозинофильные гранулоциты встречаются в мокроте в виде отдельных клеток, а также групп и скоплений. Клетки имеют округлую форму и заполнены зернистостью одинакового размера и одинаковой формы. В нативном препарате эозинофильные лейкоциты легко отличить от других клеток по этой однородной крупной блестящей зернистости. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают по Паппенгейму точно так же, как и мазки крови, но в течение меньшего времени (8–10 минут). В большом количестве эозинофилы наблюдаются в мокроте при аллергических состояниях (бронхиальная астма, эозинофильный бронхит) и гельминтозах (эхинококкоз легкого).

>

>Ж) Эритроциты встречаются в мокроте главным образом в неизмененном виде при разрушении ткани легкого, Ж) Эритроциты встречаются в мокроте главным образом в неизмененном виде при разрушении ткани легкого, при пневмонии, инфаркте легкого и т. д. Единичные эритроциты встречаются во всякой мокроте. Указанием на легочное кровотечение служит только наличие их большого количества.

>З) Альвеолярные макрофаги — крупные клетки круглой формы размером от 10 до 25 мкм З) Альвеолярные макрофаги — крупные клетки круглой формы размером от 10 до 25 мкм (в 2–3 раза больше лейкоцитов) ретикуло-эндотелиального происхождения. В окрашенных препаратах цитоплазма их пенистая, бледно-голубого цвета, с отчетливыми контурами. Характерной особенностью альвеолярных макрофагов является наличие в их цитоплазме разнообразных включений — фагоцитированной угольной пыли, табачного пигмента, бесцветных миелиновых зерен, капель жира и др.

>

>- Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин или эритроциты, называются «клетками сердечных пороков» или сидерофагами. «Клетки - Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин или эритроциты, называются «клетками сердечных пороков» или сидерофагами. «Клетки сердечных пороков» встречаются при попадании эритроцитов в полость альвеол. Это может наблюдаться при застое в малом круге кровообращения, особенно митральном стенозе, а также при инфаркте легкого, кровоизлияниях, пневмонии. Для более достоверного определения вышеуказанных клеток проводят так называемую реакцию на берлинскую лазурь: с препарата, в котором были обнаружены альвеолярные фагоциты с золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло и подсушивают его на воздухе. На препарат наливают 1–2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и через 2–3 мин 1–2 капли 3% раствора хлористоводородной кислоты, перемешивают, накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением. При наличии гематосидерина зерна окрашиваются в синий цвет.

>

>

>- Альвеолярные макрофаги с фагоцитированными частицами пыли называются «пылевыми клетками». Пылевые   - Альвеолярные макрофаги с фагоцитированными частицами пыли называются «пылевыми клетками». Пылевые клетки, содержат частицы пыли, копоти, угля, графита и т.д. фагоцитированные частицы иногда сплошь заполняют клетку и окрашивают ее в черноватый или коричневатый цвет. При значительном их содержании в такой же цвет окрашена вся мокрота. Описанные клетки содержатся чаще всего в слизистой мокроте у людей, которым по роду профессии приходится вдыхать ту или иную пыль. При острых воспалительных процессах они исчезают из мокроты и вновь появляются в стадии разрешения процесса.

>

>- Клетки с жировой дистрофией или липофаги имеют различную величину, округлую форму и цитоплазма - Клетки с жировой дистрофией или липофаги имеют различную величину, округлую форму и цитоплазма их заполнена каплями жира. Скопление таких клеток характеризует пневмонию в начальной стадии, когда мокрота имеет еще слизистый характер с примесью крови. Альвеолярные макрофаги в небольшом количестве имеются в каждой мокроте, но при хронических воспалительных заболеваниях их больше. Функции альвеолярных макрофагов разнообразны: они принимают участие в реакциях клеточного и гуморального иммунитета, секретируют лизосомальные ферменты, простагландины, интерферон, циклические нуклеотиды, некоторые компоненты комплемента и ряд других веществ, способных оказывать влияние на воспроизводство и активацию лимфоцитов, фибробластов и других клеточных элементов.

>

>И) Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет эндобронхиально и И) Клетки злокачественных опухолей нередко попадают в мокроту, особенно если опухоль растет эндобронхиально и распадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим атипизмом: большими размерами, разнообразной уродливой формой, крупным ядром. Однако при хронических воспалительных процессах в бронхах выстилающий их эпителий метаплазируется, приобретает атипичные черты, которые мало отличаются от опухолевых клеток. Поэтому определить опухолевые клетки можно только в случае обнаружения комплексов атипических и притом полиморфных клеток, особенно если они располагаются на волокнистой основе или совместно с эластическими волокнами. Мокрота при злокачественных новообразованиях содержит жировые шары, альвеолярные макрофаги, кристаллы холестерина, а иногда и эластические волокна.

>

>К) Гигантские клетки - клетки Лангганса — характерные для туберкулеза, овальные или круглые до К) Гигантские клетки - клетки Лангганса — характерные для туберкулеза, овальные или круглые до 60 мкм в диаметре, содержащие 5—12 ядер, расположенных обычно по периферии клетки. В мокроте встречаются в редких случаях. Дифференцировать их можно только в окрашенных препаратах.

>Л) Миелиновые    образования    в    клетках. Л) Миелиновые образования в клетках. Клетки, содержащие миелиновые образования, как и макрофаги представляют собой большие круглые или овальные клетки, содержащие совершенно бесцветные матовые капельки разнообразной величины и формы. Иногда эти капельки заполняют всю клетку. Нередко имеются и свободно лежащие миелиновые капли. При нажимании покровного стекла миелиновые образования выдавливаются из клеток и меняют свою форму. Контуры их очень нежны, значительно нежнее, чем контуры жировых капель. Суданом III они не окрашиваются. Клетки, содержащие миелин, как и свободные миелиновые образования, находятся либо в чисто слизистой мокроте, либо в слизистых частях гнойно – слизистой мокроты. Они встречаются чаще всего в мокроте, выделяемой по утрам больными с хроническими поражениями зева и гортани. Их происхождение не выяснено. Диагностического значения они, по-видимому, не имеют.

>

>2) Волокнистые образования и эластические волокна.  А) Эластические волокна являются соединительнотканными элементами и 2) Волокнистые образования и эластические волокна. А) Эластические волокна являются соединительнотканными элементами и появляются в мокроте при разрушении (распаде) легочной ткани: чаще всего при туберкулезе, а также при раке, абсцессе, гангрене и эхинококкозе. Эластические волокна имеют вид тонких, блестящих двухконтурных изогнутых волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся, иногда сохраняющих альвеолярное расположение. Так как они обнаруживаются далеко не в каждой капле мокроты, для облегчения поисков прибегают к методике их концентрации и окрашивания, после чего эластические волокна сохраняют описанный выше характер и выделяются ярко-красным цветом.

>

>Б) Коралловидные волокна (волокна Колпена-Джонса) представляют собой эластические волокна, покрытые мылами. Они тусклые, толще Б) Коралловидные волокна (волокна Колпена-Джонса) представляют собой эластические волокна, покрытые мылами. Они тусклые, толще эластических волокон, встречаются в виде отдельных обрывков и различных скоплений. Обнаружение таких волокон в мокроте свидетельствует о наличии туберкулезных каверн.

>В) Обызвествленные эластические волокна — грубые, пропитанные солями кальция, палочковидные образования. Обломки их напоминают В) Обызвествленные эластические волокна — грубые, пропитанные солями кальция, палочковидные образования. Обломки их напоминают вид пунктирной линии, состоящей из сероватых, преломляющих свет палочек. Обнаруживаются в мокроте при распаде туберкулезного очага.

>Г) Фибрин представляет собой сетевидно расположенные параллельные тонкие волоконца. Значительное количество фибрина в мокроте Г) Фибрин представляет собой сетевидно расположенные параллельные тонкие волоконца. Значительное количество фибрина в мокроте часто наблюдается при воспалительных процессах (фибринозный бронхит, туберкулез, актиномикоз, крупозная пневмония).

>Д) Спирали  Куршмана  чаще  обнаруживаются  при микроскопическом  исследовании, Д) Спирали Куршмана чаще обнаруживаются при микроскопическом исследовании, но иногда видны и простым глазом. Искать их надо в слизистых частях мокроты. Они выделяются в виде беловатых штопорообразно извитых трубчатых тел, резко отграниченных от остальной массы мокроты. При микроскопическом исследовании они состоят из спиральноизвитых тонких волоконец (мантии), в центре которых находится довольно толстая извитая, блестящая центральная нить. Последняя во многих местах перекручивается, образуя петли, вследствие чего выделяется еще резче. Иногда ее в спирали не бывает. Встречаются также голые центральные нити без мантии. Мантия состоит из лейкоцитов, клеток цилиндрического эпителия и кристаллов Шарко-Лейдена. Встречаются и не вполне типичные спирали, состоящие из слизистых волоконец, частью спирально извитых, частью вытянутых в длину клеток с длинными спирально закрученными отростками. Появлению спиралей в большом количестве придается определенное диагностическое значение при бронхиальной астме, при которой обычно встречаются спирали больших размеров. Единичные мелкие спирали встречаются при ряде других заболеваний — пневмонии, туберкулезе легкого и др.

>

>3) Кристаллические образования А) Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой бесцветные октаэдры различной величины, напоминающие стрелку 3) Кристаллические образования А) Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой бесцветные октаэдры различной величины, напоминающие стрелку компаса. Они образуются из белковых продуктов при распаде эозинофилов, поэтому в свежевыделенной мокроте их можно обнаружить не всегда, несмотря на наличие эозинофилов. Характерно нахождение этих кристаллов для бронхиальной астмы, эозинофильного бронхита, поражений легких гельминтами (легочная двуустка).

>Б) Кристаллы гематоидина встречаются при кровоизлияниях в некротической ткани (распад гемоглобина в бескислородной среде). Б) Кристаллы гематоидина встречаются при кровоизлияниях в некротической ткани (распад гемоглобина в бескислородной среде). Это ромбические или игольчатые кристаллы желто-бурого цвета. В мокроте они чаще всего наблюдаются при абсцессе, реже — при гангрене легкого.

>В) Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных прямоугольной формы табличек с выломанным углом. Образуются в В) Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных прямоугольной формы табличек с выломанным углом. Образуются в результате распада жира в замкнутых полостях (абсцесс, туберкулез, эхинококкоз и новообразования легких).

>Г) Кристаллы жирных кислот — при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктазы). Г) Кристаллы жирных кислот — при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктазы).

>Д) Кристаллы   лейцина   и   тирозина  могут Д) Кристаллы лейцина и тирозина могут встречаться в мокроте при тех же условиях, что и кристаллы холестерина, но значительно реже.

>Е)  Другие   кристаллические  образования — щавелевокислый  кальций,  Е) Другие кристаллические образования — щавелевокислый кальций, фосфорнокислый натрий-аммоний (трипельфосфат), углекислый и фосфорнокислый кальций, встречающиеся иногда в мокроте, диагностического значения не имеют.

>4) Комбинированные образования А) Пробки Дитриха представляют собой детрит с бактериями, скоплениями игольчатых кристаллов 4) Комбинированные образования А) Пробки Дитриха представляют собой детрит с бактериями, скоплениями игольчатых кристаллов жирных кислот и капелек нейтрального жира. Встречаются в мокроте при абсцессе, гангрене легкого и бронхоэктазах. Это беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой консистенции величиной с булавочную головку, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с чечевицами. Большое сходство с ними имеют пробки из миндалин, которые наблюдаются при хронических воспалительных состояниях миндалин и могут выделяться при кашле и в отсутствие мокроты.

>

>Б) Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических волокон, обызвествленного творожистого детрита, кристаллов холестерина и Б) Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических волокон, обызвествленного творожистого детрита, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза. Имеет значение в диагностике туберкулеза легких.

>5) Грибы и паразиты А) Друзы актиномицетов (лучистого гриба, Actinomyces) макроскопически представляют собой скопления 5) Грибы и паразиты А) Друзы актиномицетов (лучистого гриба, Actinomyces) макроскопически представляют собой скопления в виде мелких, плотных, желтоватых зерен. При большом увеличении середина друз представляет собой густые скопления радиально расположенных зернистых нитей гриба, которые на периферии заканчиваются утолщениями в виде колбовидных образований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мицелий приобретает фиолетовую окраску, а колбочки — розовую. При актиномикозе легких в нативных препаратах мокроты кроме друз актиномицетов обычно обнаруживаются крупные ксантомные клетки, иногда в большом количестве. Поэтому при наличии этих клеток необходимо искать друзы актиномицетов.

>

>Б) Дрожжевые грибы рода Candida — почкующиеся клетки и короткие почкующиеся нити псевдомицелия (клетки Б) Дрожжевые грибы рода Candida — почкующиеся клетки и короткие почкующиеся нити псевдомицелия (клетки круглой или овальной формы, псевдомицелий — членистый, ветвистый, споры на нем располагаются мутовками). Встречаются при длительном лечении антибиотиками и у очень ослабленных больных.

>

>В) Элементы эхинококка (Echinococcus granulosus) выявляются в мокроте при эхинококкозе легких. При исследовании обнаруживаются В) Элементы эхинококка (Echinococcus granulosus) выявляются в мокроте при эхинококкозе легких. При исследовании обнаруживаются мелкие пузыри, частицы хитиновой оболочки пузыря, а также крючья эхинококка. При эхинококкозе легкого в мокроте также можно выявить ксантомные клетки и кристаллы холестерина. Фрагменты паразита могут выделяться во время кашля и при прорыве в легкое эхинококка печени. При нагноившемся эхинококке мокрота иногда содержит только мельчайшие частички оболочки пупыря или крючья эхинококка, обнаруживаемые только при микроскопическом исследовании.

>Микроскопическая картина оболочки очень характерна. В тех случаях, когда она тонка и прозрачна, она Микроскопическая картина оболочки очень характерна. В тех случаях, когда она тонка и прозрачна, она обнаруживает очень нежную параллельную исчерченность, отдельные линии которой отстоят на различных расстояниях и нередко имеют вид пунктира. Очень характерен также вид крючьев. Однако они мелки и бесцветны и отыскать их в гнойной мокроте крайне трудно. Мокрота при эхинококкозе слегка желтого или коричневого цвета, иногда со значительной примесью крови, нередко содержит эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

>Г) Paragonimus   westemani   — парагонимус    (легочная Г) Paragonimus westemani — парагонимус (легочная двуустка). Паразит из класса сосальщиков. Зрелый паразит — довольно крупный (7,5—13 мм длины), толстый, яйцевидной формы, живет в мелких бронхах, образуя кисты в местах паразитирования. В этих кистах скопляются яйца и при их разрыве выделяются с мокротой. Они овальной формы, несколько заострены, золотисто-коричневого цвета, снабжены крышечкой на несколько уплощенном полюсе. Длинник их 0,030—0,118 мм, поперечник —0,048— 0,060 мм. Мокрота при скоплении в ней массы яиц приобретает буроватый цвет и обычно содержит довольно значительную примесь крови, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы. Клинически заболевание может симулировать бронхоэктаз и туберкулез, отличаясь от последних в большинстве случаев доброкачественным течением. Диагноз ставится на основании нахождения яиц в мокроте. В 40% случаев легочного парагонимоза яйца могут быть обнаружены в фекальных массах вследствие проглатывания мокроты.

>

>Д) Thominx   aerophilus —томинкс . Очень   тонкая нематода,  Д) Thominx aerophilus —томинкс . Очень тонкая нематода, паразитирующая в трахее, легких и носовой полости. Самец до 17 мм длины, самка 18—19 мм. Яйца бочкообразной формы, очень похожие на яйца власоглава, но несколько длиннее и шире. Одна сторона их уплощена. Толстая оболочка яиц покрыта сложным узорчатым барельефом, который удается рассмотреть только при очень тщательном микроскопическом изучении. Размер яиц 0,065— 0,071x0,029—0,031мм. Яйца обнаруживаются в мокроте. При проглатывании мокроты они попадают в дуоденальный сок и фекальные массы. Яйца в мокроте сероватого цвета, в фекалиях коричневатого. Заболевание легких, вызываемое этим паразитом, характеризуется выделением большого количества вязкой гнойной мокроты.

>

>Е) Аскариды. Известны случаи выделения с мокротой аскарид. У тяжелобольных аскариды иногда заползают в Е) Аскариды. Известны случаи выделения с мокротой аскарид. У тяжелобольных аскариды иногда заползают в дыхательные пути. Описаны также единичные случаи нахождения личинок аскарид в мокроте.

>Ж) Присутствие в мокроте простейших особенного значения не имеет. По-видимому, они поселяются в полостях, Ж) Присутствие в мокроте простейших особенного значения не имеет. По-видимому, они поселяются в полостях, образующихся при гангрене, бронхоэктазе, туберкулезе. В редких случаях простейшие проникают в эти полости из кишечника через печень; встречаются амебы, представители жгутиковых (Trichomonas) и в редких случаях Balantidium coli.

>6) Асбестовые тельца При асбестозе легких (фиброзном воспалении, вызванном длительным вдыханием асбестовой пыли) иногда 6) Асбестовые тельца При асбестозе легких (фиброзном воспалении, вызванном длительным вдыханием асбестовой пыли) иногда обнаруживаются тельца золотисто-желтого цвета длиной от 20 до 100 мкм очень своеобразной формы, состоящие как бы из дисков и брусков, нанизанных на ось. Иногда видна и центральная ось — так называемый кристалл. Встречаются также скопления мелких частиц, характеризующиеся резким преломлением света. Тельца представляют изменения асбестового волокна в органической среде.

>Мокрота при асбестозе бывает слизистая или гнойная, содержит гигантские полинуклеарные фагоциты. Для нахождения телец Мокрота при асбестозе бывает слизистая или гнойная, содержит гигантские полинуклеарные фагоциты. Для нахождения телец ее подвергают следующей обработке: к мокроте приливают равный объем 10% раствори NaOH или Na2CO3, нагретый до 80°, смеси дают постоять до полного растворения слизи, после чего центрифугируют 10—15 минут, сливают жидкость с осадка, осадок взбалтывают с небольшим количеством воды, вторично центрифугируют и исследуют сначала со слабой сухой системой, затем для детального рассмотрения - с сильной сухой или иммерсионной системой. Обычно телец очень мало —1—2 в препарате.

>Изучение окрашенных препаратов  Микроскопия окрашенных препаратов имеет целью изучение микробной флоры мокроты и Изучение окрашенных препаратов Микроскопия окрашенных препаратов имеет целью изучение микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. Из последних наиболее важно определение клеток злокачественных опухолей. Собранные из 4–6 разных мест гнойные частицы мокроты помещают на стекло, тщательно растирают другим предметным стеклом до гомогенной массы, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем горелки.

>окраска для изучения клеток крови в мокроте – окраска по Романовскому - Гимзе. Окраска окраска для изучения клеток крови в мокроте – окраска по Романовскому - Гимзе. Окраска для бактериоскопического исследования – окраска по Граму - для распознования стрептококков, стафилококков, диплококков, диплобацилл, других микроорганизмов. - грамположительные (синего цвета), - грамотрицательные (красного цвета) Для обнаружения атипических клеток используют окраску по Романовскому-Гимзе. Иногда в окрашенном или неокрашенном препарате можно обнаружить грибковую флору. Для обнаружения микобактерий (КУМ – кислотоустойчивые микобактерии) – окраска по Цилю - Нильсену.

>Окраска по Романовскому - Гимзе.  Сложный способ окраски простейших, животных клеток разных типов, Окраска по Романовскому - Гимзе. Сложный способ окраски простейших, животных клеток разных типов, а также некоторых бактерий. Краситель состоит из эозина, метиленового синего и азура, растворенных в метаноле или в смеси метанола с глицерином. Обладает полихромным действием, окрашивая ацидофильные структуры в разные тона красного цвета, базофильные - в тона от пурпурового до синего. Перед использованием продажный краситель разводят в дистил. воде или 0,01% фосфатном буфере с рН 7 до 5 - 20% концентрации по объему (чаще 1 -2 капли на 1 мл разбавителя). Для окраски фиксированный в жидком фиксаторе мазок опускают на 40 - 60 мин в бокс с красителем, промывают в стаканчике с буферным р-ром 30 с, тщательно высушивают и микроскопируют.

>1) клеточные элементы  Лейкоциты. В мокроте встречаются те же виды лейкоцитов, что и 1) клеточные элементы Лейкоциты. В мокроте встречаются те же виды лейкоцитов, что и в крови: нейтрофилы, лимфоциты и т.д. Точное дифференцирование их желательно производить на окрашенных препаратах. А) Нейтрофилы обычно составляют главную массу клеточных элементов. Они рассеяны по всему препарату. От нейтрофилов крови они отличаются менее правильной формой: могут быть вытянуты, сплющены; соединения между сегментами ядра большей частью нарушены и клетка как бы содержит 3—4 круглых ядра. При деструктивных процессах встречаются настолько дегенерированные нейтрофилы, что их невозможно отличить от других дегенерированных клеток. Протоплазма таких клеток плохо воспринимает окраску. Степень дегенерации тем сильнее, чем тяжелее и длительнее заболевание.

>Резко дегенерированные нейтрофилы встречаются при бропхоэктазах,  туберкулезных кавернах, абсцессах легкого. Появление их в Резко дегенерированные нейтрофилы встречаются при бропхоэктазах, туберкулезных кавернах, абсцессах легкого. Появление их в большом количестве служит указанием на ухудшение процесса, а при пневмонии должно возбуждать подозрение на начинающееся абсцедирование. В противоположность этому увеличение числа хорошо сохранившихся нейтрофилов является благоприятным симптомом и обычно сопутствует клиническому улучшению. В хорошо сохранив¬шихся нейтрофилах зернистость нередко окрашивается азур-эозином в чисто розовый цвет и может давать повод к смешению с эозинофильной зернистостью, отличаясь лишь тем, что она мелкая, точечная.

>Б) Эозинофилы.    Клетки    сплошь    заполнены Б) Эозинофилы. Клетки сплошь заполнены крупной зернистостью. Клетки эти преломляют свет и кажутся светящимися. В отличие от эозинофилов крови в мокроте нередко встречаются эозинофилы с одним круглым ядром. Эозинофилы в мокроте обычно распределены очень неравномерно. Местами они лежат кучками или тяжами, которые могут тянуться на несколько полей зрения. Вокруг клеток часто рассыпаны эозинофильные зерна. В других местах при просмотре ряда полей зрения не удается найти ни одного эозинофила. Поэтому, чтобы их найти, необходимо тщательно выбирать материал и исследовать весь препарат, а иногда и не один. Содержание большого количества эозинофилов характерно для бронхиальной астмы, при которой они могут составлять до 60—90% всех лейкоцитов. Они встречаются также при так называемом эозинофильном бронхите, геморрагическом инфаркте легкого, иногда при туберкулезе, раковых метастазах в легком и, как правило, при глистных поражениях легкого (эхинококк, легочная дистома).

>

>В)  Лимфоциты в отличие от нейтрофилов и эозинофилов могут быть   по В) Лимфоциты в отличие от нейтрофилов и эозинофилов могут быть по только гематогенного, но и тканевого происхождения — из лимфоидной ткани глотки и слизистой бронхов. Те и другие морфологически тождественны с лимфоцитами крови. При острых легочных заболеваниях лимфоциты в мокроте почти не встречаются; при туберкулезе их также очень небольшое количество. В большом количество их находили при коклюше.

>Г) Базофилы,   моноциты   встречаются изредка в единичных экземплярах. Г) Базофилы, моноциты встречаются изредка в единичных экземплярах.

>2) Атипические клетки Представляют собой  крупные клетки необычной  уродливой формы, содержащие одно 2) Атипические клетки Представляют собой крупные клетки необычной уродливой формы, содержащие одно или несколько ядер. Они выявляются в мокроте при злокачественных опухолях, свидетельствуя о распаде опухоли и ее эндобронхиальном росте, хотя частота их обнаружения при раке легкого невелика. Иногда атипичные клетки можно обнаружить у больных с хроническими формами туберкулеза легких и выраженной пролиферативной реакцией ткани. Следует также помнить, что многоядерные эпителиальные клетки, очень похожие по форме на атипичные клетки, могут выявляться при выраженной метаплазии эпителия бронхов у больных с хроническим бронхитом.

>

>Окраска по Граму  По Граму бактерии окрашивают осно́вными красителями — генциановым или метиловым Окраска по Граму По Граму бактерии окрашивают осно́вными красителями — генциановым или метиловым фиолетовым и др., затем краситель фиксируют раствором йода. При последующем промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерий, которые оказываются прочно окрашенными, называют грамположительными бактериями (обозначаются Грам (+)), — в отличие от грамотрицательных (Грам (−)), которые при промывке обесцвечиваются. Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в фиолетовый или фиолетовый с синим оттенком цвет, грамотрицательные микроорганизмы - в красный цвет.

>А) Пневмококк (диплококк Френкеля) (Pneumococcus). Пневмококк. Диплококк ланцетовидной формы. Два кокка, из которых он А) Пневмококк (диплококк Френкеля) (Pneumococcus). Пневмококк. Диплококк ланцетовидной формы. Два кокка, из которых он состоит, обращены друг к другу тупыми концами, тогда как свободные концы их заострены или вытянуты в виде пламени свечи. Иногда встречают диплококки, состоящие из двух правильно овальных или даже круглых кокков. При благоприятных условиях можно обнаружить кап-улу, окружающую каждую пару кокков. Пневмококк неподвижен, окраска по Граму положительна. Для обнаружения пневмококка в мокроте исследуют тонкий мазок, окрашенный по Граму. Пневмококки в таком мазке окрашены в темно-фиолетовый цвет в отличие от клеточных элементов и фона окрашенных в дополнительный розовый цвет. Бактериоскопическому исследованию можно придавать значение лишь в тех случаях, в которых пневмококк содержится в большом количестве, как в чистой культуре.

>

>Б) Пневмобактерия Фридлендера (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Пневмобактерии — короткие овоидные палочки, соединенные попарно Б) Пневмобактерия Фридлендера (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Пневмобактерии — короткие овоидные палочки, соединенные попарно и большей частью, хотя и не всегда, окруженные капсулой. Как и пневмококк, они неподвижны, но в отличие от него грам-отрицательны. Пневмобактерии Фридлендера могут вызывать пневмонию, сходную по клинической картине с крупозной пневмонией. Однако мокрота при ней не имеет специфического характера, чаще всего она слизисто - гнойная иногда с примесью крови.

>

>В) Стрептококк (Streptococcus). Стрептококк имеет вид цепочек различной длины, состоящих из мелких, большей частью В) Стрептококк (Streptococcus). Стрептококк имеет вид цепочек различной длины, состоящих из мелких, большей частью круглых кокков. Как и пневмококк, стрептококк неподвижен и грамположителен, стрептококк также может быть возбудителем пневмонии.

>

>Г)  Бактерия инфлюэнцы (Haemophilus influenzae) — один из  самых  мелких Г) Бактерия инфлюэнцы (Haemophilus influenzae) — один из самых мелких микроорганизмов, какие известны в бактериологии. Бактерия неподвижна, красится всеми анилиновыми красками, по Граму обесцвечивается. Палочка инфлюэнцы, не являясь возбудителем гриппа, все же играет определенную роль при этом заболевании. По данным ряда авторов, она повышает патогенность гриппозного вируса. Для исследования нужно брать только свежую мокроту, так как при стоянии палочки сравнительно быстро исчезают.

>Стрептококки (1), стафилококки (2), диплобактерии Фридлендера (3), пневмококки (4) Стрептококки (1), стафилококки (2), диплобактерии Фридлендера (3), пневмококки (4)

>Окраска по Циль-Нильсену  МБТ «кислотоустойчивые».  В отличие от других бактерий, микобактерии способны Окраска по Циль-Нильсену МБТ «кислотоустойчивые». В отличие от других бактерий, микобактерии способны удерживать красители (анилиновый краситель фуксин) даже после обработки обесцвечивающим раствором кислого спирта или 25 % кислоты. Для проникновения красителя в бактериальную клетку ее клеточную стенку повреждают фенолом. В случае микроскопии по Цилю-Нильсену применяют подогрев мазка. Для облегчения распознавания кислотоустойчивых бактерий микроскопистом, применяется контрастное по отношению к ним окрашивание фона.

>Микобактерии или разбросаны по препарату единичными экземпляра или встречаются небольшими кучками. Длина их различна Микобактерии или разбросаны по препарату единичными экземпляра или встречаются небольшими кучками. Длина их различна – от 0,002 до 0,006 мм. Большей частью бактерии прямые, иногда же они изогнуты, как бы надломлены, иногда состоят из отдельных зерен. прямая (простая) микроскопия (окраской по Цилю – Нильсену) позволяет обнаружить микобактерии при их содержании более 5000-10000 микробных тел в 1мл материала. Метод : быстрый, простой, эффективный; позволяет визуализировать возбудителя, но не позволяет дифференцировать МБТ от атипичных микобактерий.

>Результаты исследования кислотоустойчивых микобактерий методом простой микроскопии мазка.    Отрицательный  Результаты исследования кислотоустойчивых микобактерий методом простой микроскопии мазка. Отрицательный - КУМ не обнаружены в 300полях зрения Результат не оценивается - 1-2 КУМ в 300 полях зрения Положительный - 1-9 КУМ в 100 полях зрения. Положительный + - 10-99КУМ в 100 полях зрения Положительный ++ - 1-10 КУМ в 1 поле зрения Положительный +++ - более 10 КУМ в 1 поле зрения.

>

>IV. Мокрота при различных заболеваниях Острый бронхит.   В  начале заболевания выделяется IV. Мокрота при различных заболеваниях Острый бронхит. В начале заболевания выделяется скудное количество слизистой, вязкой мокроты, содержащей немного клеточных элементов и нередко кровяные жилки. В дальнейшей количество мокроты становится обильнее и она приобретает слизисто-гнойный характер.

>Хронический   бронхит.    Макроскопически мокрота может быть слизистой (белая или Хронический бронхит. Макроскопически мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) либо гнойной (желтая или желто-зеленая). При кровохарканье, связанном с хроническим бронхитом (ХБ), в мокроте присутствуют прожилки крови. Также можно обнаружить слизистые и гнойные пробки, а при наличии бронхоспастического синдрома — бронхиальные слепки. При фибринозном бронхите характерно откашливание «муляжей бронхиального дерева». Откашливаемый объем зависит от активности воспалительного процесса и в среднем составляет 60 мл в день. В разгар заболевания увеличивается количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. Для гнойной мокроты характерно большое количество нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов. При вступлении в фазу ремиссии отмечается увеличение гистиоцитов и моноцитов. Окраска по Граму обычно выявляет смешанную микрофлору.

>3)  Бронхоэктазы Образование слизисто-гнойной мокроты — это один из кардинальных признаков бронхоэктазов, а 3) Бронхоэктазы Образование слизисто-гнойной мокроты — это один из кардинальных признаков бронхоэктазов, а откашливаемый объем зависит от положения тела. Типичен утренний кашель. Мокрота обычно гнилостная, серо-зеленого цвета (50— 250 мл в день), временами с примесью крови, при отстаивании разделяется на три слоя: 1) верхний пенистый, который позже оседает, 2) средний — густой (мутный) слизистый, 3) нижний — слой клеток гноя и микробов. Микроскопическое исследование данного слоя выявляет клетки бронхиального эпителия, кристаллы жирных кислот, бактерии и иногда пробки Дитриха. При раздавливании они издают гнилостный запах.

>Бронхиальная    астма.    Во   время  Бронхиальная астма. Во время приступа выделяется скудное количество очень вязкой, слизистой стекловидной мокроты. Характерно присутствие спиралей Куршмана, клеток цилиндрического (бронхиального) эпителия, кристаллов Шарко-Лейдена (преимущественно в постоявшей мокроте) и особенно эозинофилов, которые являются наиболее постоянным симптомом.

>5)  Бронхопневмония.  Мокрота содержит эритроциты, клетки цилиндрического эпителия, а в некоторых случаях 5) Бронхопневмония. Мокрота содержит эритроциты, клетки цилиндрического эпителия, а в некоторых случаях много клеток альвеолярного эпителия и обильное количество микроорганизмов. Характер мокроты меняется в зависимости от вида возбудителя. Нередко она является осложнением тяжелого бронхита. При этом мокрота из слизисто-гнойно становится вязкой, слизистой, окрашенной кровяным пигментом, однако ржавый цвет, характерный для крупозной пневмонии, наблюдается редко.

>6)  Крупозная  пневмония.  В ранней стадии мокрота скудная, очень вязкая, 6) Крупозная пневмония. В ранней стадии мокрота скудная, очень вязкая, ржавого цвета, содержит эритроциты, измененный кровяной пигмент, лейкоциты, нередко мелкие фибринозные свертки и много пневмококков. В период разрешения мокрота становится обильнее, приобретает слизисто-гнойный характер, ржавый цвет ее исчезает. Если пневмония развивается на фоне хронического бронхита, то она с самого начала имеет слизисто-гнойный характер и может не иметь ржавого цвета.

>Туберкулез легкого.   В  начальной  стадии  мокроты мало, она слизистая, Туберкулез легкого. В начальной стадии мокроты мало, она слизистая, вязкая, с примесью отдельных гнойных комочков, туберкулезных бацилл может не содержать. Постепенно она становится обильнее, приобретает слизисто-гнойный характер, нередко содержит примесь крови и, как правило, большее или меньшее количество туберкулезных бактерий, в поздних стадиях — эластические волокна и чечевицы. При раскрытии старого казеозно-известкового очага наблюдается так называемая тетрада Эрлиха.

>Абсцесс    легкого.     Мокрота появляется только при прорыве Абсцесс легкого. Мокрота появляется только при прорыве абсцесса в бронх. Необходимо ежедневно измерять суточное количество мокроты, которая собирается в плевательницу с завинчивающейся крышкой. Мокрота, как правило, гнойная, нередко появляются прожилки крови или кровохарканье. При благоприятном течении постепенно исчезает зловонный запах, все более тонким становится слой осадка на дне банки, Необходимо помнить, что кровохарканье в более поздние фазы процесса служит нередко предвестником профузного легочного кровотечения. При микроскопическом исследовании осадка обнаруживают большое количество разрушающихся лейкоцитов, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. Этиологическими агентами обычно являются Klebsiella pneumoniae, Hemophihis influenzae, Staphilococcus aureus, Streptococcus hemoliticus.. Чаще всего в мокроте присутствует смешанная микрофлора.

>

>Гангрена   легкого.    Мокрота   обильная,   жидкая, Гангрена легкого. Мокрота обильная, жидкая, серовато-коричневатого цвета, с резким гнилостным запахом. При стоянии делится на три слон: верхний — пенистая слизь, средний —серозный, нижний — коричневатого цвета, состоящий из гноя, детрита и кровяного пигмента. Содержит эластические волокна и много разнообразных микроорганизмов. Клеточные элементы - нейтрофильные лейкоциты в состоянии распада.

>10)  Альвеолярный протеиноз легких Диагноз   ставится    после 10) Альвеолярный протеиноз легких Диагноз ставится после биопсии легкого, а микроскопия мокроты выявляет увеличение количества гипертрофированных гиперплазированных альвеолярных клеток с отложениями гранул протеина.

>Злокачественные  новообразования.  В мокроте элементы рака могут быть обнаружены при раке гортани, Злокачественные новообразования. В мокроте элементы рака могут быть обнаружены при раке гортани, легких, а иногда и при раке языка. Клетки содержат несколько ядер с крупными ядрышками, а также с жировой дегенерацией и часто в состоянии ороговения, характерны группировки из указанных клеток и виде тяжей и луковиц, часто встречаются мелкие частицы опухоли, нередко некротизированные. Элементы рака легких в мокроте можно выявить в 80—85% случаев. Нередко опухолевые клетки настолько изменяются, что визуально установить их первичную принадлежность к той или иной ткани становится невозможным.

>

>12) Пневмомикозы Микозы органов дыхания по клиническим симптомам и рентгенологическим признакам часто имитируют воспалительные 12) Пневмомикозы Микозы органов дыхания по клиническим симптомам и рентгенологическим признакам часто имитируют воспалительные или опухолевые поражения. Лучше исследовать первую утреннюю порцию мокроты, так как она представляет собой выделения трахеобронхиального дерева за ночь. В диагностике пневмомикозов преимущественно применяются исследования нативных препаратов мокроты на наличие в них элементов грибов (дрожжевые клетки, споры, почкующиеся формы мицелий — сферулы). Грибы обычно видны как мелкие комочки или частички, которые кажутся желтыми или серыми и более плотными, чем окружающая их мокрота. Нативный препарат приготавливают с 10% едким натром (NaOH) и просматривают под малым и большим увеличением. Если грибы не выявляются, пробу можно сконцентрировать с помощью 4% NaOH или панкреатина. Данные микроскопии подтверждаются культивированием.

>Патологические грибы Actinomyces israelli Это не настоящий грибок, а грамположительный микроорганизм, который медленно растет Патологические грибы Actinomyces israelli Это не настоящий грибок, а грамположительный микроорганизм, который медленно растет с ответвлением филаментов. Он является комменсалом, но может стать патологическим. Макроскопически выглядит в виде желтых (зеленовато-желтых) гранул в диаметре менее 1 мм. Микроскопически это грамположительные нити мицелия, окруженные оболочкой из эозинофильного вещества, придающей булавовидную форму концам этих нитей.

>Nоcardia asteroides Похожи на A. israelli, но не имеют булавовидных концов. Нити грамположительные, палочковидные Nоcardia asteroides Похожи на A. israelli, но не имеют булавовидных концов. Нити грамположительные, палочковидные и при некоторых окрасках частично кислотоустойчивые. Тем не менее они могут быть сапрофитами верхних дыхательных путей. Их повторное выявление патогномонично для нокардиоза дыхательных путей.

>

>Cryptococcus neoformans Рекомендуется нативное исследование с тушью. Микроорганизм выглядит как единичная почкующаяся бластоспора, от Cryptococcus neoformans Рекомендуется нативное исследование с тушью. Микроорганизм выглядит как единичная почкующаяся бластоспора, от 2 до 20 мкм в диаметре, окруженная капсулой от 3 до 5 мкм.

>Histoplasma capsulatum В мокроте, окрашенной по Романовскому— Гимзе, выявляются макрофаги с характерными внутриклеточными мелкими Histoplasma capsulatum В мокроте, окрашенной по Романовскому— Гимзе, выявляются макрофаги с характерными внутриклеточными мелкими дрожжевыми клетками в цитоплазме.

>Coccidioides immitis Мокрота исследуется во влажных нативных препаратах. Микроорганизм выглядит как сферула 5—200 мкм Coccidioides immitis Мокрота исследуется во влажных нативных препаратах. Микроорганизм выглядит как сферула 5—200 мкм в диаметре, наполненная эндоспорами. В случае хронической полости могут быть видны гифы (нити грибницы).

>Blastomyces dermatidis Инфекция, начавшаяся в легких, может распространяться гематогенно. Во влажных нативных препаратах микроорганизм Blastomyces dermatidis Инфекция, начавшаяся в легких, может распространяться гематогенно. Во влажных нативных препаратах микроорганизм выглядит как сферулы диаметром 8—15 мкм без капсулы. В типичном случае можно увидеть почкование. В мокроте нет мицелия.

>Candida albicans  Относится к роду Candida, является сапрофитом слизистых оболочек рта, кишечника, влагалища, Candida albicans Относится к роду Candida, является сапрофитом слизистых оболочек рта, кишечника, влагалища, кожи. При чрезмерном использовании антибиотиков и иммунодепрессантов разрастается и становится патогенным (также хорошо растет в мокроте и in vitro). В ответе указывается количество микроорганизмов в поле зрения. В нативном препарате это тонкостенные микроорганизмы диаметром 4 мкм; единичные, попарно расположенные или в небольших скоплениях. Можно увидеть почкующиеся формы и псевдомицелий. Микроорганизмы интенсивно грамположительные.

>Aspergillus fumigatus Похожи на С. albicans и довольно часто обнаруживаются в мокроте. Aspergillus fumigatus Похожи на С. albicans и довольно часто обнаруживаются в мокроте.

>Phycomycetes Мукоромикоз редко поражает легкие и чаще встречается при диабете. Во влажном нативном препарате Phycomycetes Мукоромикоз редко поражает легкие и чаще встречается при диабете. Во влажном нативном препарате можно видеть огромные (15 мкм в диаметре) несептированные гифы. Необходимо выделение культуры.

>13) Заболевания сердца При определенных заболеваниях сердца мокрота имеет характерные свойства. При остром отеке 13) Заболевания сердца При определенных заболеваниях сердца мокрота имеет характерные свойства. При остром отеке легких мокрота обильная, пенистая и розовая (до 1 л в день). Микроскопически — многочисленные эритроциты и большие гиалиновые массы (по сути, белок). При митральных пороках мокрота вязкая, с кровью, которая присутствует в виде прожилок или в виде темных масс, смешанных со слизью. При хронической застойной сердечной недостаточности мокрота пенистая и «ржавого» цвета. При микроскопии выявляются эритроциты и «клетки сердечных пороков», которые в свежей мокроте выглядят как округлые бесцветные тельца с гранулами от желтого до коричневого цвета. Гранулы содержат гемосидерин, который можно выявить с помощью реакции образования берлинской лазури на предметном стекле.

>

>14) Вирусные инфекции Вирусы вызывают от 70% до 90% всех инфекцонных заболеваний органов дыхания. 14) Вирусные инфекции Вирусы вызывают от 70% до 90% всех инфекцонных заболеваний органов дыхания. Как известно, вирус выступает как фактор, снимающий все формы местной и общей защиты, что способствует присоединению бактериальной инфекции. Препараты мокроты для вирусологических исследований приготавливают так же, как и для цитологического. При микроскопии вместо поиска злокачественно измененых клеток производится поиск в клетках различных включений. Так, при герпетической и аденовирусной инфекции в клетках мерцательного цилиндрического эпителия можно обнаружить внутриядерные включения. При парагриппе и кори выявляются эозииофильные внутрицитоплазменные включения, а при поражении цитомегаловирусом и респираторным синцитиальным вирусом — базофильные.

>Herpes simplex virus        Цитомегаловирусная пневмония Herpes simplex virus Цитомегаловирусная пневмония

>15) Пневмокониозы 1.   При  антрасиликозе  в  мокроте определяются 15) Пневмокониозы 1. При антрасиликозе в мокроте определяются вне- и внутриклеточные многоугольные черные частицы, однако это их выявление не является патогномоничным, так как они часто встречаются у городских жителей и курильщиков. 2. При асбестозе в мокроте при микроскопии определяются асбестовые иглы, расположенные группами в виде нитей с утолщенными концами, барабанных палочек, гимнастических гирь. Цвет их золотисто-желтый, буро-желтый. Встречаются также многочисленные многоядерные гигантские клетки и гистиоциты. 3. При силикозе в мокроте при поляризационной микроскопии обнаруживаются остроконечные, удлиненные и фрагментированные кристаллы. Можно также наблюдать многочисленные нейтрофилы, макрофаги и многоядерные гигантские клетки 4. При биссинозе для выявления кристаллов может быть использован поляризационный микроскоп. Кристаллы выглядят как параллелепипеды или призмы, ярко сверкающие в поляризованном свете.

>Список литературы Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под ред Карпищенко А. И.- С-Пб., «Интермедика», Список литературы Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под ред Карпищенко А. И.- С-Пб., «Интермедика», 1998.- 408 с., ил. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.- М., «Медицина», 2000.-544с. Предтеченский В. Е. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Смирновой Л. Г., Кост Е. А.- М., МЕДГИЗ, 1960.-963 с., ил. Тодоров Йордан. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, перевод под ред. Газенко Г. Г., - София, «Медицина и физкультура», 1968.-1963 с., ил. http://medbook.medicina.ru/book_view/403/ http://bondaroksana.ucoz.ru/photo/laboratornaja_diagnostika/kollekcija_preparatov/mokrota_alveoljarnye_makrofagi_nativnyj/7-0-77 http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/19232/Мокрота http://textbookofbacteriology.net/S.pneumoniae.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003723.htm

>Спасибо за внимание Спасибо за внимание