Сестринское дело в хирургии ХИРУРГИЯ Повреждения позвоночника

«Сестринское дело в хирургии» ХИРУРГИЯ Повреждения позвоночника и таза Тема 4. 6. Сестринская помощь при травмах позвоночника и костей таза Информационный модуль © Казанский медицинский колледж, 2012 г. Составитель: Буреева В. И. , преподаватель КМК. 1 Выход

Содержание 1. Введение. 2. Рекомендации по работе с ЭУМ-И-типа. 3. Требования образовательного стандарта последипломной подготовки. 4. Учебная информация: 4. 1. Травмы позвоночника, классификация. Понятие о спинальной травме, ее социальная значимость. 4. 2. Перелом позвоночника: определение, виды, ведущие симптомы, осложнения, алгоритм оказания доврачебной помощи, особенности транспортировки пострадавших. Современные методы лечения переломов. Роль медицинской сестры в уходе за больными с повреждениями позвоночника и проведении реабилитационных мероприятий. Ведущие проблемы пациентов: боль, дефицит самоухода, парезы и параличи конечностей, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, риск инвалидизации и др. Использование моделей сестринского дела в решении проблем пациента. 4. 3. Травмы костей таза, классификация. Ведущие клинические симптомы с учетом локализации повреждения. Причины высокой летальности при тяжелых переломах костей таза. Алгоритм оказания доврачебной помощи. Современные методы лечения. Роль медицинской сестры в уходе за больными с переломами костей таза и проведении реабилитационных мероприятий. Ведущие проблемы пациента: боль, кровотечение, дефицит самоухода, риск инвалидизации, наличие мочевого свища и др. Использование моделей сестринского дела в решении проблем пациента. 5. Термины и определения. 6. Литература. 7. Задания в тестовой форме. Возврат Содержание 2 Выход

Введение Электронный дидактический материал на тему «Сестринская помощь при травмах позвоночника и костей таза» составлен в соответствии с Образовательным стандартом последипломной подготовки, предназначен для проведения теоретического занятия и самостоятельной работы слушателей отделения дополнительного профессионального образования СМОУ РТ и РФ. Возврат Содержание 3 Выход

Рекомендации по работе с ЭУМ-И типа Возможно изучение учебного материала последовательно. Последовательное продвижение по слайдам осуществляется нажатием на клавишу Enter, ►, ▼ или щелчком мыши. Возможно использование управляющих кнопок для навигации по контенту. Рекомендации: § ознакомиться с требованиями образовательного стандарта последипломной подготовки по данной теме; § изучить информационный материал, термины и определения. Возврат Содержание 4 Выход

Требования образовательного стандарта последипломной подготовки Слушатель должен знать: § факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; § формы работы и обязанности медицинских сестер при выполнении лечебнодиагностических мероприятий при оказании хирургической помощи. § Слушатель должен овладеть: § диагностическими, лечебными, реанимационными, реабилитационными, профилактическими, лечебно-оздоровительными, санитарно-гигиеническими, санитарно-просветительными мероприятиями; § этапами сестринского процесса при уходе за пациентами и ведением документации; § умением оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у пациентов в тяжелом и терминальном состоянии, оказывать экстренную помощь; § умением подготовки пациентов к диагностическим процедурам и операциям; § навыками послеоперационного ухода; § способами инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала; § современными сестринскими технологиями для профилактики внутрибольничной инфекции; § способами работы с пациентами, родственниками по вопросам профилактики хирургических заболеваний, травм и послеоперационных осложнений; § умением взаимодействия с членами мультидисциплинарной команды, поддерживания психологического климата на отделении, соблюдения принципов этики. Возврат Содержание 5 Выход

Анатомия позвоночника Позвоночный столб состоит из позвонков: § 7 шейных; § 12 грудных; § 5 поясничных; § 5 крестцовых; § 1 -2 копчиковых. Возврат Содержание 6 Выход

Анатомия позвоночника Каждый позвонок состоит из: § тела; § 1 остистого отростка; § 2 поперечных отростков; § дужек. Возврат Содержание 7 Выход

Анатомия позвоночника Тела и дужки позвонков образуют отверстие, в котором располагается спинной мозг. Переломы возможны во всех отделах позвонка. Наиболее тяжелая травма – перелом тела позвонка. Возврат Содержание 8 Выход

Повреждения позвоночника Чаще наблюдаются переломы V-VI шейных, реже - I-II шейных позвонков, XII грудного и I поясничного позвонков. МРТ при компрессионном переломе тела позвонка, со сдавлением спинного мозга Переломы нижних грудных и поясничных позвонков сопровождаются развитием забрюшинных гематом, которые «симулируют» острый живот и сопровождаются шоком. Возврат Содержание 9 Выход

Повреждения позвоночника 1. Неосложненные - без повреждения спинного мозга: § вывих позвонков; § перелом тел позвонков; § сенильный перелом позвонков; § перелом поперечных отростков позвонков; § перелом остистых отростков позвонка; § повреждения надостистых и межостистых связок. Эти травмы не представляют угрозы для жизни и не требуют длительного лечения. Возврат Содержание 10 Выход

Повреждения позвоночника 2. Осложненные повреждения позвоночника с повреждением спинного мозга: 1 группа – с обратимыми функциональными изменениями спинного мозга и корешков конского хвоста; 2 группа – с сочетанием обратимых и необратимых изменений спинного мозга и корешков конского хвоста; 3 группа – с необратимыми изменениями спинного мозга. Возврат Содержание 11 Выход

Механизмы повреждения спинного мозга 1 группа – сотрясение, ангионевротические нарушения кровообращения спинного мозга. 2 группа - ушиб и компрессия спинного мозга. 3 группа - анатомический перерыв, травматическая гематомиэлия - размягчение поперечника спинного мозга. Эти травмы представляют угрозу для жизни пострадавшего, требуют длительного лечения и приводят к инвалидности. Возврат Содержание 12 Выход

Клиника осложненной травмы позвоночника 1. Спинальный шок: § тетра- или параплегия; § нарушение функции тазовых органов; § нарушение вегетативных функций – гемодинамики, потоотделения; § расстройства чувствительности гипостезия, анестезия болевой, тактильной и суставно-мышечной; § нарушение двигательной функции. Возврат Содержание 13 Выход

Клиника осложненной травмы позвоночника 2. Нарушение мочепузырных функций: § нарушение мочеиспускания; § застой мочи; § внутрипузырная инфекция. 3. Пролежни, гипопротеинемия, инфекции, септическое состояние, летальный исход. 4. Нейротрофические расстройства: § оссификаты в области крупных суставов. Возврат Содержание 14 Выход

Местные симптомы повреждений позвоночника § Резкая болезненность в области остистого отростка поврежденного позвонка. § Деформация в виде горба или заметного выстояния остистого отростка. § Напряжение мышц спины. § Выпадение движения. § Невозможность стояния или сидения. Крепитация, подвижность в области перелома отсутствуют. Возврат Содержание 15 Выход

Доврачебная помощь при повреждениях позвоночника § Обезболивание. § Холод. § Гемостатики. § Противошоковая терапия – инфузионная. § Положение на щите на спине или на животе. § Транспортировка с соблюдением всех правил предосторожности. Диагноз подтверждается на рентгенограммах в двух проекциях. Возврат Содержание 16 Выход

Лечение повреждений позвоночника 1. Обезболивание. 2. Введение гемостатиков. 3. Дегидратационная терапия. 4. Противошоковая терапия. 5. Реклинация: 1) положение на животе с валиком под грудной клеткой; 2) положение на спине с валиком под место перелома; 3) вытяжение на наклонной плоскости, подушечка с песком или льняным семенем под место перелома. 6. ЛФК. 7. Опорожнение мочевого пузыря. 8. Профилактика пролежней. 9. Оперативное лечение - по показаниям. Возврат Содержание 17 Выход

Анатомия таза Таз состоит из: § 2 подвздошных костей; § 2 седалищных костей; § 2 лонных костей; § крестца; § копчика. Возврат Содержание 18 Выход

Повреждения таза Переломы костей таза представляют тяжелые повреждения. Повреждения таза могут сопровождаться: § тяжелым шоком; § массивным внутренним кровотечением - более 2 л; § повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки. Возврат Содержание 19 Выход

Переломы костей таза Делятся на переломы: 1. Ненарушающие целостность тазового кольца – изолированные. 2. Нарушающие целостность тазового кольца: § переломы переднего отдела тазового кольца – седалищной, лобной кости, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм; § переломы заднего отдела тазового кольца – крестца, подвздошной кости, разрыв подвздошно-крестцового сочленения; § двойной перелом Мальгина - перелом заднего и переднего полуколец. 3. Перелом вертлужной впадины. 4. Переломо-вывих – в крестцово-подвздошном или лонном сочленении. Возврат Содержание 20 Выход

Симптомы переломов костей таза Симптомы разнообразны, так как таз состоит из множества костей. Определять локальную болезненность в месте перелома затруднительно изза большого мышечного слоя. Возврат Содержание 21 Выход

Наиболее распространенные симптомы переломов таза § Симптом «лягушки» - ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. § Симптом «прилипшей» пятки – пострадавший не может оторвать пятку от простыни. § Укорочение конечности при переломе вертлужной впадины – называют центральным вывихом бедра. Возврат Содержание 22 Выход

Доврачебная помощь при повреждениях таза § Обезболивание. § Гемостатики. § Холод. § Противошоковая инфузионная терапия. § Положение на щите в позе «лягушки» . § При подозрении на разрыв мочевого пузыря - его пункция. Возврат Содержание 23 Выход

Лечение повреждений таза 1. Положение пациента в зависимости от вида поврежденных костей: § в гамаке; § лежа на спине с валиком под крестец; § положение Волковича – «лягушки» . 2. Скелетное вытяжение. 3. ЛФК. 4. Физиотерапия. Сроки лечения разные в зависимости от вида перелома: от 2 -3 недель до 10 -11 недель. Возврат Содержание 24 Выход

Термины и определения § Забрюшинный – расположенный в забрюшинном пространстве, в клетчаточном пространстве, ограниченном задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; распространяется от диафрагмы до малого таза. § Сенильный – старческий. § Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга, начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. § Плегия или паралич - глубокий парез, полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. Парез - неврологический синдром, ослабление произвольных движений. § Реклинация - метод насильственного исправления деформации позвоночника воздействием силы, вызывающей его деформацию в противоположном направлении. Возврат Содержание 25 Выход

Литература Основная Классификация переломов позвоночника, осложнения переломов костей таза. Доврачебная помощь при травмах позвоночника и таза. Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. «Академия» , Москва. Стр. 194 -226. Дополнительная 1. М. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. «Сестринское дело в хирургии» . «Феникс» Ростов-на-Дону, 2004 г. Стр. 447. 2. А. Д. Морозова, Т. А. Конова «Хирургия» . Феникс. Ростов-на. Дону, 2005 г. Стр 415. 3. Б. Н. Жуков, С. А. Быстров «Хирургия» . Москва, 2008 г. Стр. 382. 4. Е. А. Еликова «Сестринское дело в хирургии» , Практикум. Москва, «АНМИ» 2005 г. Возврат Содержание 26 Выход

Хирургия Повреждения позвоночника и таза Тема 4. 6. Сестринская помощь при травмах позвоночника и костей таза Контрольный модуль © Казанский медицинский колледж, 2012 г. Составитель: Буреева В. И. , преподаватель КМК. Содержание 27 Выход

1. Транспортировка пострадавшего с переломом грудного отдела позвоночника осуществляется: Укажите ответ Лежа на животе Лежа на мягких носилках Ответ: Транспортировка пострадавшего с Лежа на спине, на жестких носилках В положении «лягушки» переломом грудного отдела позвоночника осуществляется лежа, на спине, на жестких Неправильно Проверка носилках. Следующий вопрос 28 Выход

2. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза проводится: Укажите ответ На щите, в положении «лягушки» Ответ: На животе Транспортная иммобилизация при Сидя повреждениях таза Лежа на боку проводится на щите, в Неправильно Проверка положении «лягушки» . Следующий вопрос 29 Выход

3. Наиболее серьезная травма позвоночника бывает при переломе: Укажите ответ Остистых отростков Ответ: Тела позвонка Перелом тела позвонка – Поперечных отростков наиболее серьезная травма позвоночника. Дужек позвонка Неправильно Проверка Следующий вопрос 30 Выход

4. Отдел позвоночника, при переломе тел позвонков которого возникает тетрапарез: Укажите ответ Поясничный Ответ: При переломе тел Грудной позвонков в шейном отделе возникает Крестцовый тетрапарез - слабость в верхних и нижних конечностях, слабость Шейный может быть от минимальной до полной Неправильно Проверка обездвиженности. Следующий вопрос 31 Выход

5. Для перелома костей таза характерны симптомы: Укажите ответ Пружинящей фиксации, «галифе» Ответ: Тетрапареза, тетраплегии Для перелома костей таза характерны симптомы «прилипшей» «Прилипшей» пятки, «лягушки» . Неправильно Проверка Следующий вопрос 32 Выход

6. Положение пострадавшего на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, показано при подозрении на перелом: Укажите ответ Основания черепа Костей таза Ответ: При подозрении на перелом костей таза показано положение Позвоночника пострадавшего на твердой поверхности с Нижних конечностей ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Неправильно Проверка Следующий вопрос 33 Выход

7. При переломе поясничного отдела позвоночника с травмой спинного мозга наблюдается кишечная непроходимость: Укажите ответ Спаечная Ответ: При переломе Механическая поясничного отдела позвоночника с травмой Паралитическая спинного мозга наблюдается Спастическая паралитическая кишечная Неправильно Проверка непроходимость. Следующий вопрос 34 Выход

8. Болезненность при переломе позвонка бывает: Укажите ответ В области 3 -4 позвонков Ответ: Локальной – в проекции перелома Болезненность при Неопределенной локализации переломе позвонка бывает в области 3 -4 В межреберных промежутках позвонков. Неправильно Проверка Следующий вопрос 35 Выход

9. Наиболее информативной для диагностики перелома позвоночника являются: Укажите ответ Рентгенография позвоночника в боковой проекции Ответ: Наиболее Рентгенография позвоночника в прямой проекции, компьютерная томография Ультразвуковое исследование информативной для диагностики перелома позвоночника являются рентгенография Томография позвоночника в прямой проекции, компьютерная Неправильно Проверка томография. Следующий вопрос 36 Выход

10. К консервативным методам лечения переломов позвоночника не относится: Укажите ответ Комбинированный – сочетание фиксационного и функционального Фукциональный – ЛФК с созданием мышечного корсета Фиксационный - корсетный Создание неподвижности в поврежденном отделе позвоночника - спондилодез Ответ: К консервативным методам лечения переломов позвоночника не относится спондилодез - создание неподвижности в поврежденном отделе позвоночника. Неправильно Проверка Следующий вопрос 37 Выход

Конец работы. Вы действительно хотите закончить работу с информационным учебным материалом темы «Сестринская помощь при травмах позвоночника и костей таза » ? Да Нет 38