Сердечно-легочная реанимация Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного

Сердечно-легочная реанимация Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Буланова Екатерина Львовна http: //cprguidelines. eu

Попытка устранения причин, непосредственно угрожающих смертью Поддержание жизненно важных функций Создание физиологического и психологического комфорта пострадавшим Неотложные реанимационные мероприятия (выполняет весь медицинский персонал, не медики)

ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ: одному пострадавшему оказывает помощь много человек ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ: один человек оказывает помощь большому числу пострадавших

Проведение реанимационных мероприятий Приказ № 73 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04. 07. 2003 реанимационные мероприятия проводятся во всех случаях остановки сердечной деятельности Исключение: * наличие признаков биологической смерти; * время, прошедшее с момента смерти более 30 минут (кроме лиц до 18 лет, пострадавших в результате утопления); * несовместимая с жизнью травма; * констатация смерти мозга консилиумом врачей; * смерть в результате прогрессирования установленных неизлечимых заболеваний (хронических заболеваний в терминальной стадии и инкурабельных онкологических заболеваниях). Диагноз неизлечимого заболевания должен быть установлен консилиумом врачей и зафиксирован в медицинской документации.

The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR, www. ilcor. org): American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA) Inter-American Heart Foundation (IAHF) Resuscitation Council of Asia (RCA)С 2000 года – рекомендации пересматриваются один раз в 5 лет. Последний международный консенсус был принят на конференции в Далласе, февраль 2015 г.

Остановка кровообращения • Потенциально обратимое состояние прекращения циркуляции крови в связи с неспособностью сердца эффективно сокращаться с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. • При отсутствии кровообращения в течение 5 -6 мин возникают необратимые изменения клеток головного мозга. • Диагностика этого состояния должна занимать не более 10 сек

Петер Сафар (1924 – 2003) Австрийский врач чешского происхождения. Основатель сердечно-легочной реанимации. Владимир Александрович Неговский ( 1909 — 2003) Врач-патофизиолог, создатель науки реаниматологии. Пожизненный почетный член Европейского совета по реанимации, Междисциплинарного совета по медицине оживления и неотложных состояний. СЛР: сердечно-легочная реанимация Комплекс мероприятий, направленных на оживление человека в случае остановки кровообращения и дыхания.

Основные причины остановки кровообращения Гипоксия Гиповолемия Гипо, -гиперкалиемия и другие расстройства электролитов Гипо, -гипертермия Тромбоз коронарной и легочной артерии Пневмоторакс напряженный Тампонада сердца Токсины 4 Нs/ 4 Тs

Основные причины обструкции дыхательных путей Западение корня языка Инородные тела в полости рта, в том числе рвотные массы, зубные протезы Инородные тела в полости гортани

Три стадии СЛР по Сафару профессор Питтсбургского университета (США) I стадия – элементарное поддержание жизни basic life support II стадия – дальнейшее поддержание жизни advanced life support III стадия – длительное поддержание жизни prolonged life support

Правило АВС А (airway) – восстановление проходимости дыхательных путей B (breathe) – восстановление дыхания (ИВЛ) C (circulation) – восстановление кровообращения (компрессии грудной клетки)Стадии и этапы СЛР I стадия – элементарное поддержание жизни basic life support Цель – проведение срочной оксигенации С 2010 года C А

Стадии и этапы СЛР D (drugs) введение лекарственных препаратов E (ECG) регистрация ЭКГ с целью оценки сердечного ритма F (fibrillation) купирование фибрилляции Все три этапа выполняют одновременно. II стадия – дальнейшее поддержание жизни advanced life support Цель – восстановление самостоятельного кровообращения

Место проведения Стационар, ОРИТ Цель Восстановление высшей нервной деятельности Задачи G – оценка состояния больного, установление и устранение причины остановки сердца H – интенсивная терапия, направленная на восстановление функции головного мозга I – интенсивная терапия, направленная на восстановление функций других органов и систем Стадии и этапы СЛР III стадия – длительное поддержание жизни prolonged life support

Признаки остановки кровообращения отсутствие сознания, дыхания, кровообращения ЭКГ. Отсутствие биоэлектрической активности сердца (наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций) Оценка пульса. Пальпация пульса на сонной артерии, грудные дети – плечевая артерия Оценка сознания Задать простой вопрос: -«Вы меня слышите? » Оценка дыхания Принцип «вижу-слышу-ощущаю» «Вижу» – дыхательные движения грудной клетки и живота; «Слышу» –дыхательные шумы у рта больного; «Ощущаю» – кожей своей щеки движение выдыхаемого воздуха. Медицинские работники – оценка PS Потеря сознания обычно наступает через 10– 15 с после остановки кровообращения Отсутствие дыхания или дыхание агонального типа (не эффективное) — периодическое судорожное сокращение дыхательной мускулатуры. Для диагностики остановки кровообращения достаточно диагностики отсутствия сознания и дыхания.

Обеспечение проходимости дыхательных путей Для предотвращения западения корня языка применяется • прием «Разгибания головы» • тройной прием Сафара • Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, открыть рот, при наличии инородных тел, рвотных масс, — удалить их

Диагностика состояния длится не более 10 сек

Глубина 5 -6 см Частота 100 -120 в мин Правильно проведенная компрессия повышает АД в фазу компрессии до 60 -70 мм рт. ст Искусственная систола Кровь из желудочков выталкивается в аорту и легочный ствол Компрессия грудины Искусственная диастола Кровь заполняет полости сердца Декомпрессия грудины. Обеспечение кровотока в сонных и коронарных артериях С

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Тройной прием Сафара Запрокидывание головы Выдвижение нижней челюсти вперед Открывание рта. А

Искусственное дыхание « Рот-ко-рту» Выдыхаемый (вдуваемый) воздух в норме Обеспечивает основной обмен О 2 – 17% Повышенное содержание СО 2 во вдуваемом воздухе не опасно. В

Europian Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Автоматический наружный дефибриллятор — АНД Аutomated external defibrillator —

Упростить обучение непрофессионалов • Упрощенный универсальный алгоритм основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности взрослых • Вне больницы: быстро позвать на помощь • САВ вместо АВС (снижение интервала до первой компрессии) • 30 : 2 • Частота 100 – 120 / мин (вместо не менее 100 раньше) • Глубина 2 -2, 4 дюйма / 5 -6 см (вместо не менее 2 дюймов) • Полное расправление грудной клетки после компрессии и отсутствие избыточной вентиляции • Можно рассматривать введение налоксона (в/м или и/н) случайным свидетелям в случае подозрения на угрожающее жизни состояние, связанное с передозировкой опиоидов (новое 2015 г) • Программы по размещению дефибрилляторов в местах общего пользования • Нельзя опираться на грудную клетку между компрессионными сжатиями • Нельзя прерывать компрессии более чем на 10 сек • Начинать СЛР с компрессий и как можно быстрее начать использовать АНД

Алгоритм реанимации взрослых при остановке сердца для медицинских работников (обновление 2015 г) Пострадавший без сознания. Позвать на помощь находящихся поблизости. Вызвать бригаду СМП. Обеспечить АНД и другое реанимационное оборудование PS abs/дыхание естьпульс/дыхание сохранены Ждать прибытия СМП ИВЛ: 1 вдох /5 -6 сек (10 -12 /мин) Проверка пульса каждые 2 минуты Возможная передозировка опиатов При возможности введение налоксона Готов АНД Проверить сердечный ритм Ритм неустойчивый Ритм устойчивый 1 разряд. Продолжать СЛР в течение около 2 мин, пока АНД не затребует проверку ритма. Продолжать до смены реаниматологами, либо до появления признаков жизни

Рекомендации международного комитета по СЛР 30: 2 Компрессии Искусственный вдох Компрессии. Искусственный вдох

Эффективность СЛР Критерии эффективности СЛР: появление пульса на сонной артерии появление спонтанного дыхания восстановление элементов сознания 30: 2 компрессии Искусственный вдох Компрессии. Искусственный вдох

Прием Геймлиха , удаление инородного тела Создание повышенного давления в бронхах и трахее, — выталкивание инородного тела При резком нажатии на поддиафрагмальную область остаточный объем воздуха с силой выталкивается из нижних долей легких А

«Восстановительное» положение «Удобное» положение. Сознания нет , Ps и дыхание сохранены

Спасибо за внимание !