Скачать презентацию СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ ЛЕКЦІЯ Скачать презентацию СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ ЛЕКЦІЯ

Лекция 8. Семиотика дыхательной системы.ppt

  • Количество слайдов: 33

СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ ЛЕКЦІЯ № 8 Кафедра пропедевтики дитячих Хвороб ДДМА СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ ЛЕКЦІЯ № 8 Кафедра пропедевтики дитячих Хвороб ДДМА

Змушене положення Характерно для нападу бронхіальної астми. Дитина сидить, спираючись руками об край ліжка Змушене положення Характерно для нападу бронхіальної астми. Дитина сидить, спираючись руками об край ліжка з піднятими плечима Збудження та рухове хвилювання з*являються при стенозуючому ларинготрахеїті та загостренні бронхіальної астми

Ціаноз За ступенем вираженості, локалізації , постійності або зростання при крику або плачу дитини Ціаноз За ступенем вираженості, локалізації , постійності або зростання при крику або плачу дитини можна визначити ступінь дихальної недостатності Чим менше напруга кисню, тим більше вираження і розповсюдження ціанозу При ураженні легень ціаноз підсилюється в період плачу, так як затримка дихання приводить до вираженого зниження напруги кисню Гострі розлади дихання( стенозуючий ларинготрахеїт, чужорідні тіла бронхів, прогресуюча пневмонія, ексудативний плеврит) супроводжуються загальним ціанозом Акроціаноз більш характерний для хронічних захворювань

Деформація пальців Потовщення кінцевих фаланг – вказує на застійні явища в малому колі кровообігу, Деформація пальців Потовщення кінцевих фаланг – вказує на застійні явища в малому колі кровообігу, хронічну гіпоксію. Цей симптом характерний для дітей з хронічними захворюваннями легень

Розширення поверхневої капілярної сітки На шкірі спини та грудної клітки (симптом Франка)- вказує на Розширення поверхневої капілярної сітки На шкірі спини та грудної клітки (симптом Франка)- вказує на збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів Виражена судинна сітка на шкірі грудної клітки іноді може бути симптомом гіпертензії в системі легеневої артерії

Огляд лиця Блідість і одутливість лиця, напіввідкритий рот, неправильний прикус – аденоїди Блідість та Огляд лиця Блідість і одутливість лиця, напіввідкритий рот, неправильний прикус – аденоїди Блідість та пастозність, особливо повік, ціаноз губів, набухання шкірних вен, крововиливи в кон”юнктиву і підшкірну клітковину - ознака частого і довготривалого кашлю (при кашлюку, хронічних неспецифічних захворюваннях легень) Пінисті виділення на губах бувають у малих дітей (2 -3 міс) при бронхіоліті і пневмонії внаслідок проникання ексудату з нижніх дихальних шляхів в порожнину рота

 Особливу увагу необхідно приділяти огляду носа і носової порожнини Роздування крил носа ( Особливу увагу необхідно приділяти огляду носа і носової порожнини Роздування крил носа ( у малих дітей є еквівалентом участі допоміжної мускулатури в акті дихання) –свідчить про дихальну недостатність Прозорі слизові виділення звичайно виявляють при гострому катаральному запаленні слизової оболонки дихальних шляхів( гострий риніт або грип) і алергічний риніт

 Слизово-гнійні віділення з вмістом крові( сукровичні виділення) характерні для дифтерії та сифілісу Наявність Слизово-гнійні віділення з вмістом крові( сукровичні виділення) характерні для дифтерії та сифілісу Наявність плівок брудно-сірого кольору на носовій перетинці дозволяє поставити діагноз дифтерії носа навіть до бактеріологічного обстеження Кровянисті виділення з однієї ніздрі виникають при попаданні чужорідного тіла ( кісточки, зерна, гудзика та ін. ) Дихання через рот, особливо вночі, відмічають при аденоїдах, для цього характерне також хропіння дитини під час сну

Особливості крику та голосу Крик та болісний плач – часті ознаки отиту. Біль підсилюється Особливості крику та голосу Крик та болісний плач – часті ознаки отиту. Біль підсилюється при надавлюванні на козелок вуха, ковтанні або смоктанні Монотонний крик, перерваний покриками, виникає у дітей при підвищенні внутрічерепного тиску( наприклад менінгіті, енцефаліті) Слабий, писклявий крик новонародженого або його відсутність- про загальну слабкість дитину або важку пологову травму

 Сиплий голос або афонія ( його відсутність) можуть бути проявом патології слизової оболонки Сиплий голос або афонія ( його відсутність) можуть бути проявом патології слизової оболонки гортані та ураження голосових зв’язок Носовий , гнусавий відтінок голосу буває при хронічному риніті, аденоїдах, заглоточному абсцесі, парезі піднебіння наприклад при дифтерії

Біль в грудній клітці Пов”язана з двома факторами: ураженням плеври( запалення, пухлина, спайки) або Біль в грудній клітці Пов”язана з двома факторами: ураженням плеври( запалення, пухлина, спайки) або ішемією легеневої тканини Біль, обумовлена ураженням плеври, локалізується звичайно в бокових відділах грудної клітки, де рухливість легеневого краю максимальна, Біль підсилюється при глибокому диханні, кашлі. Слабшають болі при положенні на хворому боці

 При ураженні діафрагмальної плеври біль може бути локалізована або ірадіювати в верхні відділи При ураженні діафрагмальної плеври біль може бути локалізована або ірадіювати в верхні відділи живота або в шию (внаслідок ураження діафрагмального нерву) Біль при пневмонії, а також сухому або ексудативному плевриті носить постійний характер, інтенсивність її середня або слаба Раптове появлення болю , дуже сильного може бути у хворих спонтанним пневмотораксом, при емпіємі плеври, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркті легені Постійні прогресуючі болі характерні для пухлинного ураження плеври Постійний біль слабкої інтенсивності може бути при плевральних швартах

КАШЕЛЬ Грубий, гавкаючий кашель буває при катаральному запаленні слизових оболонок гортані( при дійсному та КАШЕЛЬ Грубий, гавкаючий кашель буває при катаральному запаленні слизових оболонок гортані( при дійсному та вдаваному крупі) Нестерпний сухий кашель, який підсилюється при крику дитини, характерний для початку бронхіту, а також при трахеїтах

 При розрішенні бронхіту кашель стає вологим, починається виділення мокротиння При ураженні плеври і При розрішенні бронхіту кашель стає вологим, починається виділення мокротиння При ураженні плеври і плевропневмонії виникає больовий короткий кашель, з підсиленням при глибокому вдиху При значному збільшенні бронхіальних лімфатичних вузлів кашель набуває бітонального характеру Бітональний кашель- спастичний кашель, маючий грубий основний тон і музикальний високий другий тон ( подразнення кашльової зони біфуркації трахеї збільшеними лімфатичними вузлами або пухлиною середостіння). Супроводжує туберкульозний бронхоаденіт, лімфогранулематоз, лімфосаркому, лейкоз, пухлини середостіння

 Нестерпний сухий кашель виникає при фарингітах і назофарингітах При нападах спастичного кашлю(кашлюк) непрямою Нестерпний сухий кашель виникає при фарингітах і назофарингітах При нападах спастичного кашлю(кашлюк) непрямою ознакою може бути виразка на вуздечці язика, що виникає від поранення її різцями під час кашлю

Запалення мигдаликів При огляді зіву виявляють катаральну, фолікулярну або лакунарну ангіну Катаральна ангіна- гіперемія Запалення мигдаликів При огляді зіву виявляють катаральну, фолікулярну або лакунарну ангіну Катаральна ангіна- гіперемія зіву, набряком дужок, набуханням та розрихленням мигдаликів При фолікулярній ангіні- на фоні гіперемії, розрихлення і збільшення мигдаликів на їх поверхні видно вкраплення білого або жовтуватого кольору При лакунарній ангіні – виявляється запальний випіт білого кольору в лакунах, гіперемія мигдаликів ярко виражена При дифтерії зіву – на мигдаликах виявляють брудно-сірий наліт при помірно вираженій гіперемії

Форма грудної клітки При важких обструктивних захворюваннях( астма, муковісцидоз) передньо-задній розмір збільшується, виникає так Форма грудної клітки При важких обструктивних захворюваннях( астма, муковісцидоз) передньо-задній розмір збільшується, виникає так звана бочковидна грудна клітка При ексудативному плевриті на стороні ураження відмічають вибухання гр. клітки, а при хронічній пневмонії – западення Втягнуті податливі місця грудної клітки вказують на захворювання в. д. ш. , що супроводжуються інспіраторною задишкою Значне втягування міжреберних проміжків, яремної ямки під час вдиху характерно для стенотичного дихання при крупі

Порушення симетричності грудної клітки При плевритах , ателектазах легень, хронічній пневмонії оносторонньої локалізації можна Порушення симетричності грудної клітки При плевритах , ателектазах легень, хронічній пневмонії оносторонньої локалізації можна відмітити, що одна половина грудної клітки( на стороні ураження) відстає при диханні

Ритм дихання Своєрідні порушення ритму дихання відомі під назвами : дихання Чейн-Стокса і Біота Ритм дихання Своєрідні порушення ритму дихання відомі під назвами : дихання Чейн-Стокса і Біота Такі порушення виявляють у дітей при важких менінгітах і енцефалітах, внутрічерепних крововиливах у новонароджених, уремії, отруєннях… Тахіпное- почастішання дихання(ЧДР- більше за вікову норму на 10% і більше)- хвороби крові, лихоманки різної етіології Часте дихання, яке стає поверхневим вказує на ураження плеври Брадіпное- зниження ЧДР в дитячому віці дуже рідко( кома, отруєння, підвищення внутрічерепного тиску, а у новонароджених – в термінальній стадії синдрому дихальної недостатності

 Співвідношення ЧДР і ЧСС змінюється при ураженні органів дихання: При пневмонії – 1: Співвідношення ЧДР і ЧСС змінюється при ураженні органів дихання: При пневмонії – 1: 2 або 1: 3 Задишка з трудним вдихом- інспіраторна З трудним видихом – експіраторна ІНСПІРАТОРНА- при обструкції дихальних шляхів( круп, чужорідні тіла, кісти, пухлини, вроджене звуження гортані, трахеї, бронхів) Клінічно проявляється: втягуванням епігастральної області, міжреберних проміжків, надключичних та яремної ямок і напруженням грудинно-ключично сосцевидного мяза

 У дітей раннього віку еквівалентом задишки може бути роздування крил носу і кивальні У дітей раннього віку еквівалентом задишки може бути роздування крил носу і кивальні рухи головою Експіраторна задишка- затруднений видих і активна участь мязів черевного пресу. Грудна клітка роздута, дихальні екскурсії зменшені. Експіраторну задишку можна спостерігати при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті і бронхіоліті ( при всіх станах, коли порушено проходження повітря нижче трахеї)

Експіраторно- інспіраторна (змішана задишка) Проявляється здуттям грудної клітки та втягуванням податливих місць грудної клітки. Експіраторно- інспіраторна (змішана задишка) Проявляється здуттям грудної клітки та втягуванням податливих місць грудної клітки. Вона характерна для бронхіоліту та пневмонії. Зміна голосового тремтіння Підсилення голосового тремтіння повязано з ущільненням легеневої тканини Ослаблення – при закритті бронху (ателектаз, ексудат, пухлини плеври)

Зміна перкуторного звуку Якщо при перкусії легень не одержують ясний легеневий звук, а більш Зміна перкуторного звуку Якщо при перкусії легень не одержують ясний легеневий звук, а більш менш приглушений , то говорять про: скорочення, притуплення, або абсолютну тупість Причини скорочення: запальний процес в легенях, крововилив в легеневу тканину, значний набряк легенів, спадання легеневої тканини (ателектаз, випіт в плевральну порожнину, пухлини)

Тімпанічний відтінок З”являється при утворенні повітровміщуючих порожнин (каверна при туберкульозі легень, абсцес, пухлини з Тімпанічний відтінок З”являється при утворенні повітровміщуючих порожнин (каверна при туберкульозі легень, абсцес, пухлини з розпадом, кісти) Діафрагмальній килі Пневмотораксі Коробочний відтінок- з”являється тоді, коли еластичність легеневої тканини знижена, а повітряність її підвищена (емфізема)

Зменшення рухливості країв легень При втраті еластичності легеневої тканини( емфізема) Зморщення легеневої тканини Запалення Зменшення рухливості країв легень При втраті еластичності легеневої тканини( емфізема) Зморщення легеневої тканини Запалення або набряк Спайки міжплевральних листків Повна відсутність рухливості легеневого краю- заповнення плевральної порожнини рідиною (плеврит, гідроторакс або газом (пневмотракс) Параліч діафрагми

Патологічні типи дихання Бронхіальне дихання ( переважання видиху над вдихом)- в міжлопаточній області при Патологічні типи дихання Бронхіальне дихання ( переважання видиху над вдихом)- в міжлопаточній області при збільшенні бронхопульмональних лімфовузлів, медіастиніті, бронхопневмонії, туберкульозі Бронхіальне дихання набуває голосного дуючого характеру над повітряними порожнинами з гладкими стінками (каверна, абсцес, пневмоторакс) –У таких випадках говорять про амфоричне дихання

 Хрипи Крепітація Шум тертя плеври Підсилення бронхофонії (при ущільненні легеневої тканини) Ослаблення бронхофонії Хрипи Крепітація Шум тертя плеври Підсилення бронхофонії (при ущільненні легеневої тканини) Ослаблення бронхофонії (при хорошо розвинених мязах верхнього плечового поясу, надлишку підшкірної клітковини або наявності рідини в плевральній щілині (плеврит, гідроторакс, гемоторакс або пневмоторакс)

 Обумовлено зменшенням можливості попадання повітря в альвеоли Ослаблене диханнятрахеї, (сильне звуження гортані, парез Обумовлено зменшенням можливості попадання повітря в альвеоли Ослаблене диханнятрахеї, (сильне звуження гортані, парез дихальних мязів) Затрудненням доступу повітря в певну частину долі або долю з утворенням ателектазу в результаті обтурації, здавлення бронху, значного бронхоспазму, синдрому обструкції, набряк та накопичення слизу

Підсилене та жорстке дихання Звуження мілких та надтомілких бронхів їх запалення або спазм Лихоманка Підсилене та жорстке дихання Звуження мілких та надтомілких бронхів їх запалення або спазм Лихоманка Компенсаторне підсилення дихання на здоровій стороні Жорстке- вказує на ураження мілких бронхів Виникає при бронхітах та вогнищевих пневмоніях