СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Хирургия бойынша интернатура кафедрасы ИӨЖ Тақырыбы: Аорта коарктация кезіндегі операциялар. Теріарқылы транслюминальды баллонды ангиопластика (стентирование) Коронарлы тамырларды шунттау ОРЫНДАҒАН: КОПАБАЕВА АЙГУЛЬ, 704 ТОП ТЕКСЕРГЕН: ОМАРОВ Н. Б. КАФЕДРА АССИСТЕНТІ
Аорта коарктация кезіндегі операциялар Аорта коарктациясы — туа біткен жүрек ақауы, аорта өзегінің тарылуымен сипатталады. Емі тек хирургиялық жолмен. врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты. Лечение коарктации аорты хирургическое.
Аорта коарктация кезіндегі операция Оарта коарктациясына операция тұғыш рет Крэфорд (1944) сәтті жасаған. Көрсеткіші: Қан айналымының жекіліксіздігі Ену жолы: 4 қабырғааралықпен бүйір немесе артқы-бүйірлік торакотомия жасап ену. Техникасы: • Медиалды плевраны кең етіп ашады, аортаны коарктациядан жоғарғы және төменгі жағынан мобилизирлейді және резеңкелі ұстағышпен орайды. • Артериалды өзекті (проток) НЕМЕСЕ байламды жекелейді және байлайды, кеседі. • Өкпе артерисындағы өзек тұқылын (культя) тігеді. • Аортаны бөліп жекешелеу операциядағы басты этаптардың бірі. Қабарғааралық артерияларды және аортаның артқы бөлімінен коарктациядан жоғарғы жерден таралатын аномалиялық тармақтарды зақымдап алмау қажет. • Аорта коарктациясынан жоғары және төмен аймағына Крэфорд кысқышын салады.
• Аорта коарктациясын коррекциялау кезінде тиімді физиологиялық әдіс «соңына» анастомозы. • Ересектергет анастомоз салу кезінде атравматикалық инемен үздіксіз тігіс салады. • Балаларға физиологиялық ерекшелігін ескеріп П тәрізді немесе түйінді тігіс пайдаланылады.
Егерде аорта бойында тарылу аймағы көп мөлшерде және аневризма болса аортаны синтетикалық транспланттармен протездейді.
Истмопластика
Аорта корктациясының эндоваскулярлы емдеу әдісі
Емдеу әдісін таңдау: Аорта доғасының анатомиялық ерекшелігіне байланысты Коарктация формасына байланысты • толық-тек хирургиялық ем • жартылай-эндоваскулярлы ем Науқастың жас ерекшелігі Қосымша жүрек ақауының болуы Асқынуы: Ең ауыр асқыну қан кету.
Эндоваскуля рная хирурги я (рентгенохирургия, интервенционды кардиология и интервенционды радиология) — хирургиялық манипуляция, сәулелі визуализация бақылауымен тері арқылы қан тамырға арнайы құралдар көмегімен ену.
Рентгеноэндоваскулярлы хирургия ( «рентгено» от имени выдающегося немецкого физика Вильгельма Конрада Рентгена (Wilhelm Conrad Röntgen) + греч. endon, что означает «внутри» + лат. vasculum, то есть небольшой сосуд) – кардиохирургиядағы жаңа және перспективті бағыт. Коронарлық ангиография, рентгенологиялық зерттеу және жүректің тәждік артерияларына катетер арқылы контрастты затты енгізу соның нәтижесінде жүректі және қан тамырлырды рентгенсәулесі арқылы айқын көрү мүмкіндігі нәтижесінде скальпелдің көмегінсіз жасалатын операциялық араласу.
Эндоваскулярлы хирургия ХХ ғасырдың соңында пайда болғанымен оның дамуына алғы шарттар: 400 б. з. д—жүрек клапандарын зерттеу 1711 — Хэйлс мыс және шыны түтік арқылы жылқының жүрек аймағын катетеризациялаған. 1929 —Вернер Форсман жүрек катетеризациясын жасады. (Германия) 1956 — Катетерлі диагностикалау әдісін енгізген Форсман, Курнан и Ричардс «Нобель» сыйлығын алды. 1967 — Джадкинсон коронарография әдісі ойлап тапты.
1977 — Цюрих қаласында кардиохирург Грюнтциг алғашқы рет есі анық науқасқа теріарқылы баллонды ангипластиканы жасады. 1978 - Грюнтциг алғаш рет коронарлық ангиопластикадан демонстрационды курс өткізді. 1994 — бастап баллонкеңейткіш стенттер енгізілді (Palmaz) 2003 —дәрімен көмкерілген стент пайланыла басталды – Cypher (Johnson & Johnson, Cordis)
Мәні Эндоваскулярлы хирургияның басты ерекшелігі, барлық араласулар теріні (инструмент диаметрі 1 -4 мм ) тесу арқылы ангиографикалық рентген бақылауымен арнайы рентгенооперационды бөлмеде жасалады. Операция барысында көп жағдайларда жалпы жансыздандыру жасалмайды, тек пунция жасалынатын тамыр үстіне жергіліті жансыздандыру жасайды. Ауыр қосалқы сырқаттары бар науқастарға операция жасауға мүмкіндік береді. Операциядан кейінгі жара және тігіс салынбайды, нәтижесінде науқас 1 -3 күн аралығында үйіне шығарылады.
Рентгеноэндоваскулярлы емдік араласулар Стенттау Эмболизация Химиоэмболизация Қан тамырішілік фильтр Тромбтарды алу Дәрілерді енгізу стент және стент-графттардың имплантациясы Жасанды жүрек клапандардың имплантациясы Жүрек ритмі бұзылғанда Туа біткен жүрек патологиясы
Основным не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии является проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её названия: Чрезкожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи. Транслюминарная – означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии. Коронарная – означает, что воздействию подвергается коронарная артерия. Ангиопластика – означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).
Баллонды ангиопластика бір ретті коронография кезінде, шегерілген мерзімде жасалуы мүмкін. (алайда 6 айға дейін ғана шегерілуі тиіс, ангиографиялық суретте өзгерістер болуы мүмкін). Бір ретті ангиопластиканың артықшылығы аз жарақаттылығында(артерия 1 рет ғана пункцияланады). Шегерілген ангиопластика артықшылығы нақты сәйкес келетін стент таңдауға мүмкіндік бар(тип, ұзындығы, диаметр). Коронарографию жүргізуші дәрігер керек әдісті таңдайды.
Теріарқылы транслюминальды баллонды ангиопластика (стентирование) Алғашқы кезде тек тұрақты стенокардиясы бар науқастарға пайдаланылды. • Тарылған және бітелген қан тамырының өткізгіштігін қамтамасыз етеді, формасын қамтамасыз етеді. Көрсеткіш: Жүректің бір немесе екі тамыры зақымдалса, басқа қан тамырларын қалыпты жағдайда. Стенокардия-ем нәтижесіз болса. ЖИА •
Стент очень мал и легок. Он находится на сдутом баллоне. Его можно установить сразу при раздувании стеноза (прямое стентирование) или сначала раздуть баллоном (предилятация), а потом на другом баллоне ввести стент и раздуть баллон. Тактика определяется жесткостью атеросклеротической бляшки, анатомией и другими показателями. На прогноз и качество выбор той или иной тактики абсолютно не влияет. Стенты бывают непокрытые и покрытые лекарственным препаратом. Из препаратов, как правило, используются цитостатики, которые потом выделяются, действуют исключительно местно и предотвращают рестенозы, возникающие за счет роста клеток в месте постановки стента. Считается, что покрытые стенты лучше. Действительно, такое осложнение, как рестеноз, встречается при их использовании достаточно редко (в 4 -6% случаев). Однако, если диаметр сосуда достаточно большой, то разницы при использовании покрытых или непокрытых стентов нет. Самая последняя разработка – биорастворимый стент. Он полностью растворяется через год после имплантации.
Стенд түрлері
Первое поколение стентов с лекарственным покрытием: сиролимус и паклитаксел-покрытые стенты. Множественные рандомизированные исследования показали, что сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты ассоциируются со снижением частоты повторной реваскуляризации и смерти от инфаркта миокарда по сравнению с металлическими стентами. В состав покрытия стентов первого поколения входили полимеры, которые облегчали высвобождение лекарственных компонентов, но оставались на стенте после растворения медикаментозного слоя. Эти постоянные полимеры могут вызывать воспаление и задержку эндотелизации, что требует длительной двойной антиагрегантной терапии с целью предупреждения высокого уровня поздних и очень поздних тромбозов стентов.
Второе поколение стентов с лекарственным покрытием: зотаролимус- и эверолимус- покрытые стенты. Стенты изготовлены из более тонкого кобальт-хромового сплава (балки стента — 0, 091 мм, по сравнению со стентами первого поколения, где этот показатель составлял – 0, 132 мм), демонстрируют превосходную прочность и радиоконтрастность, гибкость что способствует снижению частоты рестеноза. Лекарственный компонент покрытия из более биосовместимых полимеров наносится на всю поверхность стента, примерно 95% от общего количества зотаролимуса высвобождается в течение первых 15 дней после установки стента, эверолимуса – 80% в течение 30 дней, последующие 20% за 4 месяца, что позволяет уменьшить воспаление сосудистой стенки. Клинические результаты в сравнении со стентами первого поколения показали эффективность и безопасность.
Стенты третьего поколения – бесполимерные биостенты на основе поли-L лактида или магния созданы с использованием частично и даже полностью биорастворимых полимеров. Биорассасывающиеся магниево-полимерные стенты полностью исчезают после того, как необходимая доза лекарственного компонента высвободилась и лечение сосуда завершено. Высвобождение лекарственных веществ и поддержание стенки сосуда осуществляется только до тех пор, пока сосуду необходимо лечение. Стенты с покрытием, подвергающимся полному биорассасыванию снижают частоту тромбоза стентов по сравнению со стентами без и с лекарственным покрытием.
Аортакоронарлы шунттау Техникасы Ену жолы стернотоммен тігінен жасалынған стернотомия (төске дейін жұмсақ тіндерді ортаңғы сызықпен қабаты бойынша кеседі). Төс шеттерін жаракеңейткішпен бекітіді. Зақымдалған жерге қажетті трансплантатты санның үлкен тері асты венасынан алады. (аутовенозды) Маммарно-тәждік анастомоз. Шунттауға Ішкі кеуделік артерияларда пайдаланылады. Оң жақ тәждік артерия және алдыңғы қарыншааралық, сол жақ огибающая артерияға шунттау жасауда өте тиімді.
Техникасы Ену жолы стернотоммен тігінен жасалынған стернотомия (төске дейін жұмсақ тіндерді ортаңғы сызықпен қабаты бойынша кеседі). Төс шеттерін жаракеңейткішпен бекітіді. Зақымдалған жерге қажетті трансплантатты санның үлкен тері асты венасынан алады. (аутовенозды) Маммарно-тәждік анастомоз. Шунттауға Ішкі кеуделік артерияларда пайдаланылады. Оң жақ тәждік артерия және алдыңғы қарыншааралық, сол жақ огибающая артерияға шунттау жасауда өте тиімді.
Стабильная стенокардия КШ у пациентов данной группы приводит как к увеличению выживаемости, так и к устранению симптомов, ограничивающих активность. 1. Стеноз ствола левой коронарной артерии (>50%). 2. Значимый (> 70 %) проксимальный стеноз передней нисходящей артерии и проксимальный стеноз огибающей ветви. 4. Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза передней нисходящей артерии в сочетании с фракцией выброса< 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием. 3. Трехсосудистое поражение. 5. Одно- или двухсосудистое поражение без значимого проксимального поражения передней нисходящей артерии, но при наличии значительного объема жизнеспособного миокарда и вероятности высокого риска при отказе от КШ. 6. Тяжелая стенокардия, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии. Если стенокардия имеет нетипичный характер, должны быть получены объективные доказательства ишемии.
↑ Брюхоненко С. С. , Чечулин С. И. Опыты по изолированию головы собаки (с демонстрацией прибора) // Труды II Всесоюзного съезда физиологов. — Л. , 1926. — С. 289 -290. ↑ Бакулев А. Н. Современные вопросы искусственного кровообращения в эксперименте и клинике. - М. , 1966. - С 5. ↑ Андреев С. В. , Косарев И. Н. Центральные научно-исследовательские лаборатории медицинских вузов СССР. - М. , 1971. - С. 41. ↑ С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин — рождение искусственного кровообращения. // Новости медицины и фармации, 10 (365), 2011 ↑ The Michigan Heart: The World's First Successful Open Heart Operation? Part I - Stephenson - 2007 Journal of Cardiac Surgery - Wiley Online Library ↑ American Heart Association - Building healthier lives, free of cardiovascular diseases and stroke ↑ Перейти к: 1 2 3 4 Бунятян А. А. , Осипов В. П. Искусственное кровообращение ↑ Уткин В. В. Завод у двуречья. 1973— 1992 (часть 1). — Кирово-Чепецк: ОАО «Кирово-Чепецкий химический комбинат им. Б. П. Константинова» , 2007. — 144 с. — 1000 экз. — ISBN 978 -5 -85271 -293 -6.
Скачать презентацию СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Хирургия бойынша интернатура кафедрасы
Копабаева И_Ж.pptx