Семей мемлекеттік медицина университеті Терапия бойынша интернатура Су электролитті алмасудың клиникалық физиологиясы мен биохимиясы Орындаған : Манасова А. С 603 - терапия Тексерген : Токбулатова М. О 2016 -2017 оқу жылы
Розпределение воды в организме. Количественный и качественный её состав • Вода является важнейшим компонентом внутренней среды организма и составляет приблизительно 60 % от массы тела, колеблясь от 45 % (у полных людей преклонного возраста) до 70 % (у молодых мужчин). • У женщин больше жира, меньше мышц и общее количество воды составляет 50 %. Нормальные отклонения наблюдаются приблизительно в пределах 15 %. У детей содержание воды више, чем у взрослых. С возрастом содержание воды постепенно уменьшается.
• Большая часть воды (35 -45 % массы тела) находиться в средине клеток (интрацеллюлярная жидкость). • Внеклеточная жидкость (экстрацеллюлярная) составляет 15 -25 % от массы тела и делится на: внутрисосудистую (5 %) межклеточную (12 -15 %) трансцеллюлярную (1 -3 %)
Внутрішньоклітинна Внутриклеточная
Ø В течение суток в организм человека поступает: Ø При нормальном водяном балансе столько же воды (около 2, 5 л) виделяется из организма:
Функции воды в организме : v регулирует температуру тела; v осуществляет выведение токсинов; v принимает основное участие в пищеварении; v транспортирует электроны по всему организму; v играет основную роль в осуществлении мышечных сокращений; v все биохимические реакции проходят в водной среде.
Ø Ø функций электролитов организма : поддержание осмотического давления жидкостей; - участие в процессах возбуждения и торможения клеток; . - регуляция кислотно-основного равновесия организма; - участие во всех ферментативных и иных реакциях организма; - костеобразование
Водный баланс зависит от трех процессов: o поступление воды в организм (пища, питье); o образование воды в результате обмена веществ (эндогенная вода); o выделение воды. o В норме у взрослого здорового человека поступление воды в организм равно ее выделению. Обеспечивается это трехступенчатой системой регуляции: o центральное звено — передний отдел гипоталамуса, кора большого мозга (мотивационные центры); o афферентное звено (чувствительные окончания слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта); o эфферентное звено — почки, потовые железы, кишечник, легкие.
• Жидкость находятся в постоянном движении: жидкость, которая омывает клетки, доставляет организму питательные вещества и кислород и выделяет продукты метаболизма и углекислый газ. • Клеточные мембраны свободно проницаемые для воды, но не проницаемые для многих растворимых веществ, поэтому движение жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространствами возникает по осмотическому градиенту, который создаётся осмотически активными веществами. • По закону изоосмомолярности вода перемещается через биологические мембраны в сторону более высокой концентрации растворённых веществ. Растворённые вещества свободно проникают через мембраны и не влияют на движение воды. • Обмен воды между сосудами и тканями осуществляется по механизму Е. Старлинга: через стенки капилляров легко перемещается вода, электролиты, некоторые органические соединения, но плохо транспортируются белки. • У здорового человека за сутки из крови в ткань фильтруется до 20 л жидкости, 17 л всасывается назад у капилляры и около 3 л одтекает из ткани по лимфатическим капиллярам и через лимфатическую систему
Обмен жидкостями в капилляре по закону Старлинга
Процентное содержание воды в организме человека: 1) внеклеточная (экстрацеллюлярная) - 20 - 25 % массы тела; 2) внутритканевая (интерстициальная) - 15 %: жидкость костной ткани; жидкость соединительной ткани; другие ткани; жидкая часть плазмы - 4, 5 - 5 %;
• Аноионы, которые находятся в средине клетки, поливалентные, большие и не могут свободно проникнуть через клеточную мембрану. Единым катионом, для которого клеточная мембрана проницаемая, является калий. • Натрий является внеклеточным катионом, что обусловлено низкой способностю проникать через клеточную мембрану и наличием особенного механизма вытеснения его из клетки с помощью натриевого насоса. • Анион хлора также является внеклеточным компонентом, но его способность проникать через клеточную мембрану относительно высокая. • Энергия натриевого насоса, который является специфическим свойством клеточной мембраны, обеспечивается АТФ и направлена на выталкивание натрия из клетки. Эта ж энергия способствует движению калия в средину клетки.
КАТИОННЫЙ И АНИОННЫЙ СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ
Механизмы регуляции объёма жидкости и ионного состава • Постоянство объёма и осмолярности внеклеточной жидкости поддерживается регуляторными механизмами, главным эффекторным органом которых является почка • Повышение осмолярности плазмы крови является специфическим раздражителем осморецепторов, заложеных в переднем гипоталамусе. • В результате появляется чувство жажды. Жажда – это один из главных и найболее существенных признаков дефицита воды. • Раздражение осморецепторов гипоталамической области, а также волюмрецепторов левого предсердия усиливает секрецию вазопрессина (АДГ) супраоптическими и паравентрикулярными ядрами гипоталамуса. • Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в дистальных канальцах нефрона через активацию V 2 рецепторов эпителия и образования ц. АМФ, который повышает проницаемость их для воды. Стимулирующий эффект АДГ определяется пермиссивным действием АКТГ аденогипофиза. Это ведет к уменьшению диуреза, увеличению объёма циркулирующей крови. Кроме того, АДГ сужает артериоли и повышает артериальное давление.
• Секрециия АДГ может также стимулироваться и не осмотическими факторами, из которых найболее важный – снижение сосудистого объёма крови. • Стимуляция АДГ при этом возникает вследствие влияния на рецепторы низкого давления (локализованы в предсердиях), так и на рецепторы высокого давления (локализованы в каротидном синусе). • Парасимпатическая цепочка связывает эти рецепторы объёма с нейрогипофизом. При этом снижение интраваскулярного объём крови стимулирует так называемый центральный механизм секреции АДГ. Дополнительными неосмотическими факторами стимуляции АДГ является также болевой синдром, эмоцийный стресс, бетаадренергическая стимуляция.
• Раздражение рецепторов приводящей артерии почек (при уменьшении почечного кровотока, кровопотере) и натриевых рецепторов юкстагломерулярного аппарата (при дефиците натрия) усиливает синтез и освобождение ренина. • Под влиянием ренина з ангиотензиногена плазмы крови образуется ангиотензин І. • При прохождении через капилляры легких с ангиотензина І под действием конвертирующего фермента, эндотелиальных клеток образуется ангиотензин ІІ. • Далее под влиянием ангиотензиназ образуется ангиотензин ІІІ. • Ангиотензин ІІ проявляет два эффекта: • 1) вызывает сокращение гладких мышц артериол, в результате чего осуществляеться их сужение и повышается артериальное давление; • 2) действуя на клубочковую зону коры надпочечников, он активирует секрецию альдостерона. • Ангіотензин ІІІ увеличивает секрецию только альдостерона.
• Основные функциональные эффекты альдостерона связанные с его влиянием на почки. Действуя на дистальные извитые канальцы нефронов, альдостерон вызывает: • увеличние реабсорбции Na+ • увеличение секреции К+ • увеличение секреции Н+ (усиливает ацидогенез)
• Антидиуретическим и антинатрийурическим механизмам противостоят диуретические и натрийурические. • Главными факторами их является реномедулярные простагландины и атриальный натрийурический фактор (АНФ, атриопептид). • АНФ синтезируется в клітках левого предсердия. Он повышает диурез и натрийурез, расслаблюет гладкие мышцы сосудов и снижает артериальное давление. Секреция его в кров увеличивается после избыточного употребления воды и солей, вследствие растяжения предсердий, повышения артериального давления, а также стимуляции альфа-адренорецепторов и рецепторов вазопрессина.
Водные пространства и секторы организма: Внутриклеточная во- да рассматривается как первое водное пространство, внеклеточная - как вто- рое. В среднем у мужчин и женщин внутриклеточная вода (I водное пространст- во) составляет 40% массы тела, внеклеточная (II водное пространство) 20% массы тела.
Второе водное пространство (внеклеточную воду) подразделяют на 2 секто- ра. Выделяют сектор внеклеточных внесосудистых жидкостей (примерно 15% 15 массы тела) и сектор внутрисосудистой (плазменной) жидкости (примерно 5% массы тела). В норме соотношение объемов этих водных секторов (внеклеточной внесосудистой жидкости и внутрисосудистой) довольно постояннно и равно 3 : 1.
Внеклеточную внесосудистую жидкость подразделяют на интерстици- альную и трансцеллюлярные жидкости. Синонимами термина интерстициаль- ная жидкость являются термины тканевая, межуточная жидкость; термина трансцеллюлярные жидкости – межклеточные жидкости. Интерстициальная жидкость – это жидкость, непосредственно омываю- щая клетки, это «внутреннее море» организма, в котором живут клетки.
Трансцеллюлярные жидкости – это внеклеточные жидкости, которые на- ходятся в лимфатических сосудах и во внутренних полостях тела (жидкости спинномозговая, синовиальная, перикардиальная, плевральная, перитонеаль- ная), жидкости в просветах желез, в желудочно-кишечном тракте, в камерах глаз, в клубочках и канальцах почек – первичная моча и др. ). Состав трансцел- люлярных жидкостей определяется их характером. Общий объем трансцеллю- лярных жидкостей в норме не большой, около 2, 4% массы тела.
Нарушения водно-электролитного баланса Нарушения водно-сольового обмена разделяют на Обезвоживание (дегидратация) Задержка воды в организме (гипергидратация). В зависимости от изменений осмотической концентрации (соотношения воды и электролитов) дегидратацию и гипергидратацию деляют на изоосмолярную гипоосмолярную гиперосмолярную
Су және электролиттің қызметі ? Ағза секторлары ? Натрий, калий , хлор манызы ? Су –электролитті бұзылыстардың түрлері ?
Скачать презентацию Семей мемлекеттік медицина университеті Терапия бойынша интернатура Су
Манасова 6,09,16.pptx