Семей мемлекеттік медицина университеті CBL Тақырыбы Токсико

Семей мемлекеттік медицина университеті CBL Тақырыбы : Токсико - аллергиялық кератит Орындаған : Манасова А. С 439 топ. ЖМФ 2014 - 2015 оқу жылы

Паспорттық бөлімі : Аты жөні : Жумабаев С. А Туылған жылы : 15. 05. 2007 (7 жаста ) Жұмыс орны: мектеп оқушысы Шағымдары: жас ағу, жарыққа қарай алмау , көздің нашар көре бастағаны, қабақтардың жабылуы ( блефороспазм), үнемі ауырсыну сезімі , көзінде домалақ формалы инфильтраттардың пайда болуы.

Қандай мәліметтер жеткіліксіз?

Ауру анамнезі (Anamnesis morbi): Ауру сезімі 1 апта бұрын басталған. Оң жақ көзінің қабақтарының ісінуі және спазмы байқалған, көзде ұсақ қан тамырлы ошақтар пайда бола бастаған. Апта ішінде шағымдары үдей түсіп, көз көруі нашарлаған. 12 желтоқсан күні «Көз орталығына» осы шағымдарымен келген болатын.

Өмір анамнезі: Жиі ЖРВИ ауруымен ауырады. Периодты түрде дене температурасы субфебрильді болып отырды, бас ауыру сезімдері жиі дамып , нейровегетативтік бқзылыстар, барлық лимфа түйіндердің ұлғаюы байқала бастаған. Жолдама бойынша қаралып диагнозы : Туберкулезді интоксикация деп қойылды. ( туберкулезбен ауыратын науқаспен қатынаста болған)

Жалпы статус: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық, терісі қалыпты, тургоры жақсы дамыған. Аймақтық лимфа түйіндерінің біраз ісінуі байқалған. Пульсі екі қолда бірдей, толымы және кернеуі жақсы, ритмді, АҚҚ 100/80 ТАЖ 75

Қажетті Зерттеу жоспарын құрастыр ?

Қажетті зерттеу жоспары : Офтальмологиялық : Жалпы көз ағзасын қарау Көз көру өткірлігін зерттеу; Биомикроскопия Қасаң қабықтың флуоресцин мен боялу тесті Анальгезиметрию Аллергенді табу мақсатында : Туберкулинді сынама Өкпе рентгенографиясы Флюорография Жалпы қан анализі.

Зерттеу аймағы Оң жақ көз Сол жақ көз Орбита айналасы Жоғарғы қабақ гиперемирленген. Ені Жоғарғы қабақ қыры тұйық кірпік ө 3 мм. Алдыңғы қалыпты. Қоршаған Көз ұясының шеттері тегіс, пальпацияда ауырсынусыз. Көз ұясының шеттері тегіс, пальпаци Жас аппараты : Жас безі пальпацияланбайды. Жас ағу байқалады. Жас нүктелері жасқа то Жас безі пальпацияланбайды. Жас ағ

Конъюктива Ақшыл қызғылт түсті , мөлдір, тегіс, бөліністер жоқ Қалыпты Көз алмасы Орналасуы дұрыс, формасы сфералы, мқлшері қалыпты , қозғалысы шек Орналасуы дұрыс, көз алмасы пішін Склера беті тегіс. Перикорнеальді және аралас түсті , беті тегіс, алдыңғы Склера ақ инъекция

Қасаң қабық Бетінде ақшыл нүктелі түйіндер. Сезімталдығы жоғалған. Ұсақ Қан там мөлдір, жылтыр, сезімталдығы сақ Тегістігі жоғалған. Бозғылт түсті. Алдыңғы камера Тереңдігі 3 мм, ылғалды, мөлдір. Шатыраш қабық Сұр түсті, суреті анық. Пигментті көмкерме барлық бойда сақталған. кө сұр түсті, суреті анық. Пигментті О Шыны тәрізді дене Мөлдір , орналуы дұрыс

Дифференциальд ы диагноз ? ( кератит) Болжамалы

Герпетикалық Туберкулезді Саңырауқұлақтық tbс

Болжамалы диагноз : оң жақ көздің туберкулезді кератиті

• Аспаптық зерттеу нәтижелері қажет пе ?

Биомикроскопия : Қасаң қабықты қарау диффузды жарықтан фокальды жарыққа ауысу уақытында жүргізді. Төрт қырлы жарықтық призманың алдыңғы қыры эпителиймен, артқы қыры эндотелиймен тұйықталған. Эпителийдің аздаған патологиялық өзгерісі бар. • 1 -2% флюоресцеин ерітіндісімен тест жасалды. Эрозияға ұшыраған ошақтар жасыл түстене бастады ( оң жақ көз) • Өтпелі жарықта қасаң қабықтың мөлдірлігінің жоғалуы, жаңа ұсақ қан тамырлар байқалған.

Анальгезиметрия : қасаң қабықтың сезімталдығы жоғалған. . ЖҚА : Лейкоцитоз ЭТЖ жоғарылауы Эозинофилия Лимфопения Туберкулинді сынама : Тері ішілік сынамаға қолданылатын препарат : «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» индурация 15 мм

Рентгенография және флюорография Диагноз : Біріншілік туберкулез

Клиникалық диагноз : Оң жақ көздің Токсико аллергиялық, Беткей фликтенулезді кератиті

Емі қандай болуы мүмкін ?

Жергілікті Жалпы Этиотропты

ЕмІ : 5% фтивазид мазі; 5% салюзид ерітіндісі 3% тубазид ерітіндісі стрептомицин 50000 ЕД/мл, 3%кальций хлориді ерітіндісі, Гидрокортизон 20 % гель актовегин

0, 05 -0, 1 % дексаметазон ертіндісі, тамшы түрінде , күніне 2 -3 рет. Ортизонды мазь, Рибофлавин ерітіндісі , Физиотерапевтикалық ем шаралар ,

• Болжамы ?

Болжамы : Уақытылы ем көрсетілген жағдайда болжамы қанағаттанарлық. Қасаң қабықтағы инфильтарттар тез арада жойылады, қасаң қабықтың мөлдірлігінің жоғалуы байқалуы мүмкін. Беткей процесс болғаннан кейін тез арада тарап кетеді, егер процесс тереңге жайылса көздің көру өткірлігін сақтау мүмкін емес.