Сегментарно-рефлекторный массаж • Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является

Сегментарно-рефлекторный массаж • Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является представление о позвоночнике как о функциональной биологической системе (П. К. Анохин, 1968, 1971) с иннервирующими структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения, реализующей свои многообразные функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным, вертебровазальным, вертебровертебральным и другим связями. • Механическое воздействие (различными приемами или физическими факторами) на покровы тела, имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами, позволяет получить адекватную реакцию со стороны внутренних органов.

Влияние массажа на органы и системы (а). Сегментарная иннервация (б). Схема передачи раздражения от массажа по чувствительным и двигательным нервам (в). а: 1 — нервная система; 2 органы чувств (анализаторы); 3 органы дыхания; 4 органы кровообращения; 5 органы пищеварения; 6 органы мочевыделения; 7 половые органы; 8 эндокринные органы (железы); 9 опорно-двигательный аппарат нижних конечностей. б: 1 шейный узел; 2 средний шейный узел; 3 нижний шейный узел; 4 пограничный симпатический ствол; 5 мозговой конус; 6 терминальная (конечная) нить мозговой оболочки; 7 нижний крестцовый узел симпатического ствола; 8 шейное сплетение; 9 плечевое сплетение; 10 межреберные нервы; 11 пояснично-крестцовое сплетение

Анатомо-физиологические основы массажа • Центральная нервная система функционирует как единый и слаженный механизм. Благодаря этому достигается то, что реакции организма в ответ на различные раздражения в обычных физиологических условиях имеют характер целостных интегрированных актов поведения. В каждом таком акте можно выделить три компонента: сенсорный (чувствительный), обеспечиваемый поступлением импульсов от рецепторов в центральную нервную систему, моторный (двигательный), осуществляемый скелетной мускулатурой и регулируемый импульсами мотонейронов, и вегетативный, состоящий в регуляции деятельности внутренних органов, просвета сосудов, обмена веществ и функционального состояния тканей тела. • Спинной мозг (см. рис. Схема сегментарной иннервации) участвует в осуществлении всех сложных двигательных реакций организма. Он получает импульсы от экстерорецепторов кожной поверхности, проприорецепторов и висцерорецепторов туловища и конечностей (за исключением тех висцерорецептивных импульсов, которые приходят в ЦНС по блуждающим нервам). Спинной мозг иннервирует всю скелетную мускулатуру, кроме мышц головы, иннервируемых черепномозговыми нервами

Схема сегментарной иннервации Схема (а, в) сегментарной иннервации (по Muller. Hiller-Sparz) и спинной мозг (б) (30 пар спинномозговых нервов): I – средний мозг; II – продолговатый; III – шейные (C 1 -8); IV – грудные (D 1 -12); V – поясничные (L 1 -5); VI – крестцовые (S 1 -5)

Мышцы и сегментарная иннервация Мышцы (а, в) и сегментарная иннервация (б): а: 1 – ременная мышца головы; 2 – трапециевидная; 3 – дельтовидная; 4 – широчайшая мышца спины; 5 – трехглавая; 6 – тыльные межкостные мышцы; 7 – большая ягодичная; 8 – двуглавая мышца бедра; 9 – полусухожильная; 10 – трехглавая мышца голени; 11 – передняя большеберцовая; 12 – пяточное сухожилие. б: 1 – шейный узел; 2 – средней шейный узел; 3 – нижний шейный узел; 4 – пограничный симпатический ствол; 5 – мозговой конус; 6 – терминальная (конечная) нить мозговой оболочки; 7 – нижний крестцовый узел симпатического ствола; 8 – шейное сплетение; 9 – плечевое сплетение; 10 – межреберные нервы; 11 – поясничнокрестцовое сплетение. в: 1 – круговая мышца рта; 2 – грудино-ключичнососцевидная; 3 – большая грудная; 4 – двуглавая; 5 – прямая мышца живота; 6 – наружная косая мышца живота; 7 – портняжная; 8 – четырехглавая мышца бедра; 9 – передняя большеберцовая мышца.

Спинной мозг • • разделяют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, в состав которых входит несколько сегментов (см. рис. Схема сегментарной иннервации). От каждого сегмента отходят две пары нервных корешков, которые соответствуют одному из позвонков и покидают позвоночный канал через отверстие между ними. Комплекс нервных структур метамера (спинномозговые корешки, соматические и вегетативные ганглии, нервы и периферические рецепторы и эфферентные окончания) представляет собой нейротон (нейрометамер). Передние и задние корешки грудного отдела спинного мозга, соединяясь, образуют грудные нервы, которые, после выхода из межпозвоночного отверстия, делятся на передние и задние ветви. Задние ветви иннервируют мышцы спины и кожу спины вблизи средней линии. Передние ветви — или межреберные нервы — проходят в межреберном промежутке между внутренними и наружными межреберными мышцами вдоль нижнего края ребра. От межреберных нервов отходят наружные кожные ветви (в точке, расположенной кнаружи от сосковой линии) и передние кожные ветви (у края грудины и у белой линии живота). В сформированном организме периферические отделы нейрометамеров — их рецепторные поля и рефлексогенные зоны — могут быть значительно удалены от тех сегментов спинного мозга, из которых они происходят.

• Сегменты спинного мозга и позвонки соответствуют одному метамеру. Нервные волокна пары задних корешков идут к рецепторам не только «своего» метамера, но также выше и ниже — в соседние метамеры. • К нейрометамеру относятся: передний и задний корешки спинного мозга с их ветвями, соматические и вегетативные ганглии с их периферическими нервами, содержащими отростки афферентных и эфферентных нейронов, из которых формируются метамерные рецепторные поля и рефлексогенные зоны, а вторые эфферентируют ткани — мишени своего метамера. • Многие двигательные реакции организма осуществляются благодаря рефлекторной функции спинного мозга; дуги этих рефлексов замыкаются в сером веществе спинного мозга. Другие же двигательные реакции возникают в результате рефлексов, осуществляемых вышележащими отделами ЦНС. Спинной мозг в этом случае является промежуточной станцией, через которую проходят импульсы.

• Информация, поступающая в спинной мозг от рецепторов, передается по многочисленным проводящим путям, расположенным в задних и боковых столбах спинного мозга, к центрам мозгового ствола и достигает коры больших полушарий и мозжечка. В свою очередь, от вышележащих отделов ЦНС спинной мозг получает импульсы, которые приходят к нему по проводящим путям передних и боковых столбов; эти импульсы оказывают возбуждающее или тормозящее действие на вставочные и моторные нейроны спинного мозга, в результате чего изменяется деятельность скелетной мускулатуры и внутренних органов. В проведении импульсов от периферических рецепторов к головному мозгу и от него к эффекторным аппаратам заключается важная проводниковая функция спинного мозга. • Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках; по ним поступают к спинному мозгу афферентные импульсы и проходят от него на периферию эфферентные импульсы. По обеим сторонам спинного мозга имеется по 31 паре передних и задних корешков

Границы дерматомов • • • Границы дерматомов: а – вид спереди, б – вид сзади, в – спинной мозг, г – поперечный разрез спинного мозга В передних корешках спинного мозга проходят моторные нервы скелетной мускулатуры (см. рис. Схема сегментарной иннервации, Мышцы и сегментарная иннервация, Границы дерматомов). Отмечено, что каждый сегмент спинного мозга, от которого отходит с каждой стороны по одному заднему корешку, иннервирует три поперечных отрезка — метамера тела (один метамер, соответствующий сегменту спинного мозга, второй, расположенный над ним, и третий — под ним). Каждый метамер получает чувствительные волокна от трех расположенных друг над другом задних корешков. На рис. Сегментарная иннервация кожи человека представлена схема распределения сегментарной чувствительной иннервации кожи человека.

• Сегментарная иннервация кожи человека (а – вид спереди) • Сегментарная иннервация кожи человека (б – вид сзади)

• Сегментарное распределение волокон, выходящих из спинного мозга в составе передних корешков, четко обнаруживается лишь в межреберных мышцах. Крупные мышцы туловища и конечностей иннервируются нервными клетками, тела которых расположены в 2– 3 сегментах спинного мозга. Аксоны этих клеток покидают спинной мозг в составе двух или трех передних корешков. Многие мышцы иннервированы волокнами, выходящими из спинного мозга через один передний корешок. • Двигательные клетки (мотонейроны) спинного мозга принято подразделять на альфа- и гамма-мотонейроны. Первые из них иннервируют скелетные мышечные волокна, обеспечивающие двигательные акты организма. • Поступая в спинной мозг, афферентные импульсы (например, от массажа) активируют альфа-мотонейроны, что имеет очень важное значение для поддержания мышечного тонуса. • В механизме согласования деятельности мотонейронов, а следовательно, и двигательных реакций, важная роль принадлежит поступающим с периферии и внутриспинальным возвратным облегчающим и тормозным влияниям.

Клинико-физиологическое обоснование методики сегментарно-рефлекторного массажа • • • Известно, что человеческий организм представляет собой единое целое, а его части находятся в непрерывном взаимодействии. Так, например, определенные участки тела (имеется в виду не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) через нервную систему связаны с определенными внутренними органами. Исследованиями установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах. Ряд работ академика П. К. Анохина о функциональных системах помогают понять целесообразность применения сегментарно-рефлекторной терапии. Известно, что вегетативная нервная система принимает самое непосредственное участие во всех внутренних (внутритканевых) процессах. Поэтому, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в которой возник патологический процесс, и таким образом предупредить или остановить его развитие. В основе терапевтического эффекта сегментарнорефлекторного массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной иннервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подвергнуть раздражению (воздействию) большей или меньшей интенсивности тот или иной участок тела. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Внутренние органы связаны с нервной системой, а через нее — с кожей (см. рис. Сегментарная иннервация кожи человека). Проекционные взаимосвязи внутренних органов с покровами тела осуществляются через нервную и сосудистую системы.

• Сегментарная иннервация кожи человека (а – вид спереди) • Сегментарная иннервация кожи человека (б – вид сзади)

• Многочисленными исследованиями (И. П. Павлов, А. Д. Сперанский, К. М. Быков, Г. А. Захарьин, В. С. Марсова, М. И. Аствацатуров, П. К. Анохин, В. И. Дубровский, A. Sturn, J. Travell, D. Simons, K. Hitara, H. Head и др. ) доказано, что ни одно заболевание не является местным, оно всегда вызывает рефлекторные изменения преимущественно в сегментарно связанных функциональных образованиях. Эти рефлекторные изменения могут поддерживать то или иное заболевание. Их устранение способствует восстановлению нормального состояния, являясь необходимым дополнением к местной терапии.

• Центральная и периферическая нервная система является регулятором функций организма. В. И. Дубровский (1969, 1971, 1973) показал, что у больных, находящихся на операционном столе под наркозом, после массажа не происходит увеличение крово- и лимфотока (микроциркуляции) и нет повышения кожной и глубинной температуры, а после отключения наркоза под влиянием массажа происходит увеличение микроциркуляции и повышение кожной и глубинной температуры не только в зоне проведения массажа, но и в отдаленных областях, в частности в операционной ране. • Кроме того, отмечено, что во время проведения массажа поясничной области, ягодичных мышц и одной нижней конечности на немассируемой конечности повышается температура кожи и глубинная температура, а также ускоряется крово- и лимфоток в мышцах. При массаже спины и межреберных мышц, по данным радиоизотопной диагностики и пульмофонографии, увеличивается легочный кровоток, т. е. увеличивается вентилируемость легких, ликвидируются застойные явления в легких.

• Кроме того, В. И. Дубровским (1973, 1985) отмечено, что в раннем послеоперационном периоде (после холецистэктомии) резко снижается образование и выделение желчи. Массаж сегментарных зон не только способствует улучшению крово- и лимфотока, снижению боли, но и рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функций печени. Так, в течение первых суток после массажа выделилось желчи на 100– 200 мл больше, чем у больных в контрольной группе. • Под влиянием массажа (или другого раздражения рецепторов мышц, сухожилий, связок) в спинной мозг поступает поток афферентных импульсов, которые изменяют состояние альфа-мотонейронов (см. рис. Механизм действия массажа на ткани). Последние, таким образом, помимо первичного воздействия пусковых импульсов, вызвавших их возбуждение, подвергаются еще и вторичному влиянию проприоцептивной импульсации.

Техника и методика сегментарного массажа по В. И. Дубровскому • Обоснование методики массажа связано с тем, что в результате воздействия на поверхностные ткани (послойно) возникает местная, сегментарная и общая реакция организма, направленная на нормализацию деятельности различных функциональных систем и органов

Механизм действия массажа на ткани, органы и функциональные системы • Академик П. К. Анохин полагает, что возбуждение распространяется не диффузно, а в пределах систем, функционирующих в данный момент. Наблюдения показали, что массаж определенных сегментарных зон (областей) вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов.

• Отмечено, что интенсивное раздражение рецепторов кожи может оказать возбуждающее или тормозящее влияние на мотонейроны спинного мозга. Характер эффекта при этом зависит от отношений между раздражаемой областью кожи и определенными мышцами. • Массаж усиливает возбудимость спинальных мотонейронов. Воздействуя на паравертебральные зоны, можно получить ответную реакцию отдаленных органов и систем, которые не подвергались массажному воздействию (В. И. Дубровский, 1971, 1973, 1985, 1990). Это крайне важно применении массажа в ранние сроки при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в послеоперационном периоде, а также при наложении гипсовых повязок.

• Отличительной чертой сегментарного массажа от классического (европейского) является включение специальных массажных приемов, воздействующих на паравертебральные зоны (области) и моторные точки релаксации, которые способствуют усилению проприорецепции, увеличивая рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих нервных центров и тем самым улучшают трофику поврежденных тканей. • Разработанная методика массажа основана на послойном воздействии специальными приемами на соединительно-тканные образования с учетом анатомо-физиологических особенностей той или иной топографической зоны (области) (см. рис. Техника сегментарного массажа).

Техника сегментарного массажа