Савельева Елена Евгеньевна доцент кафедры оториноларингологии БГМУ к

Савельева Елена Евгеньевна доцент кафедры оториноларингологии БГМУ, к. м. н. , врач сурдологоториноларинголог

Анатомофизиологическая характеристика среднего уха

Анатомия уха

Анатомически в систему среднего уха (СУ) объединяют: 1. Барабанную полость с ее содержимым (слуховые косточки, их связки, 2 мышцы). 2. Слуховую трубу. 3. Воздухоносные клетки сосцевидного отростка.

Анатомия среднего уха

В строении барабанной полости принято выделять 3 отдела: верхний (эпитимпанум) средний (мезотимпанум) нижний (гипотимпанум)

ТРИ ОТДЕЛА СРЕДНЕГО УХА

Среднее ухо (наружная стенка)

ФИЗИОЛОГИЯ СРЕДНЕГО УХА

Взаимосвязь дыхательных путей и уха

ВЕНТИЛЯЦИЯ АНТРУМА КЛЕТОК СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА Другое узкое пространство среднего уха – АДИТУС, связывающий аттик с антрумом и клеточной системой сосцевидного отростка.

Механизмы усиления поступающей звуковой волны o Разница площадей барабанной перепонки и основания стремени, которая составляет в среднем 20: 1. o Рычажной механизм цепи косточек. o Разность фаз попадания звуковой волны на окна лабиринта. o Слуховая труба, обеспечивающая атмосферное давление в барабанной полости o Клетки ячейки сосцевидного отростка

Таким образом, при полном отсутствии барабанной перепонки, слуховых косточек, но при подвижных окнах лабиринта кондуктивная тугоухость составит около 45 ДБ.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СЛУХА 1. Акуметрия: § Шепотная речь § Разговорная речь § Исследование слуха камертонами 2. Аудиометрия 3. Импедансометрия 4. Слуховые вызванные потенциалы 5. Отоакустическая эмиссия

Аудиограмма при нормальном ухе

Аудиограмма больного с кондуктивной тугоухостью

Аудиограмма больного с сенсоневральной тугоухостью

Аудиограмма больного со смешанной тугоухостью

Импедансометрия здорового уха

Отоскопия

o Наружный слуховой проход – 62% o Слизистая оболочка барабанной полости – 18% o Послеоперационные полости среднего уха – 20 % o Плесневые грибы аспергиллы, пенициллины o Дрожжеподобные кандиды

o Наружный грибковый отит o Мирингит o Грибковый средний отит o Грибковое поражение послеоперационных полостей среднего уха

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ 1. Травма 2. Мацерация кожи - попадание воды - вливание масляных капель 3. Профессиональный фактор - кондитерские цеха - мойщики посуды КЛИНИКА Жалобы - зуд в ухе, боль, ушной шум, ощущение полноты и заложенности в ухе

КЛИНИКА ОТОМИКОЗА ПРИ ПЕНИЦИЛЛИОЗЕ И КАНДИДОЗЕ o локализация в хрящевом отделе o отделяемое напоминает ушную серу o может сочетаться с сухими корочками и пленками

КЛИНИКА ПРИ АСПЕРГИЛЛЕЗЕ o инфильтрация более выражена в костном отделе o в процесс вовлекается барабанная перепонка o могут быть грануляции и ложное впечатление о наличии перфорации o отделяемое различных оттенков, холестеатомо- или сероподобное

ОТОСКОПИЯ 1. Гиперемия и инфильтрация в костном отделе слухового прохода. 2. Патологическое отделяемое (имеет окраску - серый, черный, желтый, белый, холестеатомо-подобные массы, вид промокательной бумаги, творожные массы).

ПАТОЛОГИЯ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА Содержимое слухового прохода может быть различного цвета. Грибковое поражение уха: Penicillis

Грибковое поражение уха Aspergillus niger Candida albicans

ТЕЧЕНИЕ ОТОМИКОЗА q Прогрессирующее q длительное q упорные рецидивы

ДИАГНОСТИКА 1. МИКРОСКОПИЯ (исследуемый материал на предметном стекле заливают 1 -2 каплями 30% раствора едкого калия, через 1 -3 час покрывают покровным стеклом и микроскопируют). 2. КУЛЬТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА 3. ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТОМИКОЗА (не менее 4 недель): o Тщательное удаление патологического содержимого слухового прохода с использованием микроскопа o раствор хинозола 0, 1% o раствор нитрофунгина 0, 1% o экзодерил крем, раствор. Ватные турунды, смоченные лекарством, оставляют на 5 - 8 мин. до 4 - 6 раз в день.

При общем лечении - дифлюкан, орунгал, ламизил. o При кандидозе - дифлюкан 10 дней по 50 -100 мг 1 раз в сутки o При аспергиллезе - орунгал 14 дней по 100 мг 1 раз в сутки Ламизил – в период реабилитации

Острый средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха

ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки ПАТОГЕНЕЗ: v контактный путь v гематогенный v через барабанную перепонку

СТАДИИ: o I стадия - экссудации o II стадия - перфорации o III стадия - исхода

I стадия экссудации ЖАЛОБЫ - боль, ощущение переливания жидкости, снижения слуха, шум в ухе ОТОСКОПИЯ - гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, отсутствие контуров ДИАГНОСТИКА - жалобы, отоскопия, исследование слуха

ЛЕЧЕНИЕ в I доперфоративной стадии отита o Спиртосодержащие капли в ухо (ануран, отипакс, гаразон, борный спирт и др. ) o Сосудосуживающее средство в нос (эфедрин, ксимелин, вибрацил, назол беби и др. ) o Восстановление функции слуховой трубы o Соллюкс

ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ Показаниями к парацентезу несмотря на проводимое лечение являются: боль в ухе в течение суток, высокая температура, выпячивание барабанной перепонки

II стадия перфорации o Жалобы - гноетечение из уха, снижение слуха o Отоскопия перфорация, слизисто –гнойное отделяемое

Лечение во II стадии перфорации o Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование) o Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (отофа с грудного возраста, нормакс и ципромед только после 12 лет) o Восстановление функции слуховой трубы

III стадия исхода Ø Ø Ø выздоровление адгезивный отит хронический отит мастоидит внутричерепные осложнения

В I стадии экссудации: 1. Отипакс (Otipax) -16 мл во флаконе (спирт 960, феназон, лидокаин, глицерин) 2. Раствор: Кислота борная 3, 0 Новокаин 2, 0 Спирт этиловый 70% до 100 мл Во флаконах по 20 мл 3. Полидекса – 10 мл (неомицин, полимексин, дексаметазон) По 5 капель 2 раза в день в больное ухо 4. Анауран – 25 мл (неомицин, полимексин, лидокаин) По 5 капель 2 раза в день в больное ухо 5. Гаразон – 5 мл (бекламетазон натрия фосфат + гентамицин сульфат) По 4 капли 4 раза в день в ухо

Во II стадии перфорации: Otofa – 10 мл (рифамицин натрия + нейтральные ингредиенты) По 5 капель 3 раза в день в больное ухо Otinum - 20% 10 мл (холин салицилат) По 4 капли 4 раза в день Ципромед – 10 мл во флаконе По 5 капель 3 раза в день

Препараты орального применения для лечения острого отита Для детей с 6 месяцев o. Нурофен – сироп во флаконе по 100 мл 2, 5 мл 4 раза в день (ибупрофен, НСПВ с жаропонижающим, противовоспалительным, анальгезирующим действием) o. Эреспал – сироп во флаконах по 150 мл (медовый аромат, корень солодки, сахароза, вода) до 10 кг 4 мг/кг - по 2 - 4 чайные ложки в сутки больше 10 кг – по 2 - 4 столовые ложки в сутки до еды

I. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ: o o Амоксициллин/клавуланат Макролиды Цефалоспорины II-III поколения Показания к назначению антибиотиков: 1. Возраст ребенка до 2 х лет. 2. Подозрение на начинающееся осложнение течения ОСО.

o II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. o III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. o IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: o Ранний парацентез o Антротомия o Мастоидотомия

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР: o Необходимость парацентеза o Признаки осложнений ОСО o Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 -3 суток o Резкое снижение слуха

МАСТОИДИТ - это гнойно–деструктивное (остиомиелитическое) поражение сосцевидного отростка, является осложнением как острого, так и хронического среднего отита. Отоантрит – это остиомиелит сосцевидной области височной кости М. К. Драгнева, 1992.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ o Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка o Затрудненный отток гнойного экссудата o Нерациональное лечение среднего отита

КЛАССИФИКАЦИЯ отоантрита o ЯВНЫЙ ОТОАНТРИТ o СКРЫТЫЙ ИЛИ ЛАТЕНТНЫЙ ОТОАНТРИТ

КЛИНИКА МАСТОИДИТА o Снижение слуха в больном ухе o Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии o При целой барабанной перепонке она выглядит утолщенной, мутной. Может появляться отек и нависание задне – верхней стенки

Диагностика мастоидита o КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ o ОТОСКОПИЯ o РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ o КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ височной кости (мастоидит)

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ СРЕДНЕГО УХА

ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА – СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА КОНСЕРВАТИВНОЕ (НЕ БОЛЕЕ 2 – 3 ДНЕЙ): ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАНО ПОЛНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ: o o ПАРАЦЕНТЕЗ, ТИМПАНОТОМИЯ АНТРОТОМИЯ И ТИМПАНОТОМИЯ МАСТОИДОТОМИЯ