Самчук Петр Михайлович профессор кафедры

Скачать презентацию Самчук Петр Михайлович профессор кафедры Скачать презентацию Самчук Петр Михайлович профессор кафедры

ГИБЕЛЬ ПЛОДА.ppt

  • Количество слайдов: 11

>   Самчук Петр Михайлович профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ИГМУ, Самчук Петр Михайлович профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ИГМУ, доктор медицинских наук

>Коагулопатия потребления   Мёртвый плод  Трансплацентарный переход  тромбопластина и  тромбопластиноподобных Коагулопатия потребления Мёртвый плод Трансплацентарный переход тромбопластина и тромбопластиноподобных веществ в кровоток беременной Потребление факторов коагуляции, в том числе V и VII, протромбина и тромбоцитов Клинические проявления ДВС - синдрома

>Поликистозная энцефаломаляция   Умерший близнец Тромбопластиноподобные вещества от мёртвого плода попадают через плацентарные Поликистозная энцефаломаляция Умерший близнец Тромбопластиноподобные вещества от мёртвого плода попадают через плацентарные анастамозы в кровеносное русло живого плода, вызывая эмболию его сосудов с выраженными гемодинамическими нарушениями (артериальная гипотензия) или без таковых Инфаркт и повреждение клеток головного мозга (мультикистозная энцефаломаляция, диагноз подтверждают с помощью эхоэнцефалографии), поражение кишечника, почек, лёгких

>  Патология     Заболевания    Инфекции плаценты/околоплод Патология Заболевания Инфекции плаценты/околоплод беременной • Исследование на сифилис ных оболочек • Концентрация глюкозы крови • Титр к ЦМВ • патологоанатомическое • Бактериологическое и исследование плаценты, • ОАК вирусологическое плодных оболочек, • Токсический анализ мочи исследование пуповины • Патогистологическое • гистологичческое • Исследование функции ЩЖ исследование • Определение АТ к Rh-фактору плаценты и ПО Фето-материнская Исследования, Хромосомные трансфузия необходимые аномалии Тест Кляйхауэра-Бетке (единственное для выявления • кариотип плода исследование, которое причины внутриутробной • аутопсия плода необходимо провести смерти плода (включая немедленно после рентгенологическое родоразрешения в связи с исследование) быстрым исчезновением АФС клеток плода из • Волчаночный антикоагулянт материнского кровотока) • АКА

>    ДИАГНОСТИКА n  Жалобы. Если смерть плода наступает на ранних ДИАГНОСТИКА n Жалобы. Если смерть плода наступает на ранних сроках беременности, единственным признаком может быть исчезновение характерных для беременности проявлений (тошноты, учащённого мочеиспускания, увеличения молочных желёз). На более поздних сроках беременности смерть плода следует предполагать при длительном периоде отсутствия движений плода. n Объективные признаки. Внутриутробную смерть плода можно предположить, если после 12 недель беременности не выявляется сердцебиение плода и/или перестала увеличиваться матка.

>   ДИАГНОСТИКА n  Лабораторные исследования. Снижение уровня ХГЧ может помочь выставить ДИАГНОСТИКА n Лабораторные исследования. Снижение уровня ХГЧ может помочь выставить диагноз на ранних сроках беременности. n Инструментальные исследования. «Золотой стандарт» диагностики - УЗИ, позволяющее подтвердить отсутствие сердцебиения у плода после 6 -й недели гестации. К другим признакам, выявляемым при УЗИ, относят отёк волосистой части кожи головы и мацерацию плода.

>    ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ  n  Крайне желательно избежать кесарева сечения. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ n Крайне желательно избежать кесарева сечения. Поэтому наиболее часто рекомендуют выжидательную тактику. Однако многие женщины страшатся перспективы «носить» мёртвый плод и хотят прервать беременность как можно быстрее. n Беременность на ранних сроках может быть прервана хирургическим путём с помощью раскрытия шейки и эвакуации содержимого полости матки. После 20 -й недели наиболее безопасный способ прерывания беременности - родовозбуждение. Могут быть необходимы мероприятия, направленные на ускорение созревания шейки матки.

>   ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ n  Смерть плода - серьезная психическая травма для ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ n Смерть плода - серьезная психическая травма для родителей. Поэтому очень важно, чтобы ухаживающий медицинский персонал проявлял должное понимание ситуации. Некоторое успокоение несостоявшимся родителям может принести возможность увидеть своего ребёнка, дать ему имя и участвовать в принятии решения относительно того, как поступить с его останками. n Выявление причины смерти плода также может облегчить восприятие родителями травмирующей ситуации; кроме того, выявить причину важно для предотвращения подобного в будущем. Аутопсия – единственное эффективное мероприятие для выявления причины смерти плода.

>  ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ОДНОГО  ПЛОДА ПРИ ДВУПЛОДНОЙ  БЕРЕМЕННОСТИ n  В ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ОДНОГО ПЛОДА ПРИ ДВУПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ n В случае смерти одного плода при двуплодной беременности прогноз для выживания второго плода зависит от причины смерти, срока гестации, степени совместного кровообращения (наличия общего хориона) и интервала времени, прошедшего после смерти одного плода до рождения второго. n Дизиготные близнецы не имеют общего кровообращения. Смерть одного из близнецов оказывает небольшое влияние на выживание второго плода. Мёртвый плод может полностью резорбироваться или подвергнуться компрессии и слиться с плодными оболочками ( fetus papyraceus ). ДВС у беременной развивается исключительно редко. n Совместное кровообращение различной степени выраженности выявляют в 99% случаев монозиготной двуплодной беремен- ности. В этой ситуации смерть одного плода часто приводит к немедленной смерти другого. Если же второй плод выживает, у него имеется высокий риск развития мультикистозной энцефаломаляции.

>  ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ n  Ведение двуплодной беременности при смерти одного плода зависит ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ n Ведение двуплодной беременности при смерти одного плода зависит от количества хорионов и срока гестации. n Необходимо регулярное наблюдение за состоянием развивающегося плода (график двигательной активности, НСТ, биофизический профиль). В случае дистресса плода показано немедленное родоразрешение. n Как только будет подтверждена зрелость лёгких плода или же достигнут желаемый срок гестации, следует поставить вопрос о родоразрешении.

> БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!