С ЖӨ Орында ан: Алтынбек А. Б. ғ

С ЖӨ Орында ан: Алтынбек А. Б. ғ Тобы: 14 -02 Тексерген: лшыманова М. М. ҚұС. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ы Ғ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА Қ Қ Ұ Қ УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Крон ауруы

Жоспар I. Кіріспе II. Негізгі б лімө • Аны тамасы қ • Жіктемесі • ауіп- атер факторы Қ қ • Патогенезі • Паталогоанатомиясы • Клиникалы к рінісі қ ө • Дифференциалды диагноз • Емдеу тактикасы • Госпитализация III. орытынды Қ

Крон ауруы • Крон ауруы (англ. Crohn’s disease, син. — гранулематозды энтерит, жергілікті энтерит, трансмуральды илеит, жергілікті-терминальды илеит) — ауыз уысынан бастап қ тік ішекке дейінгі ас азан –ішек жолдарыны барлы қ ң қ айма тарын за ымдаумен ж ретін созылмалы қ қ ү спецификалы емес гранулематозды абыну. қ қ • Б л ауру 1932 ж ріптес-достарымен бірге ал аш рет ұ ә ғ ауруды 14 жа дайын жары а шы ар ан америкалы ң ғ ққ ғ ғ қ гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон атымен атал ан. ғ

Жіктемесі Клиникалы т рлері: қ ү Жедел Созылмалы За ымдалу процесіні орналасуы: қ ң Жі ішке ішекте ң Илеоцекальді айма та қ Жі ішке ж не жуан ішек сегменттерінде ң ә Ішекті бас а а залармен оса ң қ ғ қ за ымдалуы қ • Крон ауруыны ас ынулары ң қ

ауіп атер факторыҚ қ т ым уалау бейімділігі ұқ қ микобактериялар ызылша вирусы қ хламидиялар Candida текті са ырау ла тар ң құ қ темекі шегу.

Инфекция Бактерия, микобактерия, псевдомонас, вирустар Та амдар а аллергияғ ғ Таза ант а, қ қ консервантты қ заттар а, б где ғ ө белоктар а ғ орша ан ортаны Қ ғ ң зиянды ы палдары қ ндірістік о ыстармен Ө қ қ ыстану Ішекішілік антигендер ретінде сер етуі ә Ішекті паталогиялы иммунды реакциясы. ң қ қ Иммунды кемістік, секрециялы Ig. A –ны тапшылы ы, реттеу қ қ ң ғ ызметіні б зылысы қ ң ұ Ішек абыр асыны созылмалы абынуы қ ғ ң қ

Паталоганатомиялы згерістерқ ө o За ымдан ан ішек абыр асыны ты ызданып алы дауы, қ ғ ң ғ қ ң ішекті резиналы трубка а сауы ң қ ғ ұқ o л ай ан, беті б лы ыр шажыр ай лимфа т йіндері Ұ ғ ғ ұ ңғ қ ү o Оша ты гранулемалар қ o « тас к ше » к рінісін беретін тере сызы ша т різді жаралар ө ө ң қ ә o Жараларды тырты танып жазылуынан болатын екіншілік ң қ стриктуралар

Клиникалы к рінісіқ ө Жалпы симптомдар –ішті ауыру сезімі, диарея, ызба, дене ң қ салма ыны аурудан азаюы ғ ң Аш ішек за ымдан анда қ ғ –мальабсорбция к рінісімен к рінуі ө ө м мкін. ү То ішек за ымдануында: қ қ – тама тан кейін ж не дефекация алдында ішті т менгі ж не о қ ә ң ө ә ң б йіріндегі стама т різді ауыру сезімі; ү ұ ә – диарея ( оймалжы , с йы 10 ретке дейін, сигмат різді ішекті қ ң ұ қ ә ң за ымында ан аралас н жіс) қ қ ә – артралгия, артриттер, анкилоздаушы спондилоартрит, т йінді ү эритема, пиодермия, коньюктивит, увеит, склероздаушы холангит, аутоиммунды гепатит ж. т. б • Аш ішек ж не то ішекті атар за ымдалуы: жиі со ыр ішекпен ә қ ң қ қ қ мы ын ішекті терминалды б лігі за ымдалады. қ ң қ ө қ • Перианалды за ымдалу ы кіретіні: сфинктер ма ы атпарларыны қ қ ғ ң қ ң ісінуі, жарылулар мен жаралануы, оларды пальпацияла анда шамалы ғ ауыру сезімімен, іш уысына, ынап а, уы а шы атын қ қ ққ ғ жыланк здер пайда болып, параректалды абцесстер дамуы м мкін. ө ү

Диагностикасы • Лабораторлы зерттеулер: қ Ж А: ЭТЖ суі, лейкоцитоз, тромбоцитоз, ан Қ ө қ азды ; қ Бх А: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, Қ С-реактивті нəруыз, альфа 2 -глобулиндерді ң к беюі. ө

Инструменталдық зерттеулер: 1. Эндоскопиялық к лдене ойы ө ң қ жараларды , ң б ртпелерді (афтылар), ө ң «географиялы карта а» қ ғ сас ісіну жəне ызару ұқ қ шектелген жерлеріні , ң ас азан-ішек қ жолдарыны кез келген ң б лігінде орналас ан ө қ тесіктерді болуы. ң

2. Рентгенологиялық ішек абыр асыны қ ғ ң сіреспесі жə не оны ң шеттеріні шаша тануы, ң қ тырты тары қ (стриктуралары), ірі ді ң абынбалары (абсцесстер), қ ісікке сас конгломераттар, ұқ тесік жолдары, ішек са ылауыны «бау» ң ң симптомына дейін тарылуы.

3. Гистологиялық Сілемей асты абатыны лимфоидты қ ң жəне плазмалы жасушалармен толып қ ісінуі, лимфоидті фолликулаларды ң жəне Пейер т йінда тарыны , ү қ ң гранулемаларды гиперплазиясы. ң Ауруды деуі кезінде лимфодты ң ү фолликулалар ірі дейді, ойылады ң жəне инфильтрация ішекті ң абыр аларыны барлы абаттарына қ ғ ң қ қ таралады, гранулемалар гиалинге айналады.

4. Ультрадыбыстық абыр асыны Қ ғ ң алы дауы, қ ң дыбыс шы ару ғ асиетіні т мендеуі, қ ң ө ішек абыр асыны қ ғ ң алы дап, дыбыс қ ң шы армауы, ғ са ылауыны ң ң тарылуы, жиырылып имылдауыны қ ң əлсіреуі, гаустрларды ң сегменттік жойылуы, абсцесстер (ірі дік ң абынулар). қ

Сжк мен крон ауруыны эндоскопиялы белгілерің қ Белгі СЖК Крон ауруы Б зылыс ау ымы ұ қ Жайылмалы, зіліссіз, ішек ү айналасы т гел ү Шектеулі, сегментарлы, оша тық То ішекті дисталды б ліміні қ ң ө ң б зылысы ұ р ашан ә қ <40% Мы ын ішек б зылысы қ ұ сирек 50 -70% Серозды абат қ Б зылыс жоұ қ Фиброзды толысу Процессті шажыр ай а ауысуы ң қ ғ болмайды М мкін ү Ішек стриктуралары Т н емес ә Т н ә То ішекті шырыш абаты қ ң қ Ашы диффузды гиперемия, ісінуқ Гиперемия, б жырұ Жаралар Беткейлі, формасы д рыс ұ емес, бірігуі м мкін ү Афтозды, тере не бойына ң ө к лдене фиссуралармен ө ң Псевдополиптер те т н Ө ә Т н емесә Ішек абаты алы ды ы қ қ ң ғ згермегенө алы да анҚ ң ғ Спонтанды жыланк здер ө Т н емесә Жиі Аналды фистулалар мен жарылулар Сирек Жиі Контакты ана ышты қ ққ қ + — Малигнизация м мкін ү Т н емесә

Дифференциальды диагноз Белгілер То ішекте орналасуменқ Крон ауруы (гранулематозды колит) Телімсіз ойы жаралы кқ колит (ТОК) Ішек абыр асыны қ ғ ң за ымдалу тере дігі қ ң Трансмуральді за ымдалу қ абынулы процессҚ қ сілемейлі абат пен сілемей қ асты абатта орналасады қ анды стул Қ М мкін, біра ТОКү қ кезіндегіден сирек Тəн белгілер Ішті пальпациялау кезінле ісік тəрізді т зілісті аны тау ү қ Тəн емес Эндоскопиялы деректер: қ Афттер К лдене ойы жаралар ө ң қ здіксіз за ымдану Ү қ Тəн Сирек Жо қ Тəн емес Тəн

Ас ынуларық Жыланк здер ө Арт ы тіс айма ыны қ ө ғ ң за ымдалуы қ Жабыс а ты процестер қ қ қ Ішек стенозы Ішек перфорациясы Ішектен ан кету қ Уытты мегаколон

Емі • Диета № 4 • Медикаментозды емқ • абыну а арсы ем Қ ғ қ • Иммунды реттеу емі қ • Диарея а арсы ем ғ қ • Антибактериалды ем • Жергілікті ем • Фитоем: т ймеда , ала ай айнатпалары ү қ қ • Флора алыптастыратын д рілер қ ә –бифудумбактериум, лактоберин, нутролин –В, тревис • Психоем –антидепресанттар • Хирургиялы ем қ

Негізгі тізімі • 1. *Месалазин 250 мг, 500 мг табл. , суппозиторий, клизма (4 г) • 2. *Сульфасалазин 500 мг, табл. • 3. *Гидрокортизон, *Преднизолон, табл. , амп. , фл. • 1. *Метронидазол 250 мг, 500 мг, табл. , фл. • осымша д рі-д рмектер тізімі: Қ ə ə • 1. *Азатиоприн 50 мг, табл-да • Ем тиімділігіні индикаторлары: ң н жістен патологиялы оспалардан ə қ қ кетуі, іш ауырсынуыны басылуы, ң д ретті т ра талуы, ж йелі ə ң ұ қ ү йгіленімдерді азаюы. ə ң

Пайдалан ан дебиеттерғ ә • www. google. ru • Б. Х. Хабижанов, С. Х. Хамзин «Педиатрия» Алматы 2012 • Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: ООО «Издательство «Триада» , 2002. • Халиф И. Л. , Лоранская И. Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика и лечение. — М. : Миклош, 2004 • Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит, М. : ГЭОТАР-МЕД,

Назар аударғандарыңызға рахмет