С ЖӨ Ересектер мен ту ан

С ЖӨ Ересектер мен ту ан ғ н рестелердегі респираторлы ә қ дистресс синдромы Тобы: ЖМ 14 -13 -2 к Тексерген: Жарыл апова Т. қ Орында ан: ттыбаев А. ғ ҚұР ДЕНСАУЛЫ СА ТАУ МИНИСТРЛІГІ Қ Қ Қ С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ы Ғ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Қ Қ Ұ Қ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА

Жоспары : • Негізгі б лімө Респираторлы дистресс синдромыны аны тамасы ң қ • Кіріспе Ересектерді респираторлы дистресс синдромы ң қ Н рестелердегі респираторлы дистресс синдромы ә қ Респираторлы дистресс синдромы белгілері қ Тексеру дістері ә Емі • орытынды Қ

• Ересектердің респираторлық дистресс синдромы (шоктық өкпе, ылғалды өкпе) — өкпе капиллярлары қабырғасының өткізгіштігі күшейіп, плазманың, қанның белоктық және клеткалық құрамдарының интерстициальды кеңістіктер мен альвеоларға енуінен туындайтын өкпе шемені. Респираторлық дистресс – синдромының басты белгісі – жедел тыныс жетіспеушілігі.

Жіті тыныстық дистресс-синдромы кезінде • Тыныс бұзылады: тахипное, гипоксемия, цианоз • Өкпе тінінің серпінділігі азаяды • Екі өкпеде бірдей лейкоциттердің жайылған сіңбеленуі • Өкпе уяшықтары сұйықтыққа толады • Ателектаз • Газ диффузиясы бұзылады

лейкоцитт ер Интерлейк ин-1 Интерлей кин-8 Тромбоцит әсер фактор Тромбоци т өсу фактор Липидтердің асқын тотық өнімдерін арттырады Тромбакс ан А₂ Бронхиолалар ды жиырады Тамыр ішінде тромбоциттер агрегациясы

Лейкотриендер C₂, D₂, E₂ Бронхиолаларды, артериялаларды жиырады Эндотелий жасушалары тромбоциттердің өсу факторын, хемотаксистік әсер ететін лейкотриендер өндіре бастайды Тромбоциттер агрегациясы мен тамыр ішінде қан ұю артуынан микротромбоздар дамиды Өкпе уяшықтарындағы нейтрофилдерден протеазалар мен липазалар босап шығады Бүлінген өкпе ұяшықтарына нәруызды сұйық жиналады: альбумин, фибриноген, фибриномономерлер, лизофосфат идтер, бос радикалдар, ферменттер, Ig. G болады II түрдегі пневмоциттердің бүліністері нәтижесінде сурфактанттың өндірілуі бұзылады, жетіспеушілігі пайда болады

Сурфактант тапшылығынан өкпе ұяшықтары солып қалады, Энергия пайдалану артады Өкпе ұяшықтарының гиповинтеляциясы, тыныстық ауа көлемінің азаюы тынысты жиілетеді Қан сұйығы бүлінген жерлерге өтіп, тінаралық ісіну пайд болады ҮҚАШ мен КҚАШ оттегі мөлшері азаяды. Анаэробтық гликолиз, метаболизмдік ацидоз, тыныс алу жеткіліксіздігі үдейді.

• Клиникасы. ЕРДС-ң клиникалық белгілері зақымданғаннан кейін лезде пайда болады, бірақ көбіне 24 -48 сағаттан кейін байқалады. Ең ерте белгілері – үдемелі ентігу, тахипноэ, жайылмалы цианоз. Тыныстауға көмекші бұлшық еттер қатысады. Өкпеде жайыла тараған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Патологиялық процесс үдей түскенде өкпенің альвеолярлық ісінуі көрініс береді: инспираторлы тұншықпа, бұрқылдаған тыныс, цианоз, малшып терге бату, екі жақтан да әр калибрлі ылғалды сырылдардың естілуі, тыныс энцефалопатиясының белгілері болуы мүмкін. Ра. О 2 с. б. 60 мм төмен, Ра. СО 2 нормадан жоғары көтеріледі. Асфиксия қаупі пайда болады. Рентгенологиялық тексергенде екі жақта бұлт тәрізді дақты инфильтраттар көрінеді.

Респираторлық дистресс синдром (РДС) – туылғаннан кейінгі аздаған уақыт аралығында дамитын және қиындығы өмірінің алғашқы бірінші-екінші күндері өсетін тыныс алудың жетіспеушілігі жағдайы. РДС-тің дамуы сурфактант жетіспеушілігімен және өкпенің құрылымдық дамымағандығымен түсіндіріліп, мерзімінен бұрын туылған нәрестелерде ғана емес, барлығында байқала береді.

• . Қауіп факторлары : гестациялық жас 34 аптадан аз, анасында қант немесе гестационды диабет, баланы кесарь тілігімен алу, жүктілік кезінде анасынан қан кету, перинатальды асфиксия, ер жынысы, көпұрықты жүктілік кезінде.

• Зертханалық көрсеткіштер − Қан құрамындағы газдар: Ра. О 2 деңгейі сынап бағанасынан 50 мм төмен (6, 6 к. Па-дан аз). − ТБИ жоқ екендігін тексеру үшін қанның ЖҚТ (пневмония, сепсис).

Барлық РДС-пен туылған нәрестелерге антибиотиктермен емдеу ауыр бактериальды инфекциялардың болмай тұрғанында бастау керек (сепсис, пневмония). Қарапайым сұлба аминогликозидпен ппенициллин/ампициллин құрамдасуынан тұрады. Ерте пайда болатын сепсисті тудыратын, қоздырғыштық спектрді талдауға негізделген, антибиотиктерді қолданудың жеке хаттамалары әр неонатальды бөлімде жасалуы керек (D). • Антибиотиктермен емдеу ТБИ-ді іске асыра алмайтын жағдайда барынша ертерек тоқтату керек. • Жоғары жиіліктегі инвазивті инфекциялы бөлімдерде дене салмағы 1000 г аз нәрестелерге флуконазолмен немесе гестационды жастағы ≤ 27 аптадағы, туылғаннан кейін алғашқы 1 күннен бастап, 6 апта көлемінде аптасына екі рет 3 мг/кг мөлшерде профилактикалық емдеу жүргізуге кеңес беріледі. ЕМІ

• Бірқалыпты күтім РДС-пен туылған нәрестенің жақсы нәтижелігі оптимальды қалыпты дене температурасының 36, 5 -37, 5ºС шамасында болуы мен ашық артериальды ағымды емдеумен, сәйкес артериалды қысымның және тіндік перфузияның тұрақтылығымен қамтамасыз етіледі.

НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ!