Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины Курс структуральной остеопатии

Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины Курс структуральной остеопатии Мадеев. Д. А. (D. O. ) АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Санкт Петербург - 2009

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

Сгибание и разгибание происходит в сагиттальной плоскости. Плоскостью, движение которой измеряется, является плоскость прикуса, которую можно представить как картонную пластинку, плотно зажатую меж зубов. Угол, сформированный плоскостью прикуса в двух крайних положениях (At) — 250°. Этот угол очень значителен, особенно в сравнении со 180° максимального объема в других суставах тела. Конечно, этот объем подвижности — максимально достижимый у довольно гибкого человека. Доля каждого сегмента в этом, общем объеме может быть измерена при помощи радиографии в косой проекции. На уровне поясницы сгибание (FI) = 60°, разгибание (EI) = 35°. Весь пояснично-грудной отдел в целом сгибание (FTL) = 105°, разгибание (ETL) = 60°. Шейный отдел сгибание (Fc) = 40°, разгибание (Ее) = 75°. Следовательно, общий объем сгибания позвоночника (Ft) — 110°, а разгибания — 140°.

ОБЪЕМ ЛАТЕРОФЛЕКСИИ ВСЕГО ПОЗВОНОЧНИКА Латерофлексия происходит во фронтальной плоскости. На уровне черепа можно использовать межсосцевидную линию, т. е. линию, соединяющую два сосцевидных отростка. Латерофлексия поясничного отдела — 20°. Латерофлексия грудного отдела — 20°. Латеросрлексия шейного отдела — 35°-45°. Следовательно, общий объем латерофлексии позвоночника от крестца до черепа достигает 75°-85°.

ОБЪЕМ ОСЕВОЙ РОТАЦИИ ВСЕГО ПОЗВОНОЧНИКА Осевая ротация поясничного отдела позвоночника очень мала — только 5°. Осевая ротация грудного отдела позвоночника намного больше — 35°. Это в основном благодаря строению суставных отростков. Осевая ротация шейного отдела позвоночника довольно велика и достигает 45°-50°. Можно видеть, что ротация атланта достигает по отношению к крестцу почти 90°. Осевая ротация всего позвоночника от таза до черепа достигает или превышает 90°. Атлантоокципитальный сустав добавляет несколько градусов к ротации, но, так как часто объем ротации в поясничногрудном отделе позвоночника ниже, чем вышеуказанный, общая ротация достигает примерно 90°.

Позвоночник – поясничный отдел Соотношение поясничных позвонков Типичный поясничный позвонок

Связочный аппарат поясничного отдела позвоночника

АВТОМАТИЧЕСКАЯ РОТАЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ВО ВРЕМЯ ЛАТЕРОФЛЕКСИИ Во время латерофлексии тела позвонков ротируются в противоположную сторону. Эта автоматическая ротация позвонков зависит от двух механизмов: компрессии межпозвонковых дисков и растяжения связок. Это — нормальная ротация, но в некоторых случаях позвонки фиксируются в положении ротации в результате нарушения развития или имбаланса связок.

• Это ведет к сколиозу, в котором сочетается фиксированная латерофлексия позвоночника с ротацией позвонков. В норме (А), при наклоне тела вперед, позвоночник симметричен сзади. При сколиозе (В), наблюдается асимметрия: грудная клетка изгибается, а позвоночник наклоняется в ту же сторону. Это происходит благодаря фиксированной ротации позвонков. Таким образом, небольшая автоматическая ротация позвонков становится патологической и оказывается постоянно связанной с латерофлексией позвоночного столба.

Поддиафрагмальные мышцы 1. Квадратная поясничная мышца 2. Поясничная мышца 3. Подчревные нервы 4. Симпатический ствол 1 4 3 2

Топография поясничных мышц, проекция почек Со стороны брюшной полости Со спины

Две диафрагмы

ЗАКОНЫ НЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫХ ДВИЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (На основании Законов Фрайетта, исправленных и дополненных Ф. Л. Митчеллом мл. ) Закон 1. Позвонок в нейтральном боковом сгибании имеет тенденцию к контралатеральной ротации, за исключением случаев, когда он находится выше верхушки кривой. Вершинный позвонок приходит в позицию максимальной ротации за счет суммации мелких приростов ротаций нижележащих позвонков группы изгиба. Выше верхушки такими же малыми приростами происходит деротация. Закон 2. Позвонок, который оказался согнутым или разогнутым в достаточной степени, чтобы это вызвало одностороннюю блокировку суставной площадки, будет вращаться с ипсилатеральным боковым сгибанием в случае продолжения движения в сагиттальной плоскости в том же направлении.

Грудной отдел

Глубокие мышцы позвоночника

Глубокие мышцы передней поверхности грудной клетки

Глубокие мышцы грудного отдела позвоночника

Межреберные мышцы

Внутренние грудные мышцы