Непрерывное медицинское образование.ppt
- Количество слайдов: 49
РОССИСКОЕ ОБЩЕСТВО ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ ВЫЗОВЫ И РЕШЕНИЯ + НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ, руководитель комиссии по непрерывному медицинскому образованию НМП, председатель Правления АСМОК д. м. н. Г. Э. УЛУМБЕКОВА
Оглавление 1. Базовые проблемы здравоохранения РФ 2. Чего не надо делать в системе здравоохранения РФ 3. Что надо делать в системе здравоохранения РФ 4. Об НМО или повышении квалификации врачей.
Нарастают базовые проблемы системы здравоохранения РФ 1. Дефицит (40% от необходимого) врачей участковой служб 2. Неудовлетворительное качество медицинской помощи (в 3 -4 раза хуже, чем в развитых странах) § Ослабленная система базовой подготовки медицинских работников § Отсутствие непрерывного медицинского образования § Отсутствие системы управления КМП 3. Недостаточное бесплатное (или со скидкой) лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях (в 5 раз ниже, чем в «новых» странах ЕС) 4. Дефицит и неоптимальная структура коечного фонда (на 16% ниже, чем необходимо) 5. Неэффективное использование государственных средств (более 200 млрд. руб. )
Проблема № 1: Дефицит врачей В РФ обеспеченность практикующими врачами на уровне «старых» стран ЕС. Однако, потребность в медицинской помощи в РФ выше, чем в странах ЕС (СКС от всех причин в 2, 2 раза выше, чем в этих странах). При этом врачей участковой службы на 40% ниже, 4 чем необходимо
Проблема № 1: Дефицит врачей В России: Дефицит врачей участковой службы 40% от самого минимального норматива Более 30% врачей старше пенсионного возраста За 2 последних года на 8% снизилась обеспеченность врачами участковой службы В сельской местности обеспеченность врачами в 3 раза ниже. чем по стране в среднем 5
Проблема № 2 Неудовлетворительное качество медицинской помощи (КМП) Наименование показателя КМП 1. 2. 3. 4. 5. Число пациентов старше 15 лет, госпитализированных в стационар с диагнозом бронхиальная астма на 100 тыс. населения 5 -летняя относительная выживаемость пациентов с раком молочной железы (т. е. по сравнению с популяцией, не имеющей такого диагноза) Внутрибольничная летальность (в течение 30 дней от момента поступления) пациентов старше 45 лет с острым инфарктом миокарда (ИМ) на 100 госпитализированных Несоответствие лечения, установленным стандартам и клиническим рекомендациям, правилам Доля женщин в возрасте от 50 до 69 лет, которые прошли скрининг на рак молочной железы, от общей популяции женщин соответствующего возраста РФ в среднем ОЭСР в среднем 111, 5 (старше 18 лет) 46 не измеряется 84%! ~15 -18% для больных старше 18 лет 6, 3% 30% - все нарушения, 15% -нарушения при оказании медицинской помощи, (данные ФОМСЭКМП) 5 -8% не измеряется 65% 6
Проблема № 2 Неудовлетворительное качество медицинской помощи (КМП) – ключевые факторы системы критически ослаблены Качество медицинской помощи Система подготовки медицинских кадров Преподаватели Клинические базы и мат-тех обеспечение Повышение квалификации мед. кадров Программы Системы управления КМП на всех уровнях Образовательные материалы и мероприятия 7
Проблема № 2 Отсутствие системы управления КМП Планирование Обеспечение Контроль Управление • Стандарты - это документы экономического характера и измерять КМП по ним нельзя • Показатели КМП не соответствуют международным и не установлены их целевые значения на федеральном уровне • Система медицинского образования не связана с результатами деятельности врачей • В МО не внедрены стандарты аккредитации, а лицензионных требований недостаточно • Система сконцентрирована на контроле – 8 видов • Контрольные требования не гармонизированы между ведомствами и нет единой методики • Нет программы управления КМП • Нет организационных структур на всех уровнях 8
Проблема № 3 Недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях Государственные расходы на обеспечение ЛС в амбулаторных условиях почти в 4, 5 раз ниже, чем в «новых» и в 7, 2 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС. Доступ к бесплатным 9 ЛС имеют преимущественно инвалиды, против всех нуждающихся в странах ЕС
Проблема № 4 Дефицит и неоптимальная структура коечного фонда Число коек в расчете на 1 тыс. населения РФ Старые страны ЕС Германия Факт Необходимо ИТОГО ВСЕХ КОЕК за вычетом коек на ремонте 8, 5 9, 9 5 8, 2 «Активного» лечения 6, 4 7, 5 3, 4 5, 3 Психиатрические и наркологические 1, 2 0, 8 0, 7 Фтизиатрические (туберкулезные) 0, 6 - - Реабилитациия 0, 1 0, 3 0, 4 2, 2 Длительного ухода (паллиативные и сестринского ухода) 0, 2 0, 3 0, 4 Койки в социальных учреждениях 1, 9 7, 4 10, 8 10
Проблема № 4 Число пролеченных больных в стационаре на 1 тыс. населения по классу БСК и смертность от них на 100 тыс. населения 11
Проблема № 5: Неверные приоритеты и неэффективное расходование финансовых ресурсов 1. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПРОГРАММ НАПРАВЛЕНЫ НЕ НА РАЗВИТИЕ КАДРОВ, А 1. ПРЕИМУЩЕСТВЕННО: • на инвестиционные расходы (центры ядерной медицины – 10 млрд. руб. , • строительство перинатальных центров – 50 млрд. руб. , • сплошная диспансеризация 2. ПОТЕРИ НА ЗАКУПКАХ ТОВАРОВ - ДО 200 МЛРД. РУБ. ЕЖЕГОДНО, НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ПОТЕРИ ОТ НАЛИЧИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СМО) - ДО 25 -30 МЛРД. РУБ. 12
Чего НЕ НАДО делать в здравоохранении РФ 1. СОКРАЩАТЬ ОБЪЕМЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КОЙКИ 1. 2. ОТЧУЖДАТЬ ЗДАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3. УВЕЛИЧИВАТЬ ОБЪЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ – ПРИ ДЕФИЦИТЕ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ЭТО НЕЭФФЕКТИВНО. 4. СОКРАЩАТЬ КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОТДАВАТЬ НА АУТСОРСИНГ БУХГАЛТЕРСКИЕ И ДР. СЛУЖБЫ 5. ПЕРЕВОДИТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СИСТЕМУ ОМС 13
Последствия опасны: С 2012 по 2013 г. Обеспеченность коечным фондом сократилась на 6% Число государственных учреждений уменьшилось на 15% Обеспеченность врачами участковой службы сократилось на 8% Объем платных медицинских услуг возрос на 31% В результате - доступность медицинской помощи для населения уменьшилась!
Нельзя сокращать государственные расходы на здравоохранение http: //stats. oecd. org/ В РФ государственные расходы – 920 $ППС на душу населения в год, что в 1, 5 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС, и в 2, 7 раза ниже, чем в ОЭСР 15
Бюджет здравоохранения 2015 -2017 гг. Государственные расходы на здравоохранение § в постоянных ценах не растут § в доле ВВП падают с 3, 7% до 3, 5% в 2014 г. и 3, 6% 2015 -2016 гг. § по подпрограмме "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" сокращаются в 2, 5 раза (с 4. 5 до 1, 8 млрд руб. ) Это бюджет пол миллиона дополнительных смертей
Результаты деятельности системы здравоохранения РФ: общий коэффициент смертности (ОКС) ОКС в РФ на 20% ниже, чем в «новых» странах ЕС и почти на 40% ниже, чем в «старых» странах ЕС. При этом в 2014 г. приостановилось снижение общего коэффициента смертности (за I полугодие 2014 г. - 13, 3, по итогам 2013 г. – 13, 0 на 1 тыс. населения).
ПРЕДЛАГАЕТСЯ: управленческий и бюджетный маневр СРЕДСТВА ОТ НЕ ПЕРВООЧЕРЕДНЫХ МЕР И ЭКОНОМИИ ОТ НЕ ЭФФЕКТИВНЫХ РАСХОДОВ НАПРАВИТЬ НА К ВЛОЖЕНИЯМ В ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ
I. ПРОГРАММА МИНИМУМ (1) 1. ЛИКВИДИРОВАТЬ ДЕФИЦИТ КАДРОВ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ • Оплата труда • Социальные льготы - квартиры • 50% надбавка сельским медицинским работникам 1. 2. ПОВЫСИТЬ КВАЛИФИКАЦИЮ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ • 2 кратная надбавка к оплате труда профессорско-преподавательского состава вузов и НИИ по отношению к зарплате врачей • Субсидии на размещение клинических баз вузов • Средства на повышение квалификации профессорскопреподавательского состава и мат. тех. обеспечение вузов 10% от ФОТ • Развитие системы повышения квалификации с участием НИИ и профессиональных медицинских обществ по специальностям – 1% от 19 ФОТ
I. ПРОГРАММА МИНИМУМ (2) 3. ВЕРНУТЬ ФИНАНСИРОВАНИЕ ВМП И ФЕДЕРАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗА СЧЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА 4. РАСШИРИТЬ КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ, КОТОРЫМ 1. ЛЕКАРСТВА ДОСТУПНЫ БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ 5. УСТАНОВИТЬ РЕФЕРЕНТНЫЕ ЦЕНЫ НА ТОВАРЫ, ЗАКУПАЕМЫЕ ЗА СЧЕТ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И УДАЛИТЬ СМО ИЗ ЦЕПОЧКИ ДОВЕДЕНИЯ СРЕДСТВ ДО МО 6. ОБУЧАТЬ ОРГАНИЗАТОРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДАМ УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ К 2018 Г. – 4, 2% ВВП 20
2 ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ I. ПРОГРАММА МИНИМУМ – 4, 1% ВВП. II. БАЗОВАЯ ПРОГРАММА – 5, 4% ВВП К 2018 г. КАК В «НОВЫХ» СТРАНАХ ЕС СЕГОДНЯ 21
ВЫВОДЫ: ПРЕДЛОЖЕНИЯ ШТАБУ ОТРАСЛИ 1. Разработать стратегию развития здравоохранения 2. Сосредоточиться на приоритетных направлениях развития отрасли 3. Биться за бюджет здравоохранения и не сдавать позиции 4. Прекратить сокращение объемов скорой, стационарной медицинской помощи и при социально значимых заболеваниях. 5. Прекратить стройки и немедленно ввести меры экономии в расходовании средств (референтные цены и др. )
САМОЕ ГЛАВНОЕ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРАМИ КВАЛИКАЦИЯ КАДРОВ СИСТЕМА ОБРАЗОВАНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ДОСТУПНЫЕ ЛЕКСАРСТВА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ЭФФЕКТИВНОЕ РАСХОДОВАНИЕ СРЕДСТВ
ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ О НЕПРЕЫВНОМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ 24
Проблема с качеством медицинской помощи есть во всех странах В 1984 г. Институт медицины США провел исследование - в больницах США до 98, 000 тыс. смертей пациентов происходит в результате врачебных ошибок или (предотвратимых нежелательных воздействий) – это 4% от общего числа умерших в США. Прошло 30 лет…. A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care John T. James, Ph. D, Journal of Patient Safety & Volume 9, Number 3, September 2013 400, 000 смертей пациентов или 16% от всех умерших в США Если экстраполировать эти данные на РФ, то это – более, чем 300 тыс. пациентов, что больше, чем умерло от новообразований в 2013 г. (288 тыс. ). НО у нас НЕТ интернатуры, ординатура короче, НЕТ системы НМО, ЕСТЬ дефицит врачей, НЕТ системы обеспечения безопасности пациентов в стационарах
Система управления КМП это: ПРАКТИЧЕСКИ В КАЖДОЙ СТРАНЕ ЧЛЕНЕ-ОЭСР ЕСТЬ: § Независимая отдельная орг. структура § Программа управления КМП как документ § Единый государственный отчет по КМП § Система аккредитации медицинских организаций § Система непрерывного медицинского образования – «бум» развития в развитых странах
Показатели для оценки качества НМО Врач должен продемонстрировать: 1. Участие 2. Удовлетворенность 3. Уменье рассказать, какие знания он приобрел 4. Уменье показать, как приобретенные знания могут найти применения в его практике 5. Показать, что изменилось в его практике 6. Показать, как это повлияло на результаты лечения пациентов 7. Показать как это повиляло на здоровье населения региона (района)
Главный принцип От формального участия К улучшению результатов лечения пациентов
В РФ §ТОЛЬКО ПРЕДСТОИТ СОЗДАТЬ СИСТЕМУ УПРАВЛЕНИЯ КМП §А ПО РАЗВИТИЮ НМО МЫ ТОЛЬКО В САМОМ НАЧАЛЕ ПУТИ
Приказ Минздрава о пилотном проекте по развитию НМО 108 ч. - вузам 36 ч. - профессиональным обществам по специальностям
Участники проекта Образовательные организации • 15 Врачей • 540 Специальности - 3: • Терапия • Педиатрия • Общая врачебная практика
Регионы - 12 1. г. Москва 2. г. Санкт-Петербург 3. Московская область 4. Краснодарский край 5. Липецкая область Москва 6. Республика Татарстан 7. Свердловская область 8. Ставропольский край 9. Тюменская область 10. Хабаровский край 11. Республика Карелия 12. Ульяновская область
Дополнительно Выразили желание к участию и одобрены Координационным советом: Профессиональные НКО – 9 6 специальностей: ü оториноларингология; кардиология; ü рентгенология; ü стоматология; ü организация здравоохранения и общественное здоровье, ü скорая медицинская помощь 2 образовательных организации: ü ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский Центр им. В. А. Алмазова ü ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Образование врачей. Новые принципы в системе повышения квалификации Непрерывность • 50 ч. ежегодно или 1 ч. в неделю Участие профессиональных обществ (НКО) и НИИ • Возможность выбора у врача Актуализация программ • анализ врачебных ошибок • согласование с регионами Оценка качества образовательных мероприятий и материалов Новые образовательные технологии • независимая комиссия При Минздраве с участием НКО • Дистанционные, симуляционные и разнообразные формы мероприятий
Участники пилотного проекта Минздрава и их взаимодействие
«Образовательная среда» : образец ежегодного отчёта врача ФИО врача: Иванов Алексей Иванович Специальность: Терапия Срок отчётности: 2014 год Дата отчёта: 20 января 2015 года Количество НМО-кредитов: общее – 50 Название Конференция. Актуализация диагностических и лечебных подходов к ХОБЛ Конференция. Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета Вебинар. Особенности гипотензивной терапии у пожилых Модуль. Контроль артериального давления в амбулаторных условиях Модуль-видеолекция. Головокружение в терапевтической практике Курс модулей. Профилактика и ранняя диагностика неинфекционных заболеваний (10 модулей) Симуляционный курс. Первая врачебная помощь при неотложных состояниях Итого за 2013 год Дата Сертификат Кредиты 8 -9 июня NMO-00010 -20134543352 11 10 -11 октября NMO-00011 -20130252196 12 6 апреля NMO-00011 -20130152265 3 2 июня NMO-00012 -20130345092 1 22 июня NMO-00012 -20130630278 1 15 мая – 28 июня NMO-00015 -20131560320 10 1 -2 декабря NMO-00462 -20130345092 12 50
Система образовательных модулей Модули для дистанционного образования Аудио + Текст + Интерактивность Контроль
По итогам отдельных предложений от врачей 70% • Отсутствие времени и библиотечных дней (из всех предложений) 70% (из всех предложений) 17% (из всех предложений) • Просят улучшить качество образовательных мероприятий и материалов: очные мероприятия, постоянный доступ к лекциям и электронным библиотекам • Более узкие темы и постоянная связь с обществами и преподавателями 15% (из всех предложений) • Упростить работу с сайтом и обеспечить Интернет доступ на рабочих мест
Какие более масштабные проблемы выявил опрос? • Дефицит кадров в первичном Врачам необходимо звене время для обучения Качество образовательных материалов и мероприятий Условия для повышения квалификации • Укрепление вузов и всей системы подготовки кадров • Отдельная статья расходов на повышение квалификации в структуре тарифа
Пилотный проект – выявленные проблемы ВРАЧИ ВУЗЫ РЕГИОНЫ И ГЛАВВРАЧИ ОБЩЕСТВА Не умеют пользоваться компьютерами Программы повышения квалификации устарели Не хотят отпускать врачей с рабочих мест Сначала были трудности с оценкой соответствия мероприятий Нет свободного времени Программы формируются без учета всякой связи с дефектами Не заинтересованы в улучшении результатов лечения Трудности с разработкой новых электронных форм материалов Многие образовательные материалы и мероприятия формальны Не создают условия для повышения квалификации Финансирование работы Контроль не связан с улучшением результатов лечения
Миссия профессиональных обществ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ (НКО) ПРОВЕДЕНИЕ СЪЕЗДОВ, КОНФЕРЕНЦИЙ ПО СПЕЦИАЛИЗАЦИИ МИССИЯ повышение квалификации врачей по своей специальности УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ ПОРЯДКОВ, СТАНДАРТОВ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ РАЗРАБОТКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПЕЧАТНЫЕ ЭЛЕКТРОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЭЛЕКТРОННЫЕ БИБЛИОТЕКИ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РУКОВОДСТВА ЭЛЕКТРОННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ РУКОВОДСТВА ПО ПРАКТИЧЕСКИМ МАНИПУЛЦИЯМ ДИСТАНЦИОННЫЕ ЛЕКЦИИ, ВЕБИНАРЫ ЖУРНАЛЫ ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
РОЛЬ АСМОК и ГЭОТАР МЕДИА безвозмездно 1. Разработали совместно с обществами концепцию НМО 2. Администрируют работы по пилотному проекту 3. Создали электронный портал НМО и администрируют его работу 4. Разработали методологию проведения оценки качества образовательных мероприятий и материалов 5. Разработали методологию создания электронных модулей 6. Финансируют работы по созданию с обществами электронных модулей, в том числе приобрели Британские образцы Профессиональные общества выполнят свою миссию!!!!
Мы уже сделали для Вас мобильную версию программы «Консультант врача» и «Консультант студента»
Решение – создать рабочую группу при Координационном совете Минздрава по НМО
Что мы предлагаем, чтобы решить эти задачи? РЕШАТЬ И ОБСУЖДАТЬ БУДЕМ ВМЕСТЕ! Рабочая группа Предложения и обсуждения Концепция Проекты документов 45
Что мы предлагаем, чтобы подготовить проекты документов: 1. Организовать рабочую группу. Предлагаем: – группа по реализации НМО при Координационном Совете Минздрава по развитию непрерывного медицинского образования (ответственные - А. А. Свистунов и Г. Э. Улумбекова). 2. Пригласить в состав рабочей группы представителей от каждого профессионального общества и вузов. 3. Провести заседания рабочей группы по каждому из вопросов с предварительной подготовкой проекта документа. 4. Просим предложения по кандидатурам, вопросам для обсуждения и другие предложения присылать по адресу или высказывать здесь «info@sovetnmo. ru»
Более конкретные вопросы, которые предстоит решить в 2014 -2015 г. 1. Продолжить реализацию проекта на 2014 -2015 г. с учетом высказанных замечаний и предложений. 2. Разработать порядок аккредитации медицинских работников 3. Актуализировать программы повышения квалификации (увязать с 4. Предусмотреть требования к региональным органам власти в сфере охраны здоровья (в том числе статью финансирования НМО в тарифах на (должен учитывать непрерывность повышения квалификации и результаты лечения пациентов) дефектами и потребностями регионов) оплату медицинской помощи и время для врачей для повышения квалификации) 5. Определить, кто и как будет оценивать качество образовательных мероприятий и материалов 6. Как будет установлен баланс между обществами, НИИ и вузами в предоставлении образовательных мероприятий (выбор за врачом? ? ? ) 7. Как объединить разных обществ по одной специальности?
Врач – главный залог эффективности в здравоохранении «Русский человек готов к подвигу, и мы знаем тому множество подтверждений. Но обстоятельства, когда он совершает самоотверженный поступок, возникают редко, может быть, раз в жизни… Врач же, должен быть настроен на полную самоотдачу постоянно. И это в конечном счете определяет его общественную ценность, этим он заслуживает бережное отношение к себе» . Федор Григорьевич Углов 1904 -2008 гг.
Благодарю за внимание! Источники: § Росстат - http: //www. gks. ru; § База данных ЕМИСС - http: //www. fedstat. ru/indicators/themes. do § База данных ВОЗ - http: //data. euro. who. int/hfadb/shell_ru. html § База данных ОЭСР - http: //stats. oecd. org/
Непрерывное медицинское образование.ppt