РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Заведующий кафедрой Иванов С. Ю. ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ Презентацию подготовили: студентки группы МС-401 Кузнецова А. О. , Кудрякова Д. Ф.
СТАТИСТИКА: В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстнолицевой области по частоте своего возникновения занимают одно из первых мест и среди больных с ООИ составляют 80 -85%. По средним показателям воспалительные заболевания глазницы составляют 0, 5 – 0, 8 % по отношению ко всем заболеваниям глаз. Распространенность в общей популяции — менее 1%
Глазница (orbita oculus) Глазница(orbita). Представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко со своими мышцами, сосудами и нервами, а так же слезная железа и жировая ткань.
Строение глазницы Верхняя стенка глазничная часть лобной малое крыло клиновидной кости; Нижняя стенка глазничная поверхность ВЧ, скуловая кость глазнич. отр. перп-ой пл. нёбной кости; Латеральная стенка - глазнич. пов-ть б-го крыла кл-вид. кости лобный отросток скуловой кости часть скулового отростка лобной кости; Медиальная стенка глаз. пластинка решётчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слёзной костью, телом клиновидной кости и (частично) лобной костью
Топографическая анатомия глазницы Область ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым Вход в полость глазницы закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale). Эта фасциальная пластинка прикрепляется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, и к хрящам век. Таким образом, глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела — поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка.
Сообщения глазницы с полостями черепа Глазница граничит: медиально — с носовой полостью сверху — с передней черепной ямкой снаружи — с височной ямкой снизу — с верхнечелюстной пазухой
Схема сагиттального сечения Глазница — regio orbitalis 1 — bulbus oculi, 2 — septum orbitale, 3 — palpebra superior, 4 — palpebra inferior, 5 — fossa crania anterior, 6 — sinus maxillaris, 7 — canalis infraorbitalis, 8 — glandula lacrimalis, 9 — m. rectussuperior, 10 — m. rectus inferior, 11 — m. rectus lateralis, 12 — m. obliquus inferior
Флегмона глазницы — это острое гнойное диффузное воспаление клетчатки орбиты. Представляет собой скопление гноя в тканях глазницы. Распространение воспаления в орбиту и особенно на ее верхушку вызывает развитие офтальмоплегии, сдавление зрительного нерва и в далеко зашедших случаях слепоту.
Этиология Рост стафилококка составил 52, 4%, . Из них в 41, 4% случаев высеивания стафилококков были выделены штаммы Staphilococcus aureus, а в 32% - Staph. epidermicus (наиболее патогенные видов). Рост стрептококка составил 23, 8% , 62, 2% из них - В-гемолитический стрептококк. В 24, 6% случаев была высеяна грамотрицательная микрофлора. В 18, 9% экссудат оказался стерильным.
Причины возникновения Причиной флегмоны глазницы в 70% случаев являются : синуситы (особенно часто — этмоидит), гнойные инфекции зубов и челюстей, гнойничковые заболевания кожи лица и век (фурункулы, ячмени); флегмона слезного мешка, инфицированные травмы орбиты, реже: гнойные метастазы при сепсисе, осложнения при общих инфекциях (скарлатина, грипп, тиф), прорыв субпериостального абсцесса в орбитальную клетчатку
Основные источники и пути проникновения инфекции Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 23 24 25 зубов (т. е. клыки и премоляры верхней челюсти), при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение: в результате распространения инфекционновоспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подвисочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.
Динамика развития процесса Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку, конъюнктивиты, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва, что, но по данным ряда авторов, встречается в 2933% наблюдений. При осмотре глазного дна выявляются застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва.
Клиническая картина Жалобы: на сильную боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения. Объективно: Отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены. Давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль. Зрение снижено вплоть до полной потери.
Классификация ГВП глазницы Гнойно-воспалительный процесс глазницы может быть в ее верхнем отделе, нижнем и одновременно в обоих отделах. От локализации процесса зависит выбор тактики проведения операции.
При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы: Разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхне-наружного или верхне-внутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (Рисунки А и Б)
Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) верхнего отдела глазницы (Г, Д — схема сагиттального сечения) — отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, В) или верхневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0, 7 -1, 0 см (рис. 30, Г); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающегозажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верхней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство . верхнего отдела глазницы к центру гнойновоспалительного очага (рис. 30, Е); — наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы: Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0, 5 -0, 7 см книзу, длиной около 2 см (Рисунки А и Б)
Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) нижнего отдела глазницы (Г, Д, Е — схемы сагиттального сечения глазницы) — отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. В, Г) или нижневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0, 7 -1, 0 см (рис. Д); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойновоспалительного очага (рис. Е); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойновоспалительного очага (рис. Ж); — наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
При распространении инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку верхнего и нижнего отделов глазницы: В таком случае вскрытие флегмоны осуществляют из двух оперативных доступов. Первым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке верхнего отдела глазницы: — разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхне-наружного или верхне-внутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) вдоль нижнего края брови длиной около 2 см — отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружнего или верхневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0, 7 -1, 0 см; — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и верхней стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага; — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага; — наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. Вторым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы наружным подглазничным доступом или доступом через верхнечелюстную пазуху. Показанием для использования второго доступа является наличие у больного с флегмоной глазницы клиникорентгенологических признаков острого гнойного или обострившегося хронического гайморита.
Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху — разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3 -4 мм ниже переходной складки; — отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale); — вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины или долота и костных кусачек; — эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кюретажной ложкой; — удаление острой кюретажной ложкой заднего отдела верхней стенки верхнечелюстной пазухи (дна глазницы) с целью вскрытия и дренирования гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы. Эвакуация гноя; — создание соустья между нижним носовым ходом и верхнечелюстной пазухой путем резекции участка стенки носовой полости с помощью долота и кюретажной ложки для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага в глазнице и пазухе; — сближение краев операционной раны слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти швами.
Анестезия. Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М. М. Вайсблату. Анестезия по Вайсблату — метод регионарной анестезии зоны иннервации верхне- или нижнечелюстного нерва путем инъекции анестезирующего раствора в крылонебную ямку через иглу, введенную под скуловую дугу на середине расстояния между козелком и наружным краем глазницы.
Реконструкция нижней стенки глазницы
Осложнения: Инфекция в дальнейшем распространяется в: венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочную ямку, крыло-небную ямку, кости основания черепа
Клинические случаи
Дифференциальная диагностика Флегмону глазницы дифференцируют с: флегмоной подвисочной ямки флегмоной крылонёбной ямоки Общие симптомы: отечность век, сужение или полное закрытие глазной щели, экзофтальм, отечность подглазнично-скуловои области. Отличительные признаки: При флегмоне глазницы отмечаются не только отечность, но и инфильтрация век, выраженный хемоз, значительное ограничение или полная неподвижность глазного яблока, а при флегмоне подвисочной и крылонёбной ямок указанные симптомы не наблюдаются. При флегмоне глазницы нарушения подвижности нижней челюсти не имеется, если только она не развилась в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из крыловидно-челюстного или окологлоточного пространства, в то время как при флегмоне подвисочной и крылонёбной ямок имеет место признак нарушения двигательной функции нижней челюсти.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Заведующий
Флегмона глазницы. МС-401 Кузнецова А.О.ppt