Роль магния в профилактике акушерской патологии Ведущий научный

Роль магния в профилактике акушерской патологии Ведущий научный сотрудник, зав. дородовым отделением НИИ АГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН Профессор кафедры акушерства и гинекологии СПб. ГУ д. м. н. Мозговая Елена Витальевна

Репродуктивная система- маркер, биологический индикатор влияния окружающей среды на человека. (Айламазян Э. К. ) • На неблагоприятные профессиональные и экологические факторы организм женщин отвечает однотипно: невынашивание беременности, плацентарная недостаточность и гестозы (Кошелева Н. Г. , Червякова А. П. , Малышева З. В. , Сивочалова О. В. и др. )

Факторы, оказывающие воздействие на здоровье женщины • Окружающая среда, в которой проживает женщина и проходит ее беременность • Наличие в регионе экологически неблагоприятных объектов промышленного или сельскохозяйственного производства • Качество почвы, употребляемой воды и продуктов • Профессия, связанная с отрицательным влиянием на организм

Социально-экономические факторы Неудовлетворенность условиями труда (особенно у 21 -25 летних) • У 2/3 работающих есть страх Увеличенное потерять работу выведение > • 42% обеспокоены перспективами Поступления своей жизни • Нет взаимопонимания на работе 34, 4% • •

Образ жизни 1. Курение Небеременные Беременные Активное Пассивное 24, 7 -30% 23, 5% 15% Начало курения 14, 2 года Начало приема алкоголя 14, 5 лет Увеличение алкоголизма в 13 раз Увеличение наркомании - в 9 раз ( с 1991 по 1997 г) В. В. Ваганов и др. , 1998; Н. Г. Кошелева, Т. А. Плужникова, 2002

Стресс выброс адреналина и норадреналина 10 минут стресса сжигают суточную норму Mg выведение Mg из клеток связывание Mg в крови воздействие на активность лизосом высвобождение огромного количества жирных кислот

НОЧНАЯ ЖИЗНЬ – ДЕФИЦИТ МАГНИЯ Громкий звук, мигающий свет, алкоголь, инверсия «снабодрствования» , протест против здорового образа жизни

БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МАГНИЯ

Нарушение обмена катехоламинов и дефицит магния • КОМТ (Катехол-Ометилтрансфераза) – фермент отвечающий за естественное разрушение катехоламинов (адреналин, норадреналин) • Без магния фермент КОМТ неактивен (не работает) • Недостаток магния, соответственно, приводит к накоплению катехоламинов. ! Mg Клиника: Избыток норадреналина утяжеляет симптомы стресса - учащенное сердцебиение Громова О. А. , Торшин И. Ю. Магний и пиридоксин: основы знаний, Прототип, 2009, 234 С. - нарушение дыхания

Факторы риска дефицита магния • Несбалансированное питание (рафинированная пища, газированные напитки, легкоусвояемые углеводы, мягкая вода) • Заболевания жкт (нарушение всасывания магния) • Алкоголизм (нарушение всасывания протеинов + повышенная экскреция) • Систематическое употребление слабительных и диуретиков • Заболевания почек (снижение реабсорбции + повышенная экскреция) • Эндокринные заболевания – СД (у 25% диабетиков - дефицит), гипертиреоз, гипопаратиреоз • Первичная идиопатическая гипомагнезиемия • Повышенная потребность в магнии (беременность, лактация, период активного роста)

Нефрон – структурно-функциональная единица почки Мочеточник Моча (т. е. «жидкие отходы» ), оставшаяся в канальцах, проходит в почечные чашки и затем – в мочеточник. Нормальное количество образующейся мочи (суточный диурез) – 1– 2 литра. Почечные канальцы Около 180 литров жидкости ежедневно поступает из клубочков в канальцы; 99% этого водно-солевого раствора реабсорбируется, попадая в окружающие капилляры. Почечные клубочки Каждый почечный клубочек действует как фильтр, который позволяет некоторым растворенным веществам проникать из кровотока в почечный каналец, но предотвращает проникновение клеток и крупных белковых молекул. Артериолы – мелкие кровеносные сосуды, проводящие кровь к каждому почечному клубочку и от него и окружающие каждый почечный каналец.

Показатели минерального обмена у беременных с симфизиопатией Общий Са крови, ммоль /л Са++ крови, ммоль /л Общий Mg Экскреция Са крови, с мочой, ммоль/л /л Экскреция Mg с мочой, ммоль/ л Без симфизиопатии (n=25) 2, 61± 0, 28 1, 088± 0, 03 0, 82± 0, 04 5, 21± 1, 50 4, 64± 0, 72 С симфизиопатией (n=35) 2, 45± 0, 20 1, 086± 0, 03 0, 73± 0, 03 9, 65± 0, 23 ** 7, 91± 0, 31 ** С симфизиопатией на фоне обострения ИМП (n=19) 2, 33± 0, 61 1, 085± 0, 03 0, 71± 0, 03* 12, 73± 0, 26 *** ### 8, 26± 0, 32 ***

Коррекция минерального обмена Ca – прочность, Mg – постоянный обмен, движение, гибкость, молодость костной ткани, вывод токсикантов из соединительной ткани, связок, снижение болевой чувствительности

Пъезоэлектрический эффект Движение – есть форма существования живой материи условие усвоения Ca++ и Mg++

Тканевый дисбаланс Mg/Ca Кальцификация происходит в магнийдефицитных тканях: • Атеросклеротические бляшки в крупных сосудах • Плацента (выраженная кальцификация плаценты – патогмоничный признак глубокого Mg 2+-Ca 2+ дисбаланса во время беременности)

ПРОГРЕССИВНОЕ СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ МАГНИЯ С ПИЩЕЙ Ежегодное потребление магния (мг/день) Мг/день год Magnesium Trace Elements 10: 162 -28, 1997

Потребность в магнии 280 -300 мг вне беременности, во время беременности 350 -450 мг в сутки • • • • Какао - 442, 2 Орехи буковые - 310 мг на Соя, зерно - 249, 7 Соевая мука - 265 100 г Крупа гречневая - 217, 9 Овсяные хлопья - 133, 5 Крупа перловая - 46, 7 Крупа ячневая - 39, 5 Крупа манная - 18, 1 Фасоль - 168, 9 Горох очищенный - 128, 0 Орехи грецкие - 74, 5 -134, 0 Миндаль сладкий - 131, 1 -152, 0 Орехи лесные - 70, 5 -140, 0 Шиповник сушеный - 120, 0 Шоколад десертный - 131, 0 Шоколад молочный - 58, 9 Зеленый горошек консервированный 91, 2 Фасоль зеленая консервированная - 25, 1 Овощи свежие - 30, 0 Зелень петрушки - 19, 3 Корень петрушки - 27, 3 Хлебцы хрустящие - 61, 8 Хлеб белый - 13 -20 Яйцо куриное - 12, 0 Картофель - 23, 0 Помидоры - 20, 0 Яблоки - 9, 0 Свинина мясная - 27, 0 Говядина - 22, 0 Молоко - 13, 0 Сыр - 56, 0

Сезонные источники магния • зимой - мед, изюм, финики, курага, чернослив, орехи, какао, овсяная, пшеничная, гречневая, перловая каши; • весной - укроп, петрушка, шпинат, зеленый салат; • летом - вишня, черная смородина, горох, стручки бобов; • осенью - арбуз, свекла, морковь; • круглый год - семечки подсолнуха, тыквенные семечки.

Концентрация магния (ммоль/л и в ммоль/кг) Spatling, 1988, Goyer, 1996, Gromova 2001.

Симптомы дефицита магния • Со стороны нервной системы – депрессия, раздражительность, тревожность, бессоница, головные боли, атаксия, общая слабость • Со стороны сердечно – сосудистой системы – боли в области сердца, наклонность к гипертензии, тахикардии, аритмии, экстрасистолии, на фоне гиперкоагуляции, спазма сосудов • Со стороны жкт – дисфагия (затруднение глотания), спастические боли в кишечнике, запоры • Судороги, мышечная слабость, тремор, подергивания мышц • У беременных женщин – повышенный тонус матки (угроза прерывания беременности), выше риск гестоза

Клинические проявления дефицита магния сердечно-сосудистые симптомы • • Развитие артериальной гипертензии Склонность к тромбообразованию Ускорение развития атеросклероза Увеличение смертности от ИБС и острого инфаркта миокарда

ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ СТРЕСС ПОВЫШЕННАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В MG++ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ MG++ В ОРГАНИЗМ МАТЕРИ ДЕФИЦИТ МАГНИЯ ПОВЫШЕНИЕ СОСУДИСТОГО ТОНУСА, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ, НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ MG++ ВАЖНЫЙ ЭЛЕМЕНТ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА, СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МАТКИ НОРМАЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НЕВЫНАШИВАНИЕ ГЕСТОЗ ГИПОКСИЯ ПЛОДА, ГИПОТРОФИЯ, НЕДОНОШЕННОСТЬ

СТРИИ и … РАЗРЫВЫ (n-16)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОМАГНЕЗЕМИИ У ПЛОДА • • • Повышенная частота анемии у плода Фетальный отек Недостаточность развития плода; Недоношенность Сниженный вес ребенка при рождении; • Повышенный риск развития тяжелой асфиксии • Повышенный риск развития внутриутробной инфекции Пальчик А. Б. , Шабалов Н. П. , 2001, Schlingmann KP, 2001, Turner RE, 2003, Prentice A. , 2003

• • • • Клинические эффекты магния Седативный(А) Противосудорожный (А) Спазмолитический (А) Снижение артериального и в/черепного давления (А) Междунар. уровни доказательности: Антиишемический (А) А-высокая достоверность, основанная на заключении систематических Токолитический (АВ) обзоров Общетонизирующий (АВ) В- Умеренная достоверность, Антикоагуляционный (АВ) основанная на результатах нескольких ранд. клинических испытаний Антиаритмический (АВ) С- ограниченная достоверность (одно Антацидный (АВ) клиническое испытание, без Желчегонный (АВ) рандомизации) Слабительный (АВ) Д- Строгие научные доказательства Гиполипидемический (ВСД) отсутствуют, утверждение основано на мнении экспертов)

Прием магния повышает адаптацию к стрессу МАГНИЙ – ОТЛИЧНЫЙ АНТИСТРЕССОВЫЙ ПРЕПАРАТ: ЕГО СЕДАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬЮ, НЕ УГНЕТАЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Восстанавливает адаптацию к психическому (повышенная эмоциональная и умственная нервная нагрузка) и физическому стрессу

Магний и хронические интоксикации В клинической практике препараты АЛКОГОЛИЗМ Mg используется ДЕФИЦИТ МАГНИЯ для дезинтоксикации и снижения зависимости от СТРЕМЛЕНИЕ алкоголя, никотина К УПОТРЕБЛЕНИЮ и наркотиков АЛКОГОЛЯ Durlach, Magnesium in Clinical Practice, 1988

Магний во время беременности • Снижение тонуса матки (расслабление клеток) • Вазодилатация, улучшение кровотока в сосудах плаценты • Снижение агрегации тромбоцитов (повышение активности простациклинов, снижение активности тромбоксанов) • Адекватное функционирование ЦНС, периферической нервной системы, регуляция сосудистого тонуса • Регуляция функции кишечника • Повышение устойчивости тканей плода к гипоксии, в том числе во время родов • Снижение риска кровоизлияний в мозговую ткань у ребенка (энергетическая поддержка клеток)

БИОДОСТУПНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СОЛЕЙ МАГНИЯ МАГНЕ-В 6 содержит терапевтические дозы магния в составе наиболее легко усваиваемых солей лактата и пидолата

Магне-В 6 – благодаря оптимальному сочетанию магния и витамина В 6 является наиболее эффективной лекарственной формой для лечения и профилактики расстройств, связанных с дефицитом магния

ПРИНЦИП ПОТЕНЦИРОВАНИЯ Mg++ Витамин В 6 ! Всасывание магния Удержание в клетке Одновременное участие и Mg и пиридоксина в обслуживании обезвреживания гомоцистеина и в каскаде таурина. Психокоррекция

Дополнительные эффекты пиридоксина • • Необходим для синтеза коэнзима Q 10 Карнитина Гормонов Снижение уровня гомоцистеина – мощного фактора повреждения сосудов и развития атеросклероза (В 6 трансформирует гомоцистеин) • Слабый мочегонный эффект • Ярко выраженный антидепрессивный эффект

МАГНЕ-В 6 В ЛЕЧЕНИИ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Российский опыт применения Магне-В 6 в течение 2 -х лет более чем у 200 пациенток Ø У 85% беременных – снижение чувства тревоги и нормализация сна Ø У 65% беременных – уменьшение болей внизу живота и пояснице Ø Частота гипотрофии плода снизилась на 10% Ø Число госпитализаций за беременность уменьшилось на 40% Ø Нормализация работы кишечника отмечалась у всех пациенток, страдающих запорами Сидельникова В. М. , Акушерство и гинекология, 6, 2002

Частота осложнений беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе, принимающих Магне В 6 и не принимавших

Частота развития гестоза у беременных, принимавших магне В 6

Магне В 6 для профилактики гестоза: • Прием по 1 табл. 3 раза в день или 2 табл. 2 раза в день в течение 2 недель (3 и более курсов) • Альтернативная схема : с ранних сроков беременности прием Магне В 6 по 1 табл. в день в свободном режиме всю беременность (по • показаниям).