РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ Выполнил студент 412 группы Батищев Данил Николаевич
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Кесарево сечение спородически производилось в глубокой древности. В греческой мифологии говорится, что Дионис и Эскулап были вырезаны из чрева умерших матерей. Евреи производили извлечение из живота даже в субботу. Коран наоборот запрещал извлекать ребенка из умершей матери (порождение дьявола). УП в. до н. Эры римский император издал закон-запреща. щий погребение женщины с ребенком во чреве и он действует по настоящее время. В ХУ 1 (1581 г)Fransois Rousset описал технику операции и показания. Он не рекомендовал зашивать матку, считая что она м так сократиться и эта догма привела к многочисленным смертельным исходам, и только через 300 лет стали зашивать матку. Первое кесарево сечение на живой женщине произведено 21 апреля 1610 г. хирургом Леремиаз Траумманом. Ребенок извлечен живым , умерла мать через 4 нед. В ХУП и ХУШ в. кесарево производилось в единичных случаях и все женщины погибали или от кровотечения или от инфекции, т. к. матки не зашивались. Сторонников кесарева на живой называли убийцами. В России 1 кесарево сечение сделано в 1756 г. И. Эразмусом и в 1796 г. Зоммероном. Введение антисептики не отразилось на результатах кесарева сечения, т. к. матка не зашивалась.
В 1876 г. Рейн и независимо от него Порро предложили после извлечения ребенка удалять матку – результаты улучшились и эта операция была возобновлена. В 1881 г. Kerer наложил 3 -х рядный шов на матку и с этого более частое выполнение этой операции. времени началось В 1899 г. на Ш международном конгрессе обсуждались показания к операции кесарево сечение. Процент кесарева сечения возрос с 50 годов прошлого столетия, обоснованы показания, антибактериальная терапия, обезболивание и эхто увеличило частоту кесарева сечения. ЧАСТОТА: 8 -10 -15 -18%
ПОКАЗАНИЯ: 1)Абсолютныые, 2)Относительные Абсолютные со стороны матери: 1)Абсолютно узкий таз (с. у. не более 6 см) 2)Рубцовые сужения влагалища, 3)Опухоли мягких и костных частей таза (миомы, опухоли яичников и др. ) 4 Полное предлежание плаценты 5)Угрожающий или начавшийся разрыв матки. 6)Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением. 7)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение. 8)Неполноценный рубец на матке после оперативного вмешательства. 9)Тяжелые формы позднего гестоза (и отсутствие эффекта от лечения). 10)Экстрагенитальный рак и рак шейки матки. 11)Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. 12)Экстрагенитальные заболевания (миопия высокой степени – 10, отслойка сетчатки, тяжелые ССЗ). 13)Два рубца на матке 14)Состояние после операции по восстановлению мочеточниковых свищей. 15)Рубец после корпорального кесарева сечения
ПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА. АБСОЛЮТНЫЕ: 1)Острая гипоксия плода не поддающаяся медикаментозной терапии при отсутствии условий для немедленного родоразрешения. 2)Поперечное положение плода после излития околоплодных вод. 3)Разгибательные вставления головки (лобное, передний вид лицевого вставления-по спинке, высокое прямое стояние стреловидного шва и др. ) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: 1)Хроническая фетоплацентарная недостаточность. 2)Тазовое предлежание при массе более 3500, 0 и разогнутое положение головки 3)Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода. 4)Выпадение петель пуповины при головном предлежании 5)Пожилой возраст первородящей, длительное бесплодие, индуцированная беременность. 6)Переношенная беременность. 7)Крупный и гиганский плод. 8)Анатомически узкий таз 1 и. П ст. при массе более 3500, 0
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Абсолютных нет. Основные противопоказания развиние гнойносептической инфекции. Факторы способствующие развитию инфекции. 1)Острые и хронические инфекции (пиэлонефрит, пневмония, грипп и др. ). 2)Все иммунодифицитные состояния 3)Продолжительность родов более 12 часов. 4)Длительность безводного периода более 12 часов. 5)Частые влагалищные исследования. 6)Неблагоприятная эпид. Обстановка. 7)Асфиксия и гибель плода. ПРИ наличии относительных противопоказаний проводится экстрапеританеальное кесарево сечение Методы кесаревасечения. 1)Абдоминальное кесарево сечение 2)Влагалищное к. с. Абдоминальное к. с. может быть: а) корпоральное –выполняется редко (при поперечном положении плода, при полном предлежании плаценты) , б)кесарево сечение в нижнем маточном сегменте-разрез проводится поперечно, в)Операция по Порро. Рейну то кесарево сечение плюс надвлагалищная ампутация матки (при септическом состоянии в полости матки), г)внебрюшинное (экстраперитонеальное кесарево сечение)
Абдоминальное кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. 1)Рассечение передней брюшной стенки-нижняя срединная лапоротомия или разрез по Пфанненштилю. 2)Висцеральную брюшину вскрывают поперечным разрезом в области пузырно-маточной складки, низведение мочевого пузыря и брюшины вниз. Вскрытие матки, разведение раны встороны. 3)Извлечение плода за предлежащую часть. Удаление последа. 4)Зашивание матки. Расширение операции кесаревого сечения. 1)Стерилизация. 2)Гистероэктомия (кровотечение, вращение плаценты, перитонит). 3)Миомэктомия АНЕСТЕЗИЯ: Эндотрахеальный, эпидуральная и перидуральная анестезия, местная анестезия. ОСЛОЖНЕНИЯ: Эндометрит, несостоятельность швов на матке, перитонит.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Изобретены в начале ХУП века шотландским врачом Чемберленом, но приоритет отдан Пальфину 1723 г. т. к. опубликовал свое изобретение. Основная модель Симсона. Феноменова-2 ложки , подвижный замок, рукоятка, 2 кривизны – головная и тазовая. Русская модель Лазаревича прямые без тазовой кривизны. ПОКАЗАНИЯ: 1)Вторичная слабость родовой деятельности, остановка поступательного продвижения плода. 2)Тяжелый гестоз. 3)Кровотечение во 2 периоде родов. 4)Болезни ССС. 5)Расстройство дыхания 6)Инфекция, высокая температураэ 7)Гипоксия УСЛОВИЯ: 1)Живой плод. 2)Полное раскрытие 3)Отсутствие плодного пузыря 4)Головка в узкой части полости малого таза или на тазовом дне 5)Головка должна соответствовать размерам таза. ПОДГОТОВКА: Осмотр, наркоз.
ВЫХОДНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Головка должна находится на выходе из таза, стреловидный шов должен находиться в прямом размере таза. . ТЕХНИКА: 1)Введение ложек. 2)Замыкание щипцов. 3)Пробная тракций. 4)Собственная тракция. 5)Снятие щипцов Тройной левый закон 1 ложка вводится левая, в левую руку, и вводится в левую половину таза.
ПОЛОСТНЫЕ ЩИПЦЫ. При первой позиции щипцы вводятся в левом косом размере, 2 позиция-в правом косом размере.
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА: Показания: Вторичная слабость родовой деятельноссти, асфиксия плода, легкие гестозы, экстрагенитальные заболевания без декомпенсации. . Противопоказания: Тяжелые гестозы, декомпенсация сердечной деятельности, миопия, гипертоническая болезнь, тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разгибательные вставления головки, водянка головки. Условия: 1)Полное раскрытие маточного зева. 2)Соответстввие между головкой плода и тазом матери. 3)Затылочное вставление. 4)Живой плод. 5)Полное раскрытие маточного зева. 6)Отсутствие плодного пузыря. 7 Активное участие роженицы.
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ. Проводятся только при наличии мертвого плода для: 1)Уменьшения объема предлежащей части-краниотомия посредством перфорации головки перфоратором Бло или Феноменова с последующей краниоклазией. Возможна перфорация последующей головки при тазовом предлежании через форамен магнум затем эксцеребрация и извлечение головки в уменьшенном виде. 2)Декапетация-при запущенном поперечном положении плода. Крючком Брауна производят перелом позвоночника, ножницами Феноменова отрезают кожу и мягкие ткани. Затем за ручку выводят плод с последующей клейдотомией. Затем удаляют головку-палец в рот, или после перфорации последующей головки Экзентерация (эвисцерация, эвентерация)-удаление внутренних органов из грудной и брюшной полости с целью уменьшения обьема. Затем следут спондилотомия-крючком Брауна и удаление по частям.
Скачать презентацию РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ Выполнил студент 412 группы Батищев Данил
РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.pptx