Резекция желудка по Billiroth I С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ

Резекция желудка по Billiroth I С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА ЫҒ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА Қ Қ Ұ Қ УНИВЕРСИТЕТІ Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Подготовили: Рафаат Алихан. Группа : 612 — 01 Проверила: . Алматы

* Резекция желудка по Бильрот 1 * это циркулярное иссечение антрального и пилорического отделов желудка, наложение анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец» .

* Этапы операции : 1. Верхнесрединная лапаротомия. 2. Ревизия органов брюшной полости : салфетка для фиксации желудка, печеночное зеркало. По заведенным зеркалам в брюшную полость вводят большие тампоны, зеркала перемещает из под тампонов поверх них и отстраняют зеркалами окружающие ткани.

3. Мобилизация желудка. Цель этого этапа операции — обеспечение подвижности желудка за счет пересечения фиксирующих его тканей. (желудочно-ободочная связка)

4. Пересечение двенадцатиперстной кишки производят в той же последовательности, что и при резекции по Бильрот-2. После обертывания салфетками пересеченной поверхности желудка и отведения его в верхний угол раны хирург не ушивает культю двенадцатиперстной кишки, а, оставляя на ней зажим, также закрывает ее салфеткой, для того чтобы после удаления резецируемой части желудка вернуться в эту зону и подготовить культю для анастомозирования с оставшейся частью желудка.

5. Перевязка левой желудочной артерии. ответственным этапом является перевязка крупного сосуда, подходящего к малой кривизне желудка сверху и сзади — левой желудочной артерии. При соскальзывании лигатуры или неисправности кровоостанавливающего зажима возникает сильное артериальное кровотечение, которое чрезвычайно сложно остановить.

6. Отсечение желудка, обработка малой кривизны. Хирург накладывает швы-держалки, для чего ему подают две длинные шелковые № 2 нити на круглой игле. Держалки берут на зажимы. После этого на линию резекции накладывают жом Пайра и два крепких зажима Кохера. Производят изоляцию салфетками, желудок отсекают скальпелем по верхнему краю жома Пайра (смотрите рисунок ) и выбрасывают вместе с наложенными на него инструментами и скальпелем. * Культю обрабатывают йодом и со стороны малой кривизны

* 7. Наложение гастродуоденоанастомоза. Под наложенным на двенадцатиперстную кишку зажимом хирург скальпелем надсекает серозно-мышечную оболочку, прошивает имеющиеся здесь сосуды тонкими кетгутовыми нитями на кишечной игле, завязывает нити и отсекает их ножницами. * Края культи двенадцатиперстной кишки и культи желудка отсекают ножницами под зажимами.

8. Заключительный этап операции. Удаляют салфетки и инструменты из брюшной полости, тщательно подсчитывают их. Производят туалет брюшной полости. 9. Послойное ушивание раны передней брюшной стенки.

Преимущества резекции желудка по Бильрот 1: * Не изменяется нормальная анатомия и функции пищеварительной системы, поскольку производится анастомоз культи желудка с двенадцатиперстной кишкой. Это благоприятствует перевариванию пищи, попадающей из желудка в кишку, смешиваясь с панкреатическим, дуоденальным и желчным секретами. При резекции по Бильрот 2 процесс смешивания происходит в тощей кишке. Но в связи с отсутствием привратника при резекции по Бильрот 1 переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, а затем в тощую осуществляется быстро. Поэтому смешивание фактически выполняется в тощей кишке. В таком случае различия носят скорее теоретический характер.

* Технически резекцию желудка по Бильрот 1 выполнять легче. Помимо этого, всё хирургическое вмешательство проводится в верхней части брюшной полости. * Значительно реже развивается демпинг-синдром после этой операции. * Данный вид хирургического вмешательства не увеличивает вероятность развития внутренних грыж или синдрома приводящей петли.

* Недостатки резекции желудка по Бильрот 1: * Этот вид операций чаще провоцирует появление язв анастомоза, язвы двенадцатиперстной кишки. * Не во всех случаях удается в достаточной мере мобилизовать 12 -перстную кишку для формирования анастомоза с желудком, чтобы не было натяжения линии шва. Это вызывает дуоденальные язвы, выраженную рубцовую деформацию и сужение просвета кишки, язвы проксимального отдела желудка. В некоторых ситуациях требуется также мобилизация селезенки и культи желудка, что ведет к усложнению хирургического вмешательства и неоправданному повышению ее риска. * Резекция желудка по Бильрот 1 не проводится при диагнозе рак желудка.

Литература : Тапографическая Анатомия и оперативная хирургия том 2. стр 167 medportal. kz Med 24 info. com F-med. ru