Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита

Ревматоидный артрит Частота в популяции – 1% Ежегодная частота РА, ведущего к тяжелой инвалидности – 1:10000 Потеря трудоспособности в течение 5 лет, несмотря на лечение «базисными» препаратами – 16% Женщины болеют чаще мужчин (3:1) Выживаемость пациентов сопоставима с: Лимфогрануломатозом Сахарным диабетом Инсультом Поражением 3-х коронарных артерий

Этиология ревматоидного артрита Инфекционные агенты – вирусы (вирусы Эпштейн-Барр, лимфотропные, Т-клеточные вирусы и др.) и бактерии (Proteus mirabilis и др.). Иммунногенетические нарушения - имеет значение генетическая детерминированность гипериммунного ответа на различные факторы

Патогенез ревматоидного артрита В основе РА лежат иммуновоспалительные реакции. Образующиеся иммунные комплексы, вызывают активацию системы свертывания крови, индуцируюи выработку цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), активируют компоненты комплемента, обладающие способностью повреждать клетки и вызывать иммуновоспалительный процесс в тканях суставов и внетренних органов.

Патоморфология Субсиновиальный отек и инфильтрация синовиальной оболочки лейкоцитами, моноцитами, плазматическими клетками Гиперплазия ворсин синовии, пролиферация синовиальных клеток и отложение фибрина Активация остеокластов, пролиферация фибробластов, гиперпродукция провоспалительных цитокинов приводят к костным эрозивным изменениям Образование зрелой фиброзной ткани и развитие суставных анкилозов Воспаление и уплотнение мягких тканей ведет к деформации суставов, образованию подвывихов и контрактур

Классификация ревматоидного артрита Серопозитивный РА (с наличием ревматоидного фактора) – диагностически более достоверен, а прогностически более неблагоприятен из-за системных проявлений в виде васкулитов (полинеропатия, язвы голеней, дигитальный артериит, капилляриты ладоней, синдром Рейно и др.) или узелковых поражений (ревматоидные узелки, склеромаляция, ревматоидное легкое и сердце и др.). Серонегативный РА (без ревматоидного фактора) – необходимо исключить гонококковый артрит, болезнь Лайма, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартрит.

Классификация ревматоидного артрита Полиартрит, олигоартрит, моноартрит РА с системными проявлениями Особые синдромы: псевдосептический синдром, синдром Фелти РА в сочетании с остеоартрозом, диффузными болезнями соединительной ткани и ревматизмом Ювенильный РА (включая болезнь Стилла)

Клинические проявления ревматоидного артрита Начало подострое (70%), провоцируется инфекцией (острой или обострением хронической), охлаждением, травмой, стрессом. Связь с неблагоприятными климатическими условиями, периодами физиологической перестройки организма Продромальный период (недели, месяцы) – усталость, похудание, снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура, боли в суставах, умеренная анемия, увеличение СОЭ, утренняя скованность (накопление цитокинов в отечной жидкости воспаленных суставов), проходящая при активных движениях

Клинические проявления ревматоидного артрита В начале болезни у 1/3 больных – артралгии, усиливающиеся при движении, у 2/3 больных – артрит симметричных мелких суставов кистей и стоп. Боли наиболее интенсивны в утренние часы и проходят к вечеру.

Клинические проявления ревматоидного артрита Утренняя скованность диагностически значима, если ее продолжительность составляет более 1 часа. Причина – смещение продукции гормонов надпочечников на более позднее время, накопление цитокинов в отечной жидкости во время сна. Деформации суставов – припухлость и покраснение суставов и нарушение функции - результат пролиферации синовиальной оболочки и распространения воспалительного процесса на суставной хрящ и костные сегменты, сухожилия, суставные сумки, мышцы. Развитие мышечных контрактур. Образование подвывихов. Суставные девиации – образование угла между двумя смежными костями. Причины – образование подвывихов и продолжительная контрактура отдельных мышечных групп. Наиболее характерна ульнарная девиация. Анкилозы - результат разрушения хряща, замещения его соединительной, а затем костной тканью.

Поражение суставов при ревматоидном артрите Суставы кисти – первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Развиваются припухлость и покраснение кожи над суставами и как следствие нарушение функции суставов. Пальцы приобретают веретенообразный вид. Развивается атрофия межкостных мышц. Формирование подвывихов. Кисть приобретает форму «плавника моржа» - локтевая девиация кисти с отклонением пальцев в сторону локтевой кости в результате подвывихов в пястно-фаланговых суставах и слабости мышц. Деформация пальцев по типу «шеи лебедя», «паукообразная кисть», «пуговичная петля». Суставы запястья – деструкция мелких костей с образованием «единого костного блока» с анкилозированием. Синдром запястного канала Осложнение ревматоидного поражения кисти – резорбтивная артропатия – пальцы укорачиваются, фаланги вклиниваются одна в другую, развитие сгибательной контрактуры

Поражение суставов при ревматоидном артрите Локтевой сустав – ограничение сгибания и разгибания, ущемление локтевого нерва с парестезией Плечевой сустав – ограничение подвижности, атрофия мышц, слабость околосуставной сумки и подвывих головки плечевой кости, разрыв сухожилия Суставы стоп – деформация стопы с опусканием переднего свода стопы, формирование hallus valgus, «натоптыши» и некрозы в области головок плюсневых костей от сдавления. Воспаление сухожилий стопы может привести к сдавлению подошвенных нервов и развитию синдрома предплюсневого канала с болями и парестезиями.

Поражение суставов при ревматоидном артрите Голеностопный сустав – нестабильность сустава с частыми подвывихами Коленный сустав – сгибательная контрактура (сгибание уменьшает натяжение связок и боль) и формирование кисты Бейкера (выпячивание заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку). Возможны разрыв кисты с истечением содержимого в межфасциальное пространство голени и сдавление кистой подкожных вен с развитием тромбофлебита. При ослаблении связочного аппарата развивается латеральная гиперподвижность сустава с формированием genu varum и genu valgum и последующим гонартрозом.

Поражение суставов при ревматоидном артрите Тазобедренный сустав – бедро фиксируется в положении небольшого сгибания, ограничена внутренняя ротация. Возможен асаетический некроз головки бедренной кости Суставы позвоночника – в основном поражается шейный отдел позвоночника с развитием тугоподвижности шеи. Вовлечение суставов С3-С5 может привести к их смещению и сдавлению спинного мозга Височно-нижнечелюстной сустав – ограничение открывания рта и затруднение приема пищи

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Скелетные мышцы – миалгии, активный миозит с очагами некроза и атрофия. Сочетание атрофии межостных мышц, мышц тенора и гипотенора с припухлостью пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, суставов запястья характеризуется как «ревматоидная кисть» Кожа – бледная, сухая, ладони и подошвы ярко-розовые или имеют цианотичный оттенок (капиллярит). Подкожные кровоизлияния (экхимозы) - результат васкулита. Мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками (дигитальный артериит), livedo reticularis. Истончение, ломкость, продольная исчерченность ногтей.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Ревматоидные узелки – безболезненные округлые образования до 1,5-4 см в диаметре, подвижные, иногда спаянные с апоневрозом или подлежащей костью, располагаются чаще на разгибательной поверхности предплечья, суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Могут быть в области кресца, затылка, голосовых связок, в миокарде, на клапанных структурах сердца, в легких и ЦНС. Появляются внезапно во время обострения, во время ремиссии могут полностью исчезать.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Лимфаденопатия – чаще при тяжелом течении РА или синдроме Фелти. Увеличиваются все группы лимфоузлов, при стихании процесса количество увеличенных лимфоузлов уменьшается. Спленомегалия - наблюдается у 5% больных Желудочно-кишечный тракт – повышение, затем снижение желудочной секреции (снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм и др.). Возможно эти изменения связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Плевра – сухой и выпотной плеврит Легкие: - Хронический интерстициальный пневмонит (альвеолит) – встречается редко, характеризуется поражением альвеол и развитием дыхательной недостаточности - Ревматоидные узелки чаще определяются на периферии легких, при их распаде образуются бронхоплевральные свищи. Чаще выявляются случайно при рентгенографии органов грудной клетки - Васкулит – повышение давления в легочной артерии

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Сердце – перикардит, миокардит, эндокардит, коронариит. При жизни диагностируются редко. Перикардит чаще адгезивный, могут образовываться ревматоидные узелки. Миокардит как правило грануломатозный, реже интерстициальный. Клинические проявления неспецифичны. Течение торпидное. Клапанный аппарат – чаще поражается митральный клапан, редко аортальный Активный васкулит может привести к инфаркту миокарда

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Почки – мембранозный и мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (протеинурия, микрогематурия). Прогноз благоприятный. При прогрессии - ХПН Амилоидоз почек чаще развивается при давности болезни 7-10 и более лет. Характеризуется появлением нефротического синдрома. Прогноз неблагоприятен.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Нервная система – периферическая ишемическая полиневропатия в результате поражения vasa nervorum. Протекает с различными по тяжести чувствительными и/или двигательными расстройствами. Дигитальная невропатия (снижение чувствительности в пальцах кистей и стоп). Полиневрит - результат ишемии нервных стволов (сильнейшие боли в конечностях, двигательные и чувствительные нарушения, атрофия мышц). Компрессионная невропатия – сдавление периферических нервов в запястном, локтевом, предплюсневом каналах.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Глаза – ирит, иридоциклит, эписклерит или склерит Ирит, иридоциклит – начало острое Эписклерит – умеренные болевые ощущения, сегментарное покраснение переднего отрезка глаза Склерит – интенсивные боли, покраснение склеры. При некротизирующем склерите и узелковом поражении возможна перфорация склеры и потеря зрения. Васкулит – инфаркты кожи в области ногтевой пластинки или околоногтевого ложа, на пальцах рук или ног (дигитальный артериит), гангрена с ампутацией фаланги, изъязвления кожи и подлежащих мягких на передней поверхности голени. Геморрагический васкулит – высыпания 1-2 мм в диаметре. Синдром Рейно. Поражение сосудов головного мозга при РА – казуистика.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита Поражение легочных сосудов - альвеолит и плеврит. Поражение коронарных сосудов - нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда. Васкулит сосудов почек встречается редко. Васкулит кишечника может привести к мезентериальным тромбозам, инфаркту кишечника. Вторичный амилоидоз – почки, желудочно-кишечный тракт (диарея, снижение массы тела, признаки авитаминоза), сердце (нарушения ритма, сердечная недостаточность)

Синдром Фелти – генерализованная лимфоаденопатия, нейтропения, спленомегалия, поражения суставов, гиперпигментация кожи лица и нижних конечностей, системные поражения, синдром Шегрена, склонность к инфекциям, высокий риск развития неходжкинской лимфомы. У 90% больных определяется РФ в высоких титрах, на рентгенограммах – эрозивные изменения костей. Синдром Шегрена – аутоиммунная эндокринопатия, чаще встречается при ревматоидном артрите. Клинические проявления синдрома – сухой кератоконъюнктивит (поражение слезных желез) и сухость во рту (поражение слюнных желез)

Критерии диагноза ревматоидного артрита Утренняя скованность в течение 1 часа и более продолжительностью более 6 недель Артриты 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель Артриты запястьев, пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов в течение не менее 6 недель Артриты симметричных суставов Типичные рентгенологические изменения в кистях, включая эрозии и остеолиз Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор (аутоантитела к Fc-фрагменту IgG) Рентгенологические изменения Для установления диагноза РА необходимо наличие 4 из 7 критериев

Диагностика ревматоидного артрита Лабораторная и инструментальная диагностика Анализ крови - нормоцитарная нормохромная анемия (анемия хронического воспаления), умеренный лейкоцитоз (при длительном течении, синдроме Фелти – лейкопения), увеличение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, высокие титры ревматоидного фактора (антитела к IgM, в норме 1:16), антинуклеарные антитела, ЦИК – признак активности (норма – 22-66 ЕД) Рентгенологическая картина: I стадия – околосуставной остеопороз II стадия – сужение суставных щелей, единичные узуры (эрозии) III стадии – множественные узуры IV стадия – деструкция эпифизов с подвывихами, множественные анкилозы

Критерии активности ревматоидного артрита I степень – утренняя скованность 30 мин, повышение уровня 2-глобулинов до 12%, минимальные титры СРБ II степень – скованность до полудня, повышение уровня 2-глобулинов до 15%, СОЭ 20-40 мм/ч, умеренное повышение СРБ III степень – скованность в течение суток, повышение уровня 2-глобулинов более 15%, СОЭ более 40 мм/ч, высокий титр СРБ

Формулировка диагноза Ревматоидный артрит: полиартрит серонегативный, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональная способность сохранена. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (лихорадка, снижение массы тела, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия), серопозитивный, быстропрогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональная способность ограничена. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (лихорадка, ревматоидные узелки, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия, ревматоидный пульмонит, иридоциклит), серопозитивный, быстропрогрессирующее течение, III степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональная способность утрачена. Асептический некроз головки левой бедренной кости.

Лечение ревматоидного артрита Лечение у ревматолога Длительный период времени между началом болезни и началом лечения – одна из причин неблагоприятного прогноза РА Подавление активности и прогрессирования процесса Профилактика обострений Предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов

Лечение ревматоидного артрита Во время обострения – покой и иммобилизация пораженных суставов Вне обострения – ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов Медикаментозная терапия Физиотерапия Питание полноценное, сбалансированное. Ограничение животных жиров

Классификация препаратов, применяемых при ревматоидном артрите I. Препараты первой линии: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Кортикостероиды II. Препараты второй линии (базисные): Хинолиновые препараты Препараты золота D-пеницилламин Цитостатические иммунодепрессанты Сульфаниламидные препараты

Лечение ревматоидного артрита В острый период болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды (пульс-терапия глюкокортикостероидами или в сочетании с цитостатическими иммунодепрессантами)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лечение ревматоидного артрита НПВС назначают при суставной форме РА, протекающей с минимальной или умеренной активностью. При эффективности и хорошей переносимости прием НПВС длительный (многолетний). При временных обострениях добавляют НПВС в виде ректальных свечей или в/м на срок 1-2 недели. Возможно местное применение мазей и гелей с НПВС. Выбор препарата осуществляется эмперическим путем. ГКС назначают при высокой активности РА, наличии поражения внутренних органов, при недостаточной эффективности НПВС. Преднизолон назначают в дозе – 30-40 мг. Дозу снижают на ¼ табл. в неделю. Поддерживающая доза – 5-7,5 мг.

Лечение ревматоидного артрита Пульс-терапия ГКС – назначается при высокой активности воспалительного процесса Метилпреднизолон – в/в 1000 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (в течение 30-45 мин) 3 дня подряд Эффект сохраняется от нескольких дней до 2-6 недель. Одновременно назначаются базисные препараты Внутрисуставное введение ГКС гидрокортизон ацетат (5-125 мг в зависимости от величины сустава) Триамсинолон ацетат, метилпреднизолон (4-40 мг в зависимости от величины сустава) Бетаметазон дипропионат (0,4-6,0 мг)

Лечение ревматоидного артрита Базисные препараты – влияют на патогенетические механизмы заболевания, показано раннее назначение с целью модификации течения РА и обеспечения ремиссии при быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме РА. Лечебный эффект при назначении базисных препаратов развивается медленно – не ранее, чем через 2-3 мес. от начала терапии и достигает максимума через 6-8 месяцев

Лечение ревматоидного артрита Препараты хинолинового ряда: Хлорохин (делагил) Плаквенил Начальный эффект через 3-6 мес., максимальный – через 6-12 мес. непрерывной терапии. Препараты золота: Кризанол Санокризин Миокризин Тауредон (водорастворимый препарат, более предпочтителен) Лечение препаратами золота противопоказано при суставно-висцеральной форме РА с наличием васкулитов, цитопенического синдрома, с поражениями печени и почек. Не применяют вместе с D-пеницилламином и хинолиновыми препаратами

Лечение ревматоидного артрита D-пеницилламин – показан при высокой клинико-лабораторной активности, наличии ревматоидных узелков, ревматоидного пульмонита, при непереносимости препаратов золота. Цитотостатические иммунодепрессанты показаны при быстропрогрессирующем РА с системными проявлениями, непереносимости или неэффективности других базисных средств. Метотрексат Азатиоприн Имуран Циклофосфан (при наличии васкулита и поражения почек) Хлорбутин (при лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии) Длительная терапия цитостатическими препаратами сопровождается побочными явлениями: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, снижение резистентности к инфекциям, herpes zoster, пиодермия, обострение очагов хронической инфекции.

Лечение ревматоидного артрита Циклоспорин А – оказывает иммуносупрессорное действие Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазодин и др.) – назначают при суставной форме РА, при хронических очагах инфекции в мочеполовой системе, а также при серонегативных вариантах РА у пожилых пациентов.

Лечение ревматоидного артрита Энзимные препараты – в состав препаратов входят ферменты животного и растительного происхождения (трипсин, химотрепсин, панкреатин, амилаза, липаза, папаин, бромелаин) и рутин. Препараты модулируют цитокиновую активность, расщепляют основные медиаторы воспаления, улучшают реологические свойства крови. Назначаются при высокой активности РА. Вобэнзим – 10 драже 3 раза в день в течение 1-2 мес, поддерживающая терапия 5 драже 3 раза в день в течение 1 года Применяют в комбинации с НПВС, базисными препаратами, ГКС, а в период ремиссии в виде монотерапии

Лечение ревматоидного артрита Анти-ФНО--терапия Ремикейд (инфликсимаб) Энбрел (этанерцепт) Антиостеопоротические средства Миакальцик – 100 МЕ в/м или в виде нозального спрея совместно с препаратами кальция и производными витамина D Бифосфонаты Диета с повышенным содержанием кальция

Тактика медикаментозного лечения Минимальная и средняя активность иммуновоспалительного процесса: Нестероидные противовоспалительные препараты, местная терапия этими препаратами в виде кремов, гелей, паст, мазей. Препараты аминохинолинового ряда (делагил 0,25 г/сут или плаквенил 0,2 г/сут) или сульфасалазин (2 г/сут). При отсутствии ремиссии или быстропрогрессирующем течении – соли золота, D-пеницилламин или цитостатические препараты. Физиотерапия: лазеро- и магнитотерапия и др. Высокая активность иммуновоспалительного процесса: Нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах, а при их неэффективности средние и высокие дозы ГК. Используется также пульстерапия ГК и циклофосфаном. Гепарин (20 000 ЕД/сут п/к) + гемодез (400 мл/сут)

Тактика медикаментозного лечения Препараты золота и D-пеницилламин (только при суставной форме РА) Цитостатические препараты Для подавления активности ревматоидного синовита – внутрисуставное введение ГК (депо-препараты – дипроспан). При упорных артритах крупных суставов – дипросфан + циклофосфан внутрисуставно. При достижении клинико-лабораторной ремиссии больные продолжают прием одного из базисных препаратов. Спорадически принимают НПВП.

Лечение ревматоидного артрита Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция) Хирургические методы лечения: синовэктомия – удаление воспаленной синовиальной оболочки, артродез – искусственное закрытие сустава в физиологически выгодной позиции, развивается полный анкилоз артропластика – создание нового сустава с использование биологических или аллопластических прокладок с целью предотвращения анкилозирования, эндопротезирование крупных суставов.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ювенильный ревматоидный артрит Ювенильный ревматоидный артрит – разнородная группа идиопатических артритов, развивающихся у детей до 16-летнего возраста

Клинические проявления ювенильного ревматоидного артрита Асимметричность поражения суставов Раннее вовлечение крупных суставов Поражение одного или нескольких суставов Отсутствие связи между наличием системных проявлений и тяжестью поражения суставов Редкое выявление ревматоидного фактора

Ювенильный ревматоидный артрит Лабораторные исследования - ревматоидный фактор у 15% больных - СОЭ часто остается нормальной и при обострении - антинуклеарные антитела у больных с хроническим передним увеитом и иногда при серонегативном полиартрите - IgG и IgM – возможны при серонегативном полиартрите У носителей гена HLA-B27 обычно РА проявляется олигоартритом с сакроилеитом (в основном у мальчиков). С возрастом у них может развиться анкилозирующий спондилит.

Формы ювенильного ревматоидного артрита Синдром Стилла Клинические признаки: лихорадка, озноб, пятнисто-папулезна сыпь, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, серозиты, артрит Лабораторные признаки: анемия, лейкоцитоз, изменение биохимических показателей функции печени, антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор отсутствуют Течение: хроническое прогрессирующее, инвалидизация в 30% случаев

Формы ювенильного ревматоидного артрита Олигоартрит (поражается не более 4-х суставов) - Клинические признаки: артрит коленных, голеностопных, локтевых, межфаланговых суставов, увеит - Лабораторные признаки: антинуклеарные антитела при хроническом переднем увеите - Течение: деструкция суставных хрящей не приводящая к инвалидизации

Формы ювенильного ревматоидного артрита Олигоартрит с сакроилеитом (чаще болеют мальчики) - Клинические признаки: сакроилеит, спондилит, поражение тазобедренных и коленных суставов, острый передний увеит, аортит - Лабораторные признаки: повышена частота выявления антигена HLA-B27 - Течение – течение и прогноз непредсказуемы

Формы ювенильного ревматоидного артрита Олигоартрит с преимущественным поражением периферических суставов (чаще болеют девочки) - Клинические признаки: тазобедренные и плечевые суставы не поражаются или поражаются на поздней стадии заболевания, у 50% больных наблюдается хронический передний увеит - Лабораторные признаки: частота выявления антигена HLA-B27 не повышена - Течение: к инвалидизации не приводит

Формы ювенильного ревматоидного артрита Полиартрит - Клинические признаки: артрит мелких и крупных суставов, тендовагиниты и периоститы, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, приводящее к низкорослости - Лабораторные признаки: у 25% больных выявляется ревматоидный фактор - Течение: хроническое прогрессирующее

Формы ювенильного ревматоидного артрита Полиартрит серонегативный - Клинические признаки: артрит мелких и крупных суставов, тендовагиниты и периоститы, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста, приводящее к низкорослости - Лабораторные признаки: ревматоидный фактор не выявляется, у 25% больных выявляются антинуклеарные антитела - Течение: хроническое прогрессирующее, инвалидизация у 17% больных

Формы ювенильного ревматоидного артрита Полиартрит серопозитивный - Клинические признаки: Типичные симптомы ревматоидного артрита – ревматоидные узелки. васкулит, тендовагинит, лихорадка и сыпь нехарактерны Лабораторные признаки: ревматоидный фактор Течение: часто быстро прогрессирующее, приводит к инвалидизации, часто продолжается в зрелом возрасте

Лечение ювенильного ревматоидного артрита Нестероидные противовоспалительные препараты Кортикостероиды – применяются редко, так вызывают нарушения роста. Короткие курсы при переднем увеите и высокой лихорадке Препараты золота – часто вызывают сыпь, протеинурию и угнетение кроветворения Метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин – более безопасны, но менее эффективны