Ретробульбарная анестезия. Подготовил: Насыров А. А. Проверил: Зрячев

Ретробульбарная анестезия. Подготовил: Насыров А. А. Проверил: Зрячев В. М.

План. • Актуальность. • Показания к ретробульбарной блокаде. • Способы блокады. • Осложнения. • Вывод.

Актуальность. • Хирургические вмешательства в офтальмологии обычно проводятся под местной анестезией, а при удалении катаракты достаточно и поверхностной анестезии. В офтальмологии пациенты часто являются пожилыми, у них чаще встречаются системные заболевания, поэтому желательно проведение местной блокады без сильных седативных воздействий и общей анестезии.

Показания: • Окулопластическая хирургия • Косоглазие • Операции на задней камере • Операции на передней камере • Операции на роговице • Операции при катаракте

• нарушения свертываемости (высок риск ретробульбарной гематомы), • выраженная миопия (глазное яблоко очень вытянуто, что чревато перфорацией), • нарушение целостности наружных оболочек глазного яблока (давление, создаваемое раствором анестетика, может привести к вытеснению содержимого глазного яблока через дефект оболочки вовне). Противопоказания к ретробульбарной блокаде:

Ретробульбарный блок-техника 1. Выполняется трансконъюнктивально или транскутанно 2. Местный анестетик вводят за глазное яблоко в конус, образуемый глазодвигательными мышцами 3. Пациент находится в положении лежа на спине и должен поддерживать начальный взор прямо вперед, при этом положение глазного нерва оптимально для минимизации риска интраневральной инъекции. 4. Первый этап — анестезия конъюнктивы закапыванием капель с анестетиком. 5. Используют иглу калибра 25 G с затупленным концом длиной 31 мм. 6. Вкол иглы осуществляют у нижнелатерального костного края глазницы, при этом срез иглы обращен к глазному яблоку. Иглу продвигают на 3, 5 см по направлению к верхушке мышечного конуса. При прохождении кончика иглы через бульбарную фасцию и вхождении в конус глазничных мышц можно расслышать «хлопок» . 7. После прохождения экватора глазного яблока направление иглы меняют и направляют ее внутрь и вверх. Исключив внутрисосудистое расположение иглы с помощью аспирационной пробы, вводят 2 -5 мл местного анестетика, после чего иглу удаляют.

Ретробульбарный блок-анестетики • Из анестетиков чаще всего используют 2% лидокаин, 0, 5% бупивакаин. • Лидокаин показан при необходимости быстрого развития блока на короткие операции, бупивакаин с адреналином – при длительных операциях • В раствор часто добавляют гиалуронидазу — фермент, гидролизующий полисахариды соединительной ткани, что способствует более обширному распространению местного анестетика в ретробульбарном пространстве и блокаде лицевого нерва. • Добавление адреналина (1: 200000 или 300000) пролонгирует блок и уменьшает риск кровотечения. Не применяется при нарушении питания глазного яблока

Осложнения. • Стимуляция окулокардиального рефлекса. • Ретробульбарное кровотечение при повреждении сосудов – внезапный рост ВГД, требующий прекращения операции. • Перфорация глазного яблока — чаще при миопии, когда глазное яблоко более вытянуто по длине. Признаками перфорации являются боль во время выполнения блока, внезапная потеря зрения. Также она может привести к отслойке сетчатки и кровоизлиянию в стекловидное тело. • Окклюзия центральной артерии сетчатки при нарастании гематомы. • Преходящее повреждение зрительного нерва (при блокаде проведения местными анестетиками, сдавлении кровью) или постоянное вследствие прямого травматического воздействия.

Осложнения. • Центральное распространение местного анестетика и анестезия ствола мозга при перфорации иглой муфты зрительного нерва и распространении анестетика субдурально (0, 2 -0, 3% случаев) – симптоматика развивается в течение 15 минут, проявления зависят от распространения анестетика (преходящая гемиплегия, афазия, тошнота, судороги, парез контралатерального глазодвигательного и блокового нервов, апноэ, коллапс, асистолия). В редких случаях при перфорации глазной артерии анестетик вводится в сосуд и ретроградно попадает во внутреннюю сонную артерию и ствол мозга. В данном случае немедленно развивается судорожный синдром и нарушения кровообращения (минимальная токсическая доза бупивакаина 0, 5% раствора- 0, 75 мл или 3, 6 мг). • Случайная внутриглазная инъекция.

Вывод. • Регионарная анестезия обеспечивает большую защиту от хирургического стресса. Кроме того она обеспечивает хорошую акинезию и анестезию, оказывает минимальное влияние на внутриглазное давление, требует минимум оборудования, может выполняться в дневном стационаре.

Список литературы. • Анестезия в офтальмологии. А. Андреенко. 2013 г. • Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиеенко, по ред. проф. Лопухина. 2001. • Майкл Мэлрой – местная анестезия 2005 • http: //xn--80 ahc 0 abogjs. com/terapiya-aneste ziologiya-intensivnaya/blokada-somaticheski h-nervov 18393. html • http: //boleznov. ru/img/flegmonyi-chlo. jpg