Ретинопатия недоношенных l Известно что до 16

Ретинопатия недоношенных.

l Известно, что до 16 недель внутриутробного развития сетчатка глаза плода не имеет сосудов. Рост их в сетчатку начинается от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии. К 34 неделе завершается формирование сосудистой сети в носовой части сетчатки (диск зрительного нерва, из которого растут сосуды, находится ближе к носовой стороне). В височной части рост сосудов продолжается до 40 недель.

l Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Рост сосудистой и вслед за ней молодой соединительной ткани вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

l l Активная ретинопатия - это стадийный патологический процесс, который может завершиться регрессом с полным исчезновение проявлений заболевания или рубцовыми изменениями. Согласно международной классификации активная ретинопатия подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяженности.

1 стадия – появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки. l При выявлении 1 стадии должно быть назначено профилактическое лечение кортикостероидами (Дексаметазон 1 капля 3 -4 раза в день) и если ребенок получает дополнительную кислородотерапию антиоксидантами (Эмоксипин 1 капля 3 -4 раза в день).

2 стадия - появление вала на месте линии. l В этом периоде необходимо увеличивать дозировку кортикостероидов до 6 -8 раз в день, ограничивать использование препаратов, расширяющих сосуды, по возможности, постепенно снижать концентрацию дополнительного кислорода.

3 стадия - характеризуется появлением в области вала серой ткани, уплотнения стекловидного тела над валом с втягиванием сосудов сетчатки в стекловидное тело и развитием натяжения сетчатки с тенденцией к ее отслойке.

4 стадия - частичная отслойка сетчатки l На этой стадии необходимо решать вопрос о проведении ранней витректомии для профилактики развития тотальной отслойки сетчатки. Порой 20 -30 минутная операция с сохранением хрусталика возвращает ребенку шанс на развитие полноценного зрения.

5 стадия - полная отслойка сетчатки. l В этой стадии оперативное лечение проводится в зависимости от степени сосудистой активности на глазном дне, длительности отслойки, соматического состояния ребенка. Когда процесс достиг 5 стадии так же необходимо проведение целого спектра терапевтических и хирургических мероприятий, направленных на профилактику тяжелых рубцовых изменений сетчатки и глазного яблока.

l Отдельно выделяются "плюс"-болезнь и задняя злокачественная форма РН, как наиболее неблагоприятные формы активной ретинопатии. Заболевание начинается раньше, чем классическая ретинопатия, не имеет четко определяемых стадий, быстро прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки не достигая пороговой стадии.

Если активный процесс достиг в своем развитии 3 и более стадий, то после его завершения на глазном дне формируются рубцовые изменения различной степени выраженности. 1 степень - минимальных изменений на периферии глазного дна 2 степень - дистрофические изменения в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани 3 степень - деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки 4 степень - наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3 -ей стадии 5 степень - полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки

l Следует отметить, что если ребенок перенес даже легкие стадии активной ретинопатии недоношенных, или у него имеются невыраженные рубцовые изменения, то считается, что у таких детей не происходит формирование полноценной сетчатки. В дальнейшем у таких детей высокий риск развития близорукости, дистрофии и вторичных отслоек сетчатки.