Республика Беларусь Минский городской исполнительный комитет Комитет по здравоохранению Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский колледж» Отделение повышения квалификации и переподготовки руководящих работников и специалистов 2. 1. 7. Кровоснабжение и иннервация конечностей программная лекция
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 2. 1. 7 2_____2 • Кровоснабжение верхних и нижних конечностей. • Иннервация верхних и нижних конечностей.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 2. 1. 6 4_____4 2. 1. 6. Кровоснабжение и иннервация органов грудной и брюшной полостей • Самостоятельная работа. • Кровоснабжение органов грудной и брюшной полостей. • Расположение основных нервных стволов и сплетений. • Особенности иннервации отдельных органов. • Строение и функции спинного мозга. • Черепно-мозговые нервы, области иннервации.
НЕВРОЛОГИЯ Учение о нервной системе
Нервная система (определения) НС – построена из нервов и связанных с ними узлов, а также скопление ткани из которых эти нервы выходят (анатомическое) НС – включает в себя тела всех нервных клеток, их отростки (волокна, образуемые ими пучки и т. п. ), поддерживающие клетки (глия) и оболочки (цитологическое) НС – та часть живой системы, которая специализируется на передаче информации и на интегрировании реакций в ответ на воздействие окружающей среды (физиологическое)
Нервная система (классификация) по топографическому принципу выделяют: центральная головной мозг спинной мозг периферическая корешки спинномозговые нервы черепномозговые нервы их ветви, сплетения, узлы анатомо-функциональная классификация: соматическая вегетативная парасимпатическая центральный отдел периферический отдел
Нейрон (нейроцит, нервная клетка) – структурно- функциональная единица нервной системы Особое свойство нейронов – способность проводить и передавать импульсы отростки • дендриты – проводят импульс к телу нейрона (афференты) • аксоны – проводят импульс от тела нейрона (эфференты)
Нейроморфология Камилло Гольджи Сантьяго Рамон-и-Кахал (1844 -1926) (1852 -1934) Дал ключ к микроскопическому исследованию нервной системы, разработав метод избирательного окрашивания нервной ткани Тщательно изучил при помощи метода Гольджи буквально все части нервной системы множества разных животных
Морфологическая классификация нейронов (по числу отростков) – униполярные – псевдоуниполярные – биполярные – мультиполярные, по форме делятся на: веретенообразные звездчатые корзинчатые пирамидные
Морфо-функциональная классификация нейронов • чувствительные (рецепторные или афферентные) : тела всегда расположены вне пределов ЦНС (в ганглиях периферической НС. Биполярны (1 -ый отросток лежит на периферии, заканчивается чувствительным окончанием, 2 -ой отросток направляется в ЦНС) • вставочные (замыкательные, ассоциативные или кондукторные) : передают возбуждение с чувствительного на двигательный нейрон (лежат в пределах ЦНС) • двигательные (эффекторные или эфферентные) : тела расположены либо в ЦНС, либо на периферии - в симпатических (парасимпатических) ганглиях. Аксоны в виде нервных волокн направляются к рабочим (эффекторным) органам
Клетки глии – внутренние поддерживающие м а к р о г л и я клетки ЦНС (40 % объема) - астроциты: фиброзные протоплазматические м и к р о г л и я - глиальные макрофаги - олигодедроциты - эпендимоциты
Синапсы – специализированные контакты между нейронами, предназначенные для передачи нервного импульса • химические: • электрические : тело пресинаптической клетки (нейрона) цитозо ль внеклеточн ое пространст цитозо во ль микротрубочки митохондрии пресинаптическа я мембрана синаптические пузырьки расширенное окончание пресинаптической постсинаптическа клетки я мембрана синаптическая щель рецепто р постсинаптическая клетка • двустороннее проведение (с оговорками) • одностороннее проведение • синаптическая задержка (~ 1 мс) • синаптической задержки нет
Рефлекторная дуга – совокупность нервных образований, участвующих в осуществлении рефлекса • рецептор • афферентный нейрон • вставочный нейрон • эфферентный нейрон • эффекторный орган Рефлекс – ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение, протекающая при участии ЦНС
Эволюция рефлекторной дуги i 100 ii iii Светлые круги – чувствительные, темные – двигательные, серые – вставочные нейроны. Исчерченная фигура – мышца. я с н о с т ь 0 99, 98 % клеток мозга у человека представлены вставочными нейронами. На долю мотонейронов приходится всего 2 -3 млн. клеток. На одном мотонейроне «сходится» 3 -5 тыс. интернейронов
Эволюция нервной системы • диффузная (сетевидная) – образована отростками нейронов, диффузно распределенных по всему телу. Быстро проводит возбуждение во всех направлениях, но не обеспечивает дифференцированную реакцию на раздражение • диффузно-узловая – нейроны скапливаются в ганглии. Начинает формироваться нейроглия • узловая – ганглии концентрируются в определенных участках тела (лестничный и цепочечный типы, разбросанно-узловая система моллюсков). Сегментарность строения позволяет не вовлекать все нервные элементы тела в ответную реакцию организма • трубчатая – характерна для хордовых
Спинной мозг продолговатый мозг Длинный, уплощенный спереди назад цилиндрический тяж, располагающийся в позвоночном канале шейное утолщение переднелатеральная борозда Длина 43 см, масса 34 -38 г (2% массы головного мозга) срединная щель поясничнокрестцовое утолщение мозговой конус Начало – на уровне большого затылочного отверстия, окончание – на уровне I-II поясничного позвонка (позвоночный конус). Ниже располагается терминальная нить (15 см) 2 утолщения: • шейное • пояснично-крестцовое
Спинной мозг шейные Сегмент – участок СМ, соответствующий 2 парам корешков (2 передних и 2 задних) грудные 31 сегмент • шейный (СI – CVIII) поясничные • грудной (Th. I – Th. XII) крестцовые копчиковые • поясничный (LI – LV) • крестцовый (SI – SV) • копчиковый (Со. I – Co. III) Порядковый номер сегмента СМ не соответствует порядковому номеру одноименного позвонка
Сегмент спинного мозга Различают : • передние (задние) корешки (31 пара с каждой стороны, сливаясь образует 31 пару СМ нервов) • передняя (задняя) срединная щель (борозда) • передняя (задняя) латеральная борозды 1 - серое вещество; 2 - белое вещество; 3 задний корешок; 4 - передний корешок; 5 спинномозговой узел; 6 - спинномозговой нерв; 7 - передняя ветвь; 8 - задняя ветвь; 9 - симпатический узел • спинномозговой ганглий (находится у места соединения заднего корешка с передним)
Спинной мозг (серое вещество) Представлено телами нервных клеток • передний рог (столб) (широкий) • задний рог (столб) (узкий) • боковой рог (столб) (от CVIII до LI – LII) 1 - мягкая оболочка; 2 - задняя срединная борозда; 4 задний корешок; 6 - пограничная зона; 7 - губчатая зона; 8 - студенистое вещество; 9 - задний рог; 10 боковой рог; 11 - передний рог; 12 - передний корешок Центральный канал содержит Правые и левые части соединены передней (задней) спайками спинномозговую жидкость (верхний конец сообщается с IV желудочком мозга, нижний – расширяясь образует слепо заканчивающийся концевой желудочек)
Спинной мозг (ядра серого вещества) • задний рог : собственное ядро заднего рога В прилежащем белом веществе различают – пограничную и губчатую зоны, студенистое вещество. Их отростки располагаются по периферии серого вещества, образуя передний, латеральный и задний собственные пучки – осуществляют связь между сегментами • боковой рог : грудное ядро, латеральн. промежуточное я. (центры симпатической нервной системы), медиальн. промежуточное я. • передний рог : латеральные (передние и задние), медиальные (передние и задние), центральное ядра – тела эффекторных нейронов Серое вещество образует собственный (сегментарный) аппарат СМ
Спинной мозг (белое вещество) 3 канатика: передний, боковой и задний 3 системы пучков: • короткие пучки ассоциативных волокн (связывают сегменты СМ) • восходящие пучки (направляются к центрам головного мозга • нисходящие пучки (от головного мозга к нейронам передних рогов) В зависимости от сегмента изменяется соотношение серого и белого вещества (в верхних сегментах преобладает белое вещество)
Спинной мозг (белое вещество) • передний канатик : передний корково-спинномозговой (пирамидный), ретикулярно-спинномозговой, передний спинно-таламический, покрышечно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой пути, задний продольный пучок • боковой канатик : задний и передний спинно-мозжечковый, латеральный спинно-таламический, латеральный спинномозговой (пирамидный), красноядерноспинномозговой пути • задний канатик : тонкий пучок (Голля) – волокна 19 нижних сегментов и клиновидный пучок (Бурдаха) – волокна от 12 верхних сегментов
Спинной мозг (оболочки) • твердая : отделена от надкостницы эпидуральным пространством, субдуральное пространство отделяет ее от паутинной оболочки • паутинная : срастается с твердой оболочкой около межпозвоночных отверстий. Подпаутинное (субарахноидальное) пространство заполнено СМ жидкостью (120140 мл) 1 - твердая оболочка; 2 - эпидуральное пространство; 3 - паутинная оболочка; 4 - задний корешок; 5 передний корешок; 6 спинномозговой узел; 7 - спинномозговой нерв; 8 субарахоидальное пространство; 9 - зубчатая связка • мягкая (сосудистая) : от нее отходит зубчатая связка (подвешивает мозг в субарахноидальном пространстве)
Спинной мозг (оболочки) • твердая : представляет продолговатый мешок с прочными и толстыми стенками. В области большого затылочного отверстия переходит в твердую оболочку головного мозга. Срастается с надкостницей в межпозвоночных отверстиях • паутинная : в нижних отделах подпаутинное пространство держит только корешки • 1 - зубчатая связка; 2 - паутинная оболочка; 3 - задний корешок; 4 спинномозговой нерв; 5 - спинномозговой узел; 6 - твердая оболочка; 7 - мягкая оболочка. мягкая (сосудистая) со- : зубчатая связка срастается с паутинной и твердой оболочками. Отсутствует в области «конского хвоста»
Спинной мозг (кровоснабжение) Ветви позвоночной артерии и др. Соединяются между собой многочисленными анастамозами и посылают в вещество мозга тонкие ветви Задняя спинномозговая артерия Артерии серого вещества Артерии белого вещества Передняя спинномозговая артерия
НЕВРОЛОГИЯ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ МОЗГА
Типы проводящих путей Проводящие пути – пучки нервных волокон, содержащие функционально однородные участки серого вещества в ЦНС, занимающие в белом веществе головного и спинного мозга определенное место и проводящие одинаковый импульс Выделяют (в зависимости от строения и функции): • ассоциативные (1) • комиссуральные (2) • проекционные (3) Схема нервных волокон головного и спинного мозга
Ассоциативные волокна Соединяют участки серого вещества, различные функциональные центры (кора мозга, ядра) в пределах одной половины мозга • короткие : соединяют близлежащие участки серого вещества, располагаясь в пределах одной доли мозга а) интракортикальные (не выходят за пределы коры), б) экстракортикальные (выходят в белое вещество полушарий) • длинные : соединяют участки серого вещества, принадлежащие различным долям мозга а) верхний (нижний) продольный пучок, б) крючковидный пучок верхний продольный пучок дугообразные волокна большого мозга нижний продольный пучок
Комиссуральные (спаечные) волокна Соединяют серое вещество правого и левого полушарий, аналогичных центров правой и левой половины с целью координации их функций образуют спайки мозга : (i) мозолистое тело (соединяет новые отделы мозга, образуя лучистость мозолистого тела, лобные и затылочные щипцы), (ii) спайка свода (кора височных долей и гиппокамп), (iii) передняя спайка (переднемедиальные участки височных долей и обонятельные треугольники) комиссуральные волокна мозолистого тела комиссуральные волокна передней спайки
Проекционные нервные волокна Соединяют нижележащие отделы мозга (спинной мозг) с головным мозгом, а также ядра ствола с базальными ядрами и корой (справедливо и обратное) • восходящие (афферентные, чувствительные) : несут импульсы, возникшие в результате воздействия на организм факторов внешней среды, органов движения, внутренних органов экстероцептивные – несут импульсы (болевые, температурные, осязательные, давления), возникающие в результате воздействия на кожные покровы внешней среды, а также от органов чувств проприоцептивные – несут импульсы от органов движения, передают информацию о положении частей тела, о размахе движений интероцептивные – проводят импульсы от внутренних органов (хемо- и барорецепторы), воспринимают состояние внутренней среды организма • нисходящие (эфферентные, двигательные) : несут импульсы от коры и подкорковых центров к нижележащим отделам, ядрам ствола и двигательным ядрам передних рогов спинного мозга
Экстероцептивные проводящие пути таламус медиальная петля средний мозг мост 2 продолговатый мозг 1 СМ узел спинной мозг • латеральный спинно-таламический путь (проводящий путь болевой и температур-ной чувствительности (1)) : состоит из 3 -х нейро-нов. Тело 1 -го нейрона – в СМ узле; тело 2 -го нейрона – в задних рогах СМ, аксон переходит на противоположную сторону, входит в боковой канатик; тело 3 -го нейрона – дорсальное латеральное ядро таламуса , образует синапс с клетками IV слоя коры (постцентральная извилина). Полностью перекрещивающийся путь • передний спинно-таламическ. путь (проводящий путь осязания и давления (2)) : состоит из 3 -х нейронов. Тело 1 -го нейрона – в СМ узле; тело 2 -го нейрона – в задних рогах СМ, аксон переходит на противоположную сторону, входит в передний канатик; тело 3 -го нейрона – дорсальное латеральное ядро таламуса , образует синапс с клетками IV слоя коры (постцентральная извилина). Не полностью перекрещивающийся путь
таламотеменные волокна медиальная петля передние наружные дугообразные волокна тонкий пучок клиновидный пучок Проприоцептивные проводящие пути таламус • бульботаламический путь (проводя-щий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления) : состоит из 3 -х нейро-нов. Тело 1 -го нейрона – в СМ узле, аксон направляется в задний канатик (минуя задний рог) к тонкому и клиновидному ядрам продолговатого мозга; тело 2 средний -го нейрона – тонкое и клиновидное ядра мозг продолговатого мозга, аксоны (i) изгибаются вперед и переходят на противоположную сторону (внутренние дугообразные волокна) – достигают дорсального латерального ядра таламуса (3 -й мост нейрон), отростки которого попадают в задние постцентральную извилину; (ii) изгибаются наружные кнаружи, разделяясь на 2 пучка – задние наружные дугообраз-ные дугообразные волокна (через нижнюю волокна мозжечковую ножку попадают в кору червя), передние наружные дугообразные волокна (переходят на противоположную сторону, через нижнюю мозжечковую ножку попадают в кору червя). Перекрещивающийся путь СМ узел
Проприоцептивные проводящие пути кора мозжечка • задний спинномозжечковый путь или пучок Флексига зубчатое я. шаровидное я. продолговатый мозг синапс в коре червя мозжечка задние мозжечковые ножки СМ узел спинной мозг (проводящий путь проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления) : состоит из 2 -х нейронов. Тело 1 -го нейрона – в СМ узле, аксон направляется в задний рог и образует синапс на клетках грудного ядра (я. Кларка); тело 2 -го нейрона – ядро Кларка, аксон входит в боковой канатик со своей стороны и через нижнюю мозжечковую ножку попадают в кору червя. Неперекрещиваю-щийся путь
кора мозжечка Проприоцептивные проводящие пути синапс в коре червя мозжечка шаровидное я. зубчатое я. продолговатый мозг СМ узел спинной мозг • передний спинно-мозжечковый путь или пучок Говерса (проводящий путь проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления) : состоит из 2 -х ней-ронов. Тело 1 -го нейрона – в СМ узле, аксон направляется в задний рог и образует синапс на клетках, примыкающих к я. Кларка с латеральной стороны; тело 2 -го нейрона – клетки, примыкающие к я. Кларка, аксон переходит на противоположную сторону и входит в боковой канатик, на уровне моста волокна возвращаются на «свою» сторону, через верхнюю мозжечковую ножку попадают в кору червя. Дважды перекрещивающийся путь
кора головного мозга таламус Проводящие пути, связывающие мозжечок с вышележащими отделами мозга • мозжечково-таламический путь (1) : аксоны из зубчатого ядра через средний мозг красное ядро 2 1 мозжечок шаровидное я. зубчатое я. пробковидное я. верхнюю мозжечковую ножку выходят в покрышку моста, где пере-ходят на противоположную сторону. Образуют синапс на нейронах таламу-са, отростки которых направляются в постцентральную извилину • мозжечково-покрышечный путь (2) : аксоны из коры червя (пробковидное и шаровидное ядра) через верхнюю мозжечковую ножку выходят в покрышку моста, где образуют синапс на нейронах красного ядра противоположной стороны
прецентральная извилина Нисходящие проводящие пути • таламус Корковоядерный путь медиальная петля перекрест пирамид передний корковоспинномозговой путь главный двигательный (пирамидный) путь – несет импульсы из коры головного мозга к скелетным мышцам головы, шеи, туловища, конечностей через соответствующие двигательные ядра ГМ и СМ. Начинается от гигантопирамидных нейронов (прецентарльная извилина). Различают : средний мозг • корково-ядерный путь : начиная со среднего мост (мост и продолговатый) мозга наблюдается переход волокон на противоположную сторону к двигательным ядрам ЧМН – III и IV пара (средний мозг); V, VII (мост); IX, X, XII (продолговатый мозг), где образуют с ними синапс. Отростки ядер иннервируют мышцы головы и шеи продолговатый мозг • латеральный корково-спинномозговой путь : на уровне пирамид продолговатого мозга волокна переходят на противоположную сторону и в составе латеральный корко- бокового канатика достигают я. переднего рога СМ воспинномозговой п. • передний корково-спинномозговой путь : волокна в составе переднего канатика, переходят на противоположную сторону через белую спайку СМ
средний мозг Нисходящие проводящие пути красное ядро кора мозжечка • экстрапирамидные двигательные пути – несут импульсы от подкорковых центров к двигательным я. черепных и СМ нервов. Филогенетически старые пути. Различают : • красноядерно-спинномозговой путь : начинается от красного ядра (пучок Монакова), переходит на противоположную сторону (перекрест Фореля). В составе бокового канатика СМ направляется к двиг. я. передних рогов зубчатое ядро • преддверно-спинномозговой путь : от я. продолговатый мозг вестибулярного аппарата, аксоны в составе переднего канатика достигают я. переднего рога • ретикулярно-спинномозговой путь : волокна в составе переднего канатика СМ спинной мозг • корково-мостомозжечковый путь : от нейронов коры к ядрам моста (2 -ой нейрон), аксоны которых переходят на противоположную сторону и через среднюю мозжечковую Красноядерно-спинномозговой путь ножку попадают в полушарие мозжечка
НЕВРОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Периферическая нервная система часть нервной системы, находящаяся вне головного и спинного мозга Нервы – отростки нервных клеток, тела которых лежат в пределах СМ или ГМ, а таке в нервных узлах периферической нервной системы (окружены эпиневрием) Нервные волокна – окружены периневрием Нервное волокно – окружено эндоневрием Нервы большого диаметра – нервные стволы, ответвления нервов – ветви. Толщина нерва зависит от количества волокон
Классификация нервных волокон • По наличию миелиновой оболочки: • Миелиновые: (i) толстые, (ii) средние, (iii) тонкие • Безмиелиновые • По направлению импульса: • По месту отхождения от ЦНС: • Центростремительные (афферентные) • Черепные • Центробежные (эфферентные): • Спинномозговые (i) двигательные, (ii) секреторные, (iii) трофические • По расположению к поверхности тела: • Кожные: содержат чувствительные и вегетативные волокна • Мышечные: содержат чувствительные, двигательные и вегетативные волокна • Вегетативные (автономные) нервы и ветви • По функции: • Двигательные • Чувствительные • Смешанные
Черепные нервы Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга (12 пар): • Обонятельные нервы (I) • Зрительный (II) • Глазодвигательный (III) • Блоковый (IV) • Тройничный (V) • Отводящий (VI) • Лицевой (VII) • Преддверноулитковый (VIII) • Языкоглоточный (IX) • Блуждающий (X) • Добавочный (XI) • Подъязычный (XII)
Спинномозговые нервы – 31 пара (31 сегмент СМ) Каждый СМ нерв соответствует определенному сегменту телу – иннервирует развивающиеся из сомита органы: • 8 пар шейных • 12 пар грудных • 5 пар поясничных • 5 пар крестцовых • 1 пара копчиковых СМ нерв разделяется на 3 (4) ветви: • передняя (смешанная) • задняя (смешанная) • белая соединительная ветвь (CVIII – LII) • менингиальная ветвь
АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
История развития представлений об АНС 1801 – Ф. К. Биша : разделил НС на 2 отдела – 1)анимальный (соматический) и 2)ганглионарный 1898 – Дж. Ленгли : автономная нервная система (не зависит от сознания человека) 1955 г. – Автономная НС (PNA) В русскоязычной литературе часто именуется вегетативной нервной системой (Рейнт, 1907)
Автономная нервная система Часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий Выполняемые функции: • координирует работу всех внутренних органов • регулирует обменные и трофические процессы во всех органах и тканях • поддерживает постоянство внутренней среды организма Функции вегетативной нервной системы не автономны, но и не подконтрольны сознанию (находится в “подчинении” спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер и коры больших полушарий)
Особенности строения автономной нервной системы: • Очаговость локализации вегетативных ядер в ЦНС • Скопление тел эфферентных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений • Двухнейронность пути от вегетативных ядер в ЦНС к иннервируемому органу
Автономная нервная система (классификация) Центральный отдел: • (i) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов – находятся в стволе ГМ • (ii) вегетативное (симпатическое) ядро – образует боковой промежуточный столб с СVIII по LII • (iii) крестцовые парасимпатические ядра – в сером веществе 3 -х крестцовых сегментов СМ с SII по SIV Периферический отдел: • (i) вегетативные нервы и ветви • (ii) вегетативные сплетения • (iii) узлы вегетативных сплетений • (iv) симпатический ствол • (v) концевые узлы
Отличия строения рефлекторной дуги автономной НС от рефлекторной дуги соматической НС: • эфферентное звено состоит из 2 -х нейронов • простейшая рефлек. дуга представлена 3 -мя нейронами • тело II нейрона рефлекторной дуги (I эфферентного нейрона) находится в вегетативных ядрах ЦНС • тело III нейрона рефлекторной дуги (II эфферентного нейрона) находится вне пределов ЦНС афферентный нейрон эфферентный нейрон Соматическая НС I эфферентный нейрон II эфферентный нейрон Автономная НС
Коленный рефлекс Одна ветвь центрального отростка афферентного нейрона образует возбуждающий синапс с двигательным мотонейроном (М 1) четырехглавой мышцы бедра (м 1). Другая ветвь этого афферентного нейрона спускается до уровня L 7, где заканчивается синапсом на вставочном нейроне, который в свою очередь тормозит двигательный нейрон (М 2) мышц-антагонистов – двуглавой и полусухожильной (м 2)
Автономная нервная система (классификация) На основании : • топографии вегетативных ядер и узлов • различий в длине I и II нейронов эфферентного пути • особенностей строения Автономная НС подразделяется на : симпатический отдел парасимпатический отдел
Симпатический ствол Парное образование, расположенное по бокам от позвоночника. Насчитывает 20 -25 узлов, соединенных межузловыми ветвями. Подходят белые, отходят 1 серые соединительные ветви, 2 нервы к внутренним органам (постганглионары) и 3 узлам вегетативных сплетений, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола Белые ветви есть только у CVIII – LII СМ нервов и подходят только к грудным и 2 в. поясничным узлам. Серые ветви выходят на всем протяжении • шейный • грудной • поясничный • крестцовый Отделы
Симпатический ствол (шейный отдел) 3 узла, соединенные межузловыми волокнами. Преганглионарные во- Блуждающий н. Средний шейный узел Ветви верхн. шейный серд. н. Верхний шейный узел Верхний шейный серд. нерв Шейногрудной (звездчатый) узел Нижний шейный серд. нерв Серд. сплетение (глубокое) Серд. сплетение (поверхностное) локна подходят по межузловым ветвям грудного отдела • верхний шейный узел – самый крупный узел (2 х0, 5 см). Отходят: серые ветви к I-IV СМ нн. , внутренний сонный н. , наружные сонные н. (формируют общее сонное сплетение), яремный н. (в составе IX, X, XII ЧМН), гортанно-глоточный, верхний шейный сердечный нн. • средний шейный узел – непостоянен (0, 5 см). Отходят: серые ветви к V-VII СМ нн. , средн. шейный серд. н. , участвует в образовании общего сонного сплетения • шейногрудной (звездчатый) узел – в результате слияния нижнего шейного узла с верхним грудным. Неправильной формы (0, 8 см). Отходят: серые ветви к VI-VII СМ нн. , н. подключичного сплетения, позвоночный, ниж. шейн. серд. н.
Симпатический ствол Верхний шейный узел Грудные узлы Серые соед. ветви (грудной отдел) Состоит из 10 -12 узлов (диаметром 3 -5 мм). От всех грудных СМ нер-вов подходят белые соединитель-ные ветви. Отходят: серые соеди-нительные ветви (к рядом лежа-щим СМ нервам), грудные сердечные нервы (от 2 -5 узлов), тонкие симпатические ветви, образующие легочное (правое и левое), пище-водное, грудное аортальное спле-тения, большой внутренностный н. (5 -9 узлы), малый внутренност-ный н. (10 -11 узлы) – заканчивается в чревном сплетении, низший внутренностный н. (12 узел) – заканчивается в почечном сплетении
Симпатический ствол Поясничный отдел : Поясничные узлы Поясничные внутренностные нервы Серые соединительные ветви Поперечные ветви Крестцовые узлы Непарный узел 3 -5 узлов и соединяющие их межузловые ветви. Веретенообразны (~6 мм). К 2 -м верхним поясничным узлам подходят белые соединительные ветви. Остальные узлы белых соед. ветвей не имеют. Отходят: серые ветви (к поясным СМ нервам), поясничные внутренностные нервы (к чревному и органным сплетениям) Крестцовый отдел : 4 крестцовых узла (веретенообразны, ~5 мм). Соединены межузловыми ветвя-ми. Правый и левый ствол заканчи-вается в непарном узле. Отходят: серые ветви (к крестцовым СМ нервам), крестцовые внутренностные нервы (к верх. и ниж. подчревным узлам)
Вегетативные сплетения брюшной полости и таза В вегетативных узлах расположены тела II эффекторных нейронов. Выходят постганглионарные волокна, сле-дующие к органам вместе с сосудами или самостоятель-но. На брюшной аорте и прилегающей к ней ветвях образуются вегетативные сплетения: чревное, верх-нее (нижнее) брыжеечные, верхние (нижние) подчрев-ные и т. п.
Вегетативные сплетения брюшной полости и таза чревное или “солнечное” сплетение – на передней поверх-ности брюшной части аорты, вокруг чревного ствола. Состоит из ряда узлов и ветвей их соединяющих : 2 чревных, 2 аортопочечных, 1 верхний брыжеечный узлы аорта чревный ствол почечная артерия верхняя брыжеечная артерия Подходят: пр. и лев. большой и малый внутренностные, поясничные нервы. Транзит: волокна заднего ствола n. vagus, чувств. в-на правого диафрагмального нерва. Отходят: пост- и преганглионарные волокна, формирующие сосудистые сплетения От чревных узлов: диафрагмальн. с. , непар-ные с. чревного ствола (селезеночное, желудоч-ное, печеночное, панкреатическое), с. паренхиматозных органов (подсерозное, межмышечное, подслизистое), надпочечниковое сплетение (20 вв) От аортопочечных узлов: почечное, мочеточниковое, яичковое (♂) яичниковое (♀) с. От в. брыжеечного узла: в. брыж. сплетение
Вегетативные сплетения брюшной полости и таза аорта н. брыжеечная а. • нижний брыжеечный узел – отходящие ветви формируют одноименное сплетение, достигают ободочной (подсерозное, межмышечное и подслизистое с. ) и прямой кишок (верхняя часть) • верхнее подчревное сплетение – расположено ниже бифуркации аорты. Подходят внутренностные н. от нижних поясничных и верхних крестцовых узлов симпат. ствола. Разделяется на пр. и лев. нижние подчревные сплетения • нижнее подчревное сплетение – подходят крестцовые внутренностные нервы (от правая и левая общие крестцовых узлов), образуют среднее и нижнее подвздошные артерии прямокишечное, предстательное и семявынос. протока (♂), маточно-влагалищное (♀) с. Транзит – преганглионарные парасимпатические волокна от SII-SIV (тазовые внутренностные нервы)
Парасимпатическая часть авнотомной НС Головной отдел : • вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (промежуточного) (VII пара), языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара) нервов • ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъ-язычный и ушной узлы и их ветви Крестцовый отдел : • крестцовые парасимпатические ядра (SII-SIV сегменты СМ) • внутренностные тазовые нервы • парасимпатические тазовые нервы
Головной отдел парасимпатической НС Ресничный узел Добавочное я. глазодвиг. н. • глазодвигательный н. – достигает ресничного узла (2 мм), Верхнее слюноотделительное я. Крылонебный узел • лицевой н. – в составе Нижнее слюноотдел. я. каменистый н. (крылонебный узел, 4 -5 мм) и барабанную струну (присоединяется к Заднее я. n. vagus Ушной узел Поднижнечелюстной узел промежуточного н. , который разделяется на большой тройничному н. , достигает поднижнечелюстного подъязычного узлов) и • языкоглоточный н. – в составе барабанного н. , затем малого каменистого н. , достигает ушного узла • блуждающий н. – аксоны в составе соответствующего нерва достигают парасимпатических узлов в составе околоорганных и внутриорганных вегетативных сплетений
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать презентацию Республика Беларусь Минский городской исполнительный комитет Комитет по
2.1.7. Кровоснабжение и иннервация конечностей2015.pptx