Скачать презентацию РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра Скачать презентацию РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра

КТ 6 курс ТВ более понятный вариант.pptx

  • Количество слайдов: 111

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

РЕНТГЕНОВСКАЯ АКСИАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Использование рентгеновского излучения Поперечное сканирование объекта тонким (коллимированным) пучком Регистрация РЕНТГЕНОВСКАЯ АКСИАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Использование рентгеновского излучения Поперечное сканирование объекта тонким (коллимированным) пучком Регистрация детекторами (воспринимающие устройства) ослабленного излучения Преобразование данных в цифровую информацию Формирование двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта

РКТ • широкий веерообразный пучок излучения 250 -1000 детекторов • • вращение комплекса трубкадетектор РКТ • широкий веерообразный пучок излучения 250 -1000 детекторов • • вращение комплекса трубкадетектор вокруг пациента на 360 о, • Время оборота трубки 0, 5 - 3, 0 сек.

ПРЕИМУЩЕСТВА СКАНИРОВАНИЯ получение четкого послойного изображения объекта отсутствие эффекта проекционного наложения анатомическое соответствие высокая ПРЕИМУЩЕСТВА СКАНИРОВАНИЯ получение четкого послойного изображения объекта отсутствие эффекта проекционного наложения анатомическое соответствие высокая разрешающая способность неинвазивность объективность комфортность

ТЕХНОЛОГИИ СКАНИРОВАНИЯ Последовательная (пошаговая, традиционная) – 1973 г. Спиральная (волюметрическая, геликальная) – 1986 г. ТЕХНОЛОГИИ СКАНИРОВАНИЯ Последовательная (пошаговая, традиционная) – 1973 г. Спиральная (волюметрическая, геликальная) – 1986 г.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ КТ Остановка R-трубки после каждого цикла вращения время получения изображения – 2 -10 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ КТ Остановка R-трубки после каждого цикла вращения время получения изображения – 2 -10 сек. интервал для перемещения стола – 5 -15 сек. толщина пучка – до 10 мм. шаг стола 1 -20 мм. , шаг стола = расстояние между срезами. Динамическое сканирование - томограммы на одном уровне через определенный интервал времени. оценка денситометрических показателей в процессе накопления контрастных веществ функциональное исследование сердца, легких.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ КТ Недостатки: удлинение времени исследования (до 15 -35 мин) дискретный, фрагментарный процесс сканирования ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ КТ Недостатки: удлинение времени исследования (до 15 -35 мин) дискретный, фрагментарный процесс сканирования несоответствие прилежащих срезов из-за различной глубины вдоха низкое качество MPR, 3 D реконструкций ограничения методик контрастирования

СПИРАЛЬНАЯ КТ R-трубки высокой теплоемкости Принцип: одновременное непрерывное вращение R-трубки вокруг пациента и поступательное СПИРАЛЬНАЯ КТ R-трубки высокой теплоемкости Принцип: одновременное непрерывное вращение R-трубки вокруг пациента и поступательное движение стола с пациентом через окно гентри Траектория пучка – спираль Сканирование в режиме реального времени – интервеционные процедуры.

СХЕМА СПИРАЛЬНОГО СКАНИРОВАНИЯ СХЕМА СПИРАЛЬНОГО СКАНИРОВАНИЯ

СПИРАЛЬНАЯ КТ Односрезовая один пучок излучения один ряд детекторов один скан за один оборот СПИРАЛЬНАЯ КТ Односрезовая один пучок излучения один ряд детекторов один скан за один оборот трубки. Многосрезовая, мультислайсная, мультидетекторная – 1999 г. расщепление пучка излучения на несколько увеличение количества рядов детекторов несколько сканов за один оборот трубки от 4 -х до 64 -х (2004 г. ) 256 скановые системы перспектива – 312 -срезовый МДКТ

ПРЕИМУЩЕСТВА СПИРАЛЬНОЙ КТ значительное ускорение процесса сканирования (15 -20 сек. ) объемное сканирование, непрерывный ПРЕИМУЩЕСТВА СПИРАЛЬНОЙ КТ значительное ускорение процесса сканирования (15 -20 сек. ) объемное сканирование, непрерывный объем данных получение качественных реконструкций, ретроспективная реконструкция проведение эффективных ангиографических исследований

КОЭФФИЦИЕНТ ОСЛАБЛЕНИЯ Основа КТ – вычисление коэффициентов линейного ослабления рентгеновского излучения во множестве проекций. КОЭФФИЦИЕНТ ОСЛАБЛЕНИЯ Основа КТ – вычисление коэффициентов линейного ослабления рентгеновского излучения во множестве проекций. Эффект ослабления излучения возникает в результате потери энергии излучения при прохождении через среду и взаимодействия с ней. Коэффициент ослабления зависит от: Исходной энергии фотонов излучения Химического состава объекта Физической плотности объекта В основе контраста R-изображения (т. е. возможности различать отдельные объекты исследования в зависимости от их физико-химических свойств) лежит различная степень ослабления R-излучения органами и тканями.

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОСЛАБЛЕНИЯ Выражаются в относительных числах, нормированных по отношению коэффициента ослабления воды КТ-числа (единицы КОЭФФИЦИЕНТЫ ОСЛАБЛЕНИЯ Выражаются в относительных числах, нормированных по отношению коэффициента ослабления воды КТ-числа (единицы Хаунсфилда – НU) Совокупность чисел Хаунсфилда – шкала Хаунсфилда Воздух -1000 HU Легочная ткань -700…-800 HU Жир -80…-100 HU Жидкость 0…+5…+10 HU Мягкие ткани +30…+50 HU Паренхиматозные органы +30…+70 HU Кровь в острый период +70…+80 HU Костные структуры (конкременты) +200…+300 HU Плотные структуры (металл) +3000 HU

ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (ИЗМЕРЕНИЕ ПЛОТНОСТИ) Гиперденсивный – высокоплотный ( «белый» ) Конкременты Обызвествления Кровь в ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (ИЗМЕРЕНИЕ ПЛОТНОСТИ) Гиперденсивный – высокоплотный ( «белый» ) Конкременты Обызвествления Кровь в острый период Гиподенсивный – низкоплотный ( «черный» ) Воздух Жидкость Жир Изоденсивный – равный по плотности, не визуализируется Новообразования Кровь в стадии рассасывания

MPR – МУЛЬТИПЛАНАРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ (ОДНОСРЕЗОВЫЙ СПИРАЛЬНЫЙ ТОМОГРАФ) Фронтальная проекция Сагиттальная проекция MPR – МУЛЬТИПЛАНАРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ (ОДНОСРЕЗОВЫЙ СПИРАЛЬНЫЙ ТОМОГРАФ) Фронтальная проекция Сагиттальная проекция

МПР (МДКТ) МПР (МДКТ)

MIP – ПРОЕКЦИЯ МАКСИМАЛЬНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ Из набора данных извлекаются гиперинтенсивные воксели и проецируются как MIP – ПРОЕКЦИЯ МАКСИМАЛЬНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ Из набора данных извлекаются гиперинтенсивные воксели и проецируются как двухмерные изображения

3 D-РЕКОНСТРУКЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ 3 D-РЕКОНСТРУКЦИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ Контрастное усиление – повышение естественного контраста тканей и жидкостей с помощью КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ Контрастное усиление – повышение естественного контраста тканей и жидкостей с помощью экзогенных веществ (внутривенное введение йодсодержащих водорастворимых веществ) Цель – повысить контрастное разрешение метода рутинное – «ручное» в/венное введение 40 -60 мл КВ шприцем болюсное в/венное введение 100 -150 мл. со скоростью 3 -4 мл/сек. Автоматический инъектор – синхронизация процесса введения КВ/сканирования, парциальное введение КВ (до 12 протоколов введения КВ). Введение КВ в правую локтевую вену КВ - неионные, низкоосмолярные, концентрация 300 -350 мг. I/мл. (омнипак, визипак, ультравист)

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ Пофазное исследование (паренхиматозные органы) Методика «тройной спирали» : бесконтрастная (нативная) фаза КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ Пофазное исследование (паренхиматозные органы) Методика «тройной спирали» : бесконтрастная (нативная) фаза артериальная фаза – задержка сканирования 20 -30 сек. венозно-паренхиматозная фаза (фаза воротной вены) – задержка сканирования 80 сек.

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ КТ АНГИОГРАФИЯ – КТА, КТАГ Зона исследования Время контрастирования, сек. Легочная КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ КТ АНГИОГРАФИЯ – КТА, КТАГ Зона исследования Время контрастирования, сек. Легочная артерия (МКК), пр. отделы сердца 5 -12 Лев. отделы сердца, аорта, коронарные сосуды 12 -20 Нисходящая, брюшная аорта 18 -25 Сонные, позвоночные артерии 15 -25 Артерии головного мозга 18 -25 Подвздошные артерии, а. нижних конечностей 20 -35 НПВ, вены нижних конечностей 80 -240

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ (КТАГ) КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ (КТАГ)

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ КОРОНАРОГРАФИЯ КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКТ КОРОНАРОГРАФИЯ

КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (ЛЕГОЧНОЕ ОКНО) «Толстый скан» - MTS КТВР - бронхоэктазы КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (ЛЕГОЧНОЕ ОКНО) «Толстый скан» - MTS КТВР - бронхоэктазы

КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (МЯГКОТКАННОЕ ОКНО) Образование средостениязагрудинный зоб Центральный рак легкого, перибронхиальноузловой, плеврит КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ (МЯГКОТКАННОЕ ОКНО) Образование средостениязагрудинный зоб Центральный рак легкого, перибронхиальноузловой, плеврит

КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Ангиомиолипома, асцит Эхинококк печени, гепатомегалия КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Ангиомиолипома, асцит Эхинококк печени, гепатомегалия

КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Псевдокиста поджелудочной железы MTS в печень КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Псевдокиста поджелудочной железы MTS в печень

КТ ПОЧЕК МКБ Киста левой почки КТ ПОЧЕК МКБ Киста левой почки

КТ ПОЧЕК Гидронефроз справа Образование левой почки КТ ПОЧЕК Гидронефроз справа Образование левой почки

КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Методика исследования, КТ-анатомия КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Методика исследования, КТ-анатомия

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Травматические повреждения головного мозга, костей черепа, диагностика отдаленных последствий ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Травматические повреждения головного мозга, костей черепа, диагностика отдаленных последствий ЧМТ Нарушения мозгового кровообращения - острые, хронические, последствия ОНМК Подозрение на объемное образование головного мозга Исключение метастатического поражения Динамическое наблюдение послеоперационных больных, больных с ОНМК Церебральные осложнения септических процессов Аномалии развития головного мозга Диагностика гидроцефалии Паразитарные заболевания головного мозга

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Положении пациента «лежа на спине» Фиксация головы на специальном МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Положении пациента «лежа на спине» Фиксация головы на специальном подголовнике Выполнение обзорной топограммы в боковой проекции, выбор необходимой плоскости томографии Установка начальной позиции стола, угла наклона гентри (плоскости сканирования) Основная томографическая плоскость сканирования - орбитомеатальная линия (наружный угол орбиты - наружный слуховой проход) Субтенториальные отделы ( ЗЧЯ) - плоскость 15 -20 о каудально к орбито-меатальной линии Толщина томографического слоя и шаг стола: ЗЧЯ и основание черепа – 3 -4 мм. Супратенториальная область – 5 -10 мм. Исследование в “костном” и “мозговом” электронных окнах.

БОКОВАЯ ТОПОГРАММА ЧЕРЕПА ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ Аксиальная проекция Корональная проекция БОКОВАЯ ТОПОГРАММА ЧЕРЕПА ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ Аксиальная проекция Корональная проекция

ЭЛЕКТРОННЫЕ ОКНА Костное окно «Мозговое» окно ЭЛЕКТРОННЫЕ ОКНА Костное окно «Мозговое» окно

НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36 -40 ед. НU, белое НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36 -40 ед. НU, белое вещество 24 -36 ед. НU

НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36 -40 ед. НU, белое НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Неизмененные ткани мозга: серое вещество 36 -40 ед. НU, белое вещество 24 -36 ед. НU

НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОРМАЛЬНАЯ КТ-АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Патология головного мозга КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Патология головного мозга

ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА Прямые - участки мозговой ткани с измененной плотностью ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА Прямые - участки мозговой ткани с измененной плотностью Гиперденсные зоны - участки повышенной и высокой плотности, «белые» острый период кровоизлияний новообразования из мозговых оболочек паразитарные обызвествления Гиподенсные зоны - участки пониженной и низкой плотности, «черные» эволюция сосудистых изменений зона отека кисты, в т. ч. врожденные объемные образования скопления жира Изоденсные - плотность равна плотности мозговой ткани инфаркт мозга в первые часы кровоизлияния спустя 2 -3 недели 20 -30 % метастатического поражения без в/ венного контрастирования объемные образования

ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА Непрямые (косвенные) Дислокация срединных структур: прозрачная перегородка полость ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА Непрямые (косвенные) Дислокация срединных структур: прозрачная перегородка полость III желудочка шишковидная железа Деформация мозговых структур и ликворной системы Изменение величины желудочков и борозд полушарий, субарахноидальных пространств

КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Черепно-мозговая травма КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Черепно-мозговая травма

ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КТ по неотложным показаниям: тяжелая степень ЧМТ неясная клиническая картина ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КТ по неотложным показаниям: тяжелая степень ЧМТ неясная клиническая картина в течение 24 часов, в плановом порядке – при легкой степени ЧМТ КТ с в/венным контрастированием: дифференциальная диагностика ЧМТ и объемных образований, дифференциальная диагностика ЧМТ и ОНМК диагностика хронических стадий ЧМТ Ангио-КТ: подозрение на разрыв артериальной аневризмы

ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Традиционная краниография Не является основным методом обследования, после проведения КТ ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Традиционная краниография Не является основным методом обследования, после проведения КТ может не выполняться Имеет преимущества перед КТ в выявлении линейных переломов костей свода черепа, которые не получают отображения при параллельном ходе перелома и плоскости сканирования.

ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Церебральная ангиография – пункция общей сонной артерии на стороне повреждения ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Церебральная ангиография – пункция общей сонной артерии на стороне повреждения или селективная катетеризация Основная уточняющая методика при отсутствии КТ и МРТ Метод уточнения источника кровотечения (артериальная или артериовенозная мальформация)

ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МРТ В остром периоде диагностические возможности ниже, чем при КТ, ТАКТИКА НЕОТЛОЖНОГО ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МРТ В остром периоде диагностические возможности ниже, чем при КТ, т. к. кровоизлияния в острый период изоинтенсивны по отношению к головному мозгу Преимущества – диагностика подострых и хронических повреждений головного мозга

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА Переломы черепа Эпидуральные гематомы Субдуральные гематомы Сотрясение Ушибы ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА Переломы черепа Эпидуральные гематомы Субдуральные гематомы Сотрясение Ушибы головного мозга Диффузное аксональное повреждение Вторичная посттравматическая ишемия Посттравматическая гидроцефалия

ВИДЫ ЧМТ Переломы черепа Повреждения ГМ: Сотрясение Ушиб Сдавление: Эпидуральные гематомы Субдуральные гематомы Диффузное ВИДЫ ЧМТ Переломы черепа Повреждения ГМ: Сотрясение Ушиб Сдавление: Эпидуральные гематомы Субдуральные гематомы Диффузное аксональное повреждение Вторичная посттравматическая ишемия Посттравматическая гидроцефалия

ПЕРЕЛОМЫ Свода: Трещины или линейные переломы Травматическое расхождение черепных швов Вдавленные переломы Переломы с ПЕРЕЛОМЫ Свода: Трещины или линейные переломы Травматическое расхождение черепных швов Вдавленные переломы Переломы с образованием дефектов костей (дырчатые) Основания: Передней ЧЯ Средней ЧЯ Задней ЧЯ Свода и основания

ПЕРЕЛОМЫ Частота: 3% пациентов с ЧМТ У 90% пациентов с переломом – внутричерепное повреждение ПЕРЕЛОМЫ Частота: 3% пациентов с ЧМТ У 90% пациентов с переломом – внутричерепное повреждение Клиника: ретроградная амнезия головная боль тошнота, рвота бессознательное состояние пациента с множественными травмами – абсолютное показание для КТ ГМ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Линейные переломы костей свода черепа ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Линейные переломы костей свода черепа

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Переломы основания черепа ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Переломы основания черепа

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Переломы основания черепа, осложнения – гемосинус, гемотимпанум ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Переломы основания черепа, осложнения – гемосинус, гемотимпанум

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ Повреждения головного мозга Сотрясение Ушиб (степени – легкая, средняя, тяжелая) Сдавление на КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ Повреждения головного мозга Сотрясение Ушиб (степени – легкая, средняя, тяжелая) Сдавление на фоне ушиба без ушиба – гематомами, гидромами, костными отломками, зоной отека, воздухом при пневмоэнцефалии

СОТРЯСЕНИЕ изменений плотности мозговой ткани не выявляется размеры желудочковой системы и цистерн основания мозга СОТРЯСЕНИЕ изменений плотности мозговой ткани не выявляется размеры желудочковой системы и цистерн основания мозга не изменены м. б. локальное расширение базальных или конвекситальных борозд вследствие острого нарушения ликвородинамики редко – расширение желудочковой системы, субарахноидальных пространств

УШИБ (КОНТУЗИЯ) Самый частый вид кровоизлияния при ЧМТ В 20% случаев сочетается с другими УШИБ (КОНТУЗИЯ) Самый частый вид кровоизлияния при ЧМТ В 20% случаев сочетается с другими видами гематом (субдуральной, субарахноидальной, внутримозговой) Локализация: базальные отделы лобной доли затылочная доля теменная доля

УШИБ Клиника: неспецифична, зависит от объема кровоизлияния головная боль тошнота, рвота м. б. потеря УШИБ Клиника: неспецифична, зависит от объема кровоизлияния головная боль тошнота, рвота м. б. потеря сознания гемипарез глазодвигательные нарушения

УШИБ острейшая стадия – гиподенсный участок позднее – гиперденсный очаг с гиподенсным ободком (перифокальный УШИБ острейшая стадия – гиподенсный участок позднее – гиперденсный очаг с гиподенсным ободком (перифокальный отек) Размер: несколько мм – несколько см М. б. масс-эффект: Отек головного мозга Смещение срединных структур Сдавление желудочков с нарушением ликвороциркуляции Сдавление охватывающей цистерны

УШИБ I типа – гиподенсная зона +18…+25 HU II типа – гиподенсная зона с УШИБ I типа – гиподенсная зона +18…+25 HU II типа – гиподенсная зона с гиперденсными мелкоточечными включениями или умеренное гомогенное повышение плотности до +50 HU III типа – зоны гетерогенной плотности: +65…+75 HU – свежие сгустки крови +18…+25 HU – отек и размозжение ГМ IV тип – одиночные или множественные округлые гиперденсные очаги +65…+75 HU (травматические внутримозговые гематомы)

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ОСТРАЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ Гиподенсный участок неправильно-округлой формы в заднем полюсе лобной УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ОСТРАЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ Гиподенсный участок неправильно-округлой формы в заднем полюсе лобной доли правого полушария, без четких контуров, деформация переднего рога правого бокового желудочка

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МЕЛКООЧАГОВЫЙ КОНТУЗИОННЫЙ ОЧАГ Гиперденсный участок, 1. 0 см. , округлой формы, УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МЕЛКООЧАГОВЫЙ КОНТУЗИОННЫЙ ОЧАГ Гиперденсный участок, 1. 0 см. , округлой формы, корковая локализация, перифокально – зона отека

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: КРУПНООЧАГОВЫЙ КОРКОВЫЙ КОНТУЗИОННЫЙ ОЧАГ Острый период – гиперденсный участок, 1. 5 УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: КРУПНООЧАГОВЫЙ КОРКОВЫЙ КОНТУЗИОННЫЙ ОЧАГ Острый период – гиперденсный участок, 1. 5 -2. 5 см. , перифокально – зона отека (гиподенсная зона)

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА Острая фаза – объем более 50. 0 см 3 УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА Острая фаза – объем более 50. 0 см 3 гиперденсная зона неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, перифокально - отек, «массэффект»

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА Острая фаза – объем более 50. 0 см 3 УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА Острая фаза – объем более 50. 0 см 3 гиперденсная зона неправильной формы, с неровными контурами, перифокально - отек, «масс-эффект»

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА, ПОДОСТРАЯ ФАЗА участок смешанной плотности перифокальный отек «масс-эффект» УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА, ПОДОСТРАЯ ФАЗА участок смешанной плотности перифокальный отек «масс-эффект»

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ Гиподенсные зоны с неровными контурами, атрофия головного мозга, компенсаторная УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ Гиподенсные зоны с неровными контурами, атрофия головного мозга, компенсаторная заместительная гидроцефалия

ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ Повреждение головного мозга с частичным или полным разрывом аксонов и наличием ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ Повреждение головного мозга с частичным или полным разрывом аксонов и наличием множественных мелкоточечных кровоизлияний Триада симптомов (на вскрытии): Диффузное повреждение аксонов Очаговое повреждение мозолистого тела Очаговое поражение дорсо-латерального квадранта верхних отделов ствола головного мозга

ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ Клиника: длительное коматозное состояние (> 6 часов) с момента травмы судороги ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ Клиника: длительное коматозное состояние (> 6 часов) с момента травмы судороги показана ИВЛ критическое состояние пациента противоречит практически неизмененной КТ-картине КТ: отек головного мозга единичные мелкие (до нескольких мм) гиперденсные очажки кровоизлияний на границе серого и белого вещества Поздний симптом – атрофия ГМ

ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ Снижение плотности, увеличение объема мозга, кровоизлияния, сдавление ликворных пространств ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ Снижение плотности, увеличение объема мозга, кровоизлияния, сдавление ликворных пространств

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Клиника: Симптомы ЧМТ Головная боль, тошнота, рвота Головокружение Расстройство сознания вплоть до СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Клиника: Симптомы ЧМТ Головная боль, тошнота, рвота Головокружение Расстройство сознания вплоть до комы КТ: повышенная плотность цистерн мозга сгустки крови в бороздах и субарахноидальном пространстве типичная локализация – теменная доля отсутствие смещения срединных структур

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Гиперденсные зоны в ликворных пространствах СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Гиперденсные зоны в ликворных пространствах

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА повреждение ветвей оболочечных артерий (85% - средней оболочечной артерии) повреждение диплоических вен ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА повреждение ветвей оболочечных артерий (85% - средней оболочечной артерии) повреждение диплоических вен повреждение венозных синусов локализация – височно-теменная область Клиника: неотложное состояние, которое может быстро привести к летальному исходу тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания м. б. стремительное ухудшение состояния анизокория или внезапная утрата реакции зрачков (поздний симптом) пациенты часто на ИВЛ

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА КТ: гиперденсная зона по контуру кости (+70…+80 HU) форма двояковыпуклой линзы прилежит ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА КТ: гиперденсная зона по контуру кости (+70…+80 HU) форма двояковыпуклой линзы прилежит к кости внутренний контур четкий, ровный не пересекает линии швов «масс-эффект» - смещение срединных структур меньше толщины гематомы структура зависит от давности возникновения длина: ширина = 5: 1 м. б. перелом кости в дне гематомы

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ОСТРАЯ СТАДИЯ) Гиперденсная зона, форма линзы, четкие контуры ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ОСТРАЯ СТАДИЯ) Гиперденсная зона, форма линзы, четкие контуры

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ПОДОСТРАЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИИ) Гиперденсная зона в виде линзы, четкие, ровные контуры Изоденсная ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ПОДОСТРАЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИИ) Гиперденсная зона в виде линзы, четкие, ровные контуры Изоденсная зона в виде линзы, четкие, ровные контуры

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Повреждение переходных вен, впадающих в синусы Повреждение корковых ветвей артерий Клиника: тошнота, СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Повреждение переходных вен, впадающих в синусы Повреждение корковых ветвей артерий Клиника: тошнота, рвота, головная боль нарушение сознания м. б. стремительное ухудшение состояния анизокория или внезапная утрата реакции зрачков пациент на ИВЛ

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА КТ (острая): гиперденсная зона по контуру кости, м. б. затек на намет СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА КТ (острая): гиперденсная зона по контуру кости, м. б. затек на намет мозжечка, серповидный отросток серповидная форма четкий наружный, неровный внутренний контуры острые края «масс-эффект» - смещение срединных структур больше толщины гематомы структура и плотность зависят от давности длина: ширина = 10: 1

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Острая: Подострая: форма серпа гиперденсная неровный внутренний контур утрачивает форму серпа становится СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Острая: Подострая: форма серпа гиперденсная неровный внутренний контур утрачивает форму серпа становится изоденсной приобретает капсулу нарастает «масс-эффект» Хроническая: от 1 до 4 нед. : двояковыпуклая гиподенсная или изоденсная капсула «масс-эффект»

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ОСТРАЯ ФАЗА) Гиперденсная зона по контуру кости, серповидная форма, СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ОСТРАЯ ФАЗА) Гиперденсная зона по контуру кости, серповидная форма, неровный внутренний контур

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ПОДОСТРАЯ ФАЗА) Неоднородная структура, гипер- гиподенсная зона, серповидная форма, СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ПОДОСТРАЯ ФАЗА) Неоднородная структура, гипер- гиподенсная зона, серповидная форма, «масс-эффект»

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА) Гиподенсная зона по контуру кости, серповидная форма, СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА: СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА) Гиподенсная зона по контуру кости, серповидная форма, «масс-эффект»

КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сосудистые заболевания головного мозга КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сосудистые заболевания головного мозга

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ШМИДТ Е. В. , 1985) I – Заболевания и патологические СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ШМИДТ Е. В. , 1985) I – Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в головном мозге (атеросклероз, ГБ и т. д. ) II – Нарушения мозгового кровообращения А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения В. Инсульт - субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние - геморрагический инсульт - ишемический инсульт Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения - дисциркуляторная энцефалопатия 1. атеросклеротическая 2. гипертоническая 3. венозные и др. неуточненные

ИНСУЛЬТ Определение ВОЗ – быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более ИНСУЛЬТ Определение ВОЗ – быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении другого генеза заболевания Ишемический – 80% 1. Переднециркуляторные, супратенториальные (каротидный бассейн) 2. Заднециркуляторные, субтенториальные (вертебробазиллярный бассейн)

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ I стадия – 0 -2 суток (фокальный цитотоксический отек мозга) Симптом повышения ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ I стадия – 0 -2 суток (фокальный цитотоксический отек мозга) Симптом повышения плотности артерий Утрата визуализации островка Исчезновение очертаний лентикулярного ядра Утрата дифференцировки белого и серого вещества Сглаженность корковых извилин КТ - негативны – лакунарные инфаркты, инфаркты ствола и мозжечка

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ II стадия – до 8 суток (нарастающий цитотоксический и вазогенный отек ГМ, ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ II стадия – до 8 суток (нарастающий цитотоксический и вазогенный отек ГМ, распад зоны некроза) снижение плотности в зоне инфаркта нарастает «масс-эффект» признаки геморрагического пропитывания – участки повышения плотности в подкорковых узлах и по ходу извилин (4 -6 сутки)

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ III стадия – 9 -21 сутки (организация инфаркта: резорбция и репарация в ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ III стадия – 9 -21 сутки (организация инфаркта: резорбция и репарация в зоне некроза мозговой ткани, уменьшение отека) изоденсная фаза (эффект затуманивания) – 9 -14 сутки гиподенсная зона – 15 -21 день регресс «масс-эффекта» IV стадия – свыше 1 мес. (формирование зоны энцефаломаляции (постинфарктной кисты), окруженной глиозно измененным мозговым веществом) гиподенсная зона (псевдокиста) заместительная гидроцефалия

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Гипоподенсный участок, нечеткие контуры, соответствие бассейну кровоснабжения (лакунарный инфаркт) ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Гипоподенсный участок, нечеткие контуры, соответствие бассейну кровоснабжения (лакунарный инфаркт)

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Гиподенсная зона с неровными контурами в бассейне СМА слева, умеренный «масс-эффект» ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Гиподенсная зона с неровными контурами в бассейне СМА слева, умеренный «масс-эффект»

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Гиподенсные зоны симметрично в бассейне ЗМА ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Гиподенсные зоны симметрично в бассейне ЗМА

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Внутримозговые ( супратенториальные, полушарные) 1. Латеральные - поражение базальных ядер, внутренней капсулы, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Внутримозговые ( супратенториальные, полушарные) 1. Латеральные - поражение базальных ядер, внутренней капсулы, белого вещества - поражение базальных ядер, массивное поражение белого вещества 2. Лобарные 3. Медиальные - поражение таламуса и внутренней капсулы - поражение таламуса, внутренней капсулы, среднего мозга 4. Смешанные Внутримозговые стволовые (субтенториальные) 5. Внутрижелудочковые 6. Кровоизлияния в мозжечок 7. Стволовые кровоизлияния и в III , IV желудочки Оболочечные кровоизлияния 8. Субарахноидальные 9. Субдуральные 10. Эпидуральные

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Острая стадия - до 3 суток гиперденсная зона (40 -90 HU) с ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Острая стадия - до 3 суток гиперденсная зона (40 -90 HU) с нечеткими контурами (свежая кровь - ↑ концентрация белка в молекуле Hb) перифокально – гиподенсная зона (отек, ишемия) КУ по периферии «–» Подострая стадия - 3 -14 дней снижение плотности от периферии к центру изоденсная зона (окисление Hb до мет-Hb) сохраняется перифокальный отек «масс-эффект» КУ по периферии «+» (формируется капсула – конец 1 -й недели) Хроническая стадия - 14 дней – 6 месяцев четко очерченная гиподенсная зона (резорбция жидкости и белка из сгустка крови → дефект мозговой ткани) КУ по периферии «+»

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Кровоизлияние в левое полушарие мозжечка, о. фаза – гиперденсная зона, перифокально – ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Кровоизлияние в левое полушарие мозжечка, о. фаза – гиперденсная зона, перифокально – отек, «масс-эффект»

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Латеральное супратенториальное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона в белом веществе, п/корковых ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Латеральное супратенториальное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона в белом веществе, п/корковых ядрах, «масс-эффект» , отек, прорыв крови в желудочковую систему

к ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Супратенториальное лобарное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона, неровные контуры, перифокально к ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Супратенториальное лобарное кровоизлияние, о. фаза – гиперденсная зона, неровные контуры, перифокально - отек

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Осложнения Проявления «масс-эффекта» Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальные пространства Острая ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Осложнения Проявления «масс-эффекта» Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальные пространства Острая окклюзионная внутренняя гидроцефалия, симптомы вклинения ствола мозга

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Гемотампонада боковых желудочков, окклюзионная гидроцефалия, перивентрикулярный отек ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Гемотампонада боковых желудочков, окклюзионная гидроцефалия, перивентрикулярный отек

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Супратенториальное латеральное кровоизлияние, подострая фаза: гиперденсная зона, окруженная изоденсным ободком «масс-эффект» перифокальный ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Супратенториальное латеральное кровоизлияние, подострая фаза: гиперденсная зона, окруженная изоденсным ободком «масс-эффект» перифокальный отек

ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ - ПСЕВДОКИСТЫ Разнокалиберные гиподенсные зоны неправильной формы, атрофия головного мозга, компенсаторная гидроцефалия ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ - ПСЕВДОКИСТЫ Разнокалиберные гиподенсные зоны неправильной формы, атрофия головного мозга, компенсаторная гидроцефалия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кровоизлияние в опухоль и mts ГМ: гиперинтенсивный сигнал (деокси-Hb) > недели более ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Кровоизлияние в опухоль и mts ГМ: гиперинтенсивный сигнал (деокси-Hb) > недели более выраженный отек и «масс-эффект» мультифокальность и неправильный контур кровоизлияния локализация увеличение зоны изменения вещества ГМ вокруг гематомы в динамике КУ «+» по периферии гематомы (в опухоли)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МЕНИНГЕОМА) Гиперденсные образования, четкие ровные контуры, перифокальный отек, «масс-эффект» ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА (МЕНИНГЕОМА) Гиперденсные образования, четкие ровные контуры, перифокальный отек, «масс-эффект»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ (РЕЦИДИВ ГЛИОБЛАСТОМЫ) Гипер- гиподенсное образование в области правого бокового желудочка, каллезного ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ (РЕЦИДИВ ГЛИОБЛАСТОМЫ) Гипер- гиподенсное образование в области правого бокового желудочка, каллезного тела, асимметричная гидроцефалия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА Гиподенсные зоны, характер контуров различен, «массэффект» ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА Гиподенсные зоны, характер контуров различен, «массэффект»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ ЗЧЯ Гиподенсная зона в проекции червя и левого полушария мозжечка, перифокальный ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ОПУХОЛЬ ЗЧЯ Гиподенсная зона в проекции червя и левого полушария мозжечка, перифокальный отек, «масс-эффект»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: MTS-ПОРАЖЕНИЕ Участки смешанной плотности, «масс-эффект» ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: MTS-ПОРАЖЕНИЕ Участки смешанной плотности, «масс-эффект»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: MTS-ПОРАЖЕНИЕ Участки смешанной плотности, «масс-эффект» ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: MTS-ПОРАЖЕНИЕ Участки смешанной плотности, «масс-эффект»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!