Рентгенологическое исследование костей и суставов Костная система

Рентгенологическое исследование костей и суставов.

Костная система человека Скелет взрослого человека состоит из 220 -225 отдельных костей. Разграничивают осевой скелет и добавочный скелет. Осевой скелет – кости расположенные вдоль или вблизи продольной оси тела. Добавочный скелет – кости верхних и нижних конечностей, плечевого пояса.

Классификация костей 1. трубчатые - длинные: плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени; -короткие: ключицы, фаланги, кости пясти и плюсны. 2. губчатые - длинные: ребра, грудина; - короткие: позвонки, кости запястья, плюсны и сесамовидные, 3. плоские (кости черепа, таза, лопатки) 4. смешанные (кости основания черепа) кости.

n Рентгенография в 2 -х проекциях – основной метод n Рентгеноскопия может быть применяться только в n Линейная томография применяется для уточнения n Пневмоартрография применяется для визуализации исследования, в большинстве медицинских ситуаций является методом первого выбора. случаях, если невозможно использовать рентгенографию, но есть необходимость срочно установить наличие или отсутствие вывиха или перелома. патологической структуры костной ткани. Например, для визуализации секвестра при дифференциальной диагностике воспалительного заболевания и злокачественной опухоли кости. хрящевых образований в суставе, обычно для диагностики травм менисков коленного сустава, для чего метод и был разработан. Среди других лучевых методов для этих целей можно использовать УЗИ и МРТ, возможности этих методов выше, особенно МРТ.

n КТ – показана для диагностики и уточняющей n УЗИ – показано для исследования суставов в случаях, n МРТ – лучший и пока единственный метод, который диагностики травм и заболеваний сложных анатомических образований скелета, например, черепа или позвоночника. Особенно показательным является трехмерное изображение, которое можно сконструировать на КТ. Второе показание – определение степени остеопороза и деминерализации костной ткани, для этих целей необходим спиральный или мультиспиральный компьютерный томограф. когда необходимо визуализировать жидкость и установить разрыв хрящевых или соединительнотканных образований, если это возможно. позволяет видеть хрящевые, соединительнотканные и мышечные структуры раздельно. Показан для диагностики разрывов связок, мышц, гемартрозов и выпота в суставной сумке, травм межпозвонковых дисков и т. п. , опухолей скелета.

n n Фистулография – метод контрастного исследования свищевых ходов. Артериография, венография показаны в случаях необходимости визуализации сосудов при заболеваниях и травмах скелета, мягких тканей, например при злокачественных опухолях. Радионуклидное исследование костного скелета применяется в онкологической практике для дифференциальной диагностики опухолей и иных заболеваний, для выявления метастазов в кости.

n n Функциональная единица костной ткани – остеон, который состоит из костных балок. Костная балка состоит из соединительной ткани (матрикса), 90% которой составляют коллагеновые волокна. Костная балка пропитана солями кальция. Снаружи костная балка (пластинка) покрыта надкостницей – внутренняя надкостница или эндост. Процесс рассасывания и восстановления костной ткани происходит всю жизнь непрерывно, этот процесс называется ремодуляция костной ткани. В течение 70 лет жизни здоровый человек 3 раза полностью заменяет свой скелет.

n n n Кости взрослого человека построены из компактного и губчатого вещества. В компактном веществе костные пластинки (остеоны) расположены продольно, плотно пригнаны друг к другу. Компактное вещество на рентгенограмме дает высокой интенсивности однородную тень. Губчатое вещество построено из костных пластинок, которые образуют ячейки – вместилища для костного мозга. Самые мощные костные балки расположены по ходу силовых линий. Губчатое вещество на рентгенограмме создает ячеистую тень. Снаружи кость покрыта надкостницей – наружная надкостница или периост. Периост переходит в апоневрозы, связки, элементы суставной сумки, поэтому не вся поверхность кости покрыта

Строение трубчатой кости

Общие принципы исследования костей и суставов. 1. При выполнении снимков костей и суставов используются различные направления центрации луча по отношению к анатомическим плоскостям человеческого тела. - Прямое направление: центральный луч совпадает с сагиттальными плоскостями (прямые или сагиттальные снимки)

-Боковое направление: центральный луч совпадает с фронтальными плоскостями (боковые снимки) - Косое направление: промежуточно между прямым и боковым снимками - Аксиальное или осевое направление: центральный луч совпадает с длинной осью снимаемого объекта - Касательное направление: центральный луч скользит по тому или иному участку поверхности исследуемого объекта (тангенциальные снимки)

2. Основным методом исследования костей и суставов является рентгенография в двух взаимно -перпендикулярных проекциях прямой и боковой. 3. Специальной подготовки к исследованию костей и суставов не требуется, за исключением рентгенографии таза и поясничного отдела позвоночника (очистка кишечника от содержимого) и когда на исследуемую конечность наложены металлические шины. Для выявления костной мозоли необходимо снять гипсовую повязку. 4. На рентгенограммах должен быть захвачен близлежащий сустав.

5. В случаях травмы снимки проводят на пленках большого формата. 6. При рентгенографии суставов укладку производят таким образом, чтобы суставная щель соответствовала центру кассеты и именно на нее центрируют пучок рентгеновского излучения. 7. При проведении рентгенографии следует строго придерживаться правил укладки и строго диафрагмировать пучок излучения.

Анатомия тазобедренного сустава

Labrum acetabulum

Рентгенограммы n n Основная – прямая проекция Дополнительные (малая информативность собственно бокового снимка и трудности с укладкой пациента)

Рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конечности повернута кнутри на 15 -20º с тем, чтобы установить плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х24 или 24 х30 см устанавливают в кассетедержателе в продольном положении. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной кости. n

Определение проекции тазобедренного сустава Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три равные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние – 100 см.

Сравнительная рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции n n n Используется при воспалительных или системных заболеваниях Положение на спине, ноги вытянуты, ротированы внутрь на 10— 20°. Центрация: точка пересечения линий, соединяющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией

Прямая передняя проекция В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рентгенографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15 -20º, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения. n

Сгибательная контрактура n n Полусидячее положение больного. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения как при выполнении снимка тазобедренного сустава в прямой проекции

Снимок тазобедренного сустава в прямой задней проекции 1— полулунная поверхность вертлужной впадины 2—рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава 1 2 4 5 7 3— головка бедренной кости 3 4— большой вертел 5— шейка бедренной кости 6 6— малый вертел 7— межвертельный гребень

Боковые проекции n Три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции n с отведением бедра n без отведения конечности n в собственно боковой проекции (для выявления подвывиха головки бедренной кости)

Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра n n n Конечность сгибают в коленном суставе под углом 90° Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу Центрация Rg-

Боковой снимок с отведением бедра 1 32 4 7 5 6 1— полулунная поверхность вертлужной впадины 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава 3— головка бедренной кости 4— большой вертел 5— малый вертел 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости 7— задняя поверхность диафиза бедренной кости.

Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения конечности n Производится n n если не рекомендуется изменять положение конечности если отведение невозможно в связи с различными заболеваниями сустава.

2 способа укладки n n Первый способ Исследуемая конечность вытянута n Противоположная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом n n Центрация Rg-пучка на шейку бедренной кости Стопа лежит на специальной высокой подставке

Второй способ n n n Обе конечности вытянуты Кассета упирается в область паха Пучок излучения направляют в под углом 30° к центру кассеты

Боковой снимок без отведения бедра n n Структура костей видна неотчетливо Возможность выявить перелом шейки бедра (стрелка) и направление смещения отломков

Рентгенография тазобедренного сустава в собственно боковой проекции n n n Положение на боку, на исследуемой стороне Здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости

Снимок тазобедренного сустава в боковой проекции n Снимки в боковой проекции недостаточно структурны из-за большого массива мягких тканей 2 3 4 7 1 5 6

Снимок таза в прямой задней проекции n n n Назначение снимка: Снимок предназначен для изучения таза в целом, включая тазовые кости, крестец, копчик и тазобедренные суставы. Снимок применяют при травмах, аномалия развития, опухолевых заболеваниях в основном с целью выявления метастазов, реже – при воспалительных заболеваниях. Укладка: Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопы повернуты кнаружи. Для фиксации ног на область голеностопных суставов накладывают мешочки с песком. Верхний край кассеты на 3 см выше задних отделов гребной подвздошной кости. При съемке тучных людей производят компрессию мягких тканей живота с помощью широкого пояса. Пучок рентгеновского излучения направляют на точку пересечения линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией. Фокусное расстояние – 100 см.

Критерии правильности укладки n n Лонное сочленение соответствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий одинаковые с обеих сторон.

Снимок одной тазовой кости n При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15 -20º, подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях используют кассету размером 24 х30 см, располагая ее в кассетодержателе в продольном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла подвздошной кости.

Снимок бедра в прямой задней проекции n n Укладка: Больной лежит на спине, ноги вытянуть вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х30 см или половину кассеты размером 30 х40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты. При большом объеме мягких тканей бедра снимок целесообразно выполнять с отсеивающей решеткой.

Укладка для рентгенографии бедра в прямой проекции

Снимок бедра в боковой проекции. n n Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бедра в боковой проекции. Укладка: Больного укладывают на бок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна плоскости стола. Кассету размером 30 х40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты. При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное расстояние -100 см.

Рентгенограммы коленного сустава в прямой задней проекции n n n Колено расположено в центре снимка Rg-пучок направлен параллельно плато большеберцовой кости Голень ротируется внутрь на 3 -5° так, чтобы линия, соединяющая надмыщелки, стала параллельной плоскости кассеты

Правило для определения параллельности Rg-пучка плато большеберцовой кости n Учитывается расстояние от верхней передней подвздошной ости до стола и определения угла наклона Rg- пучка n < 19 см, на 3 -5° каудально (худые бедра и ягодицы) n 19 -24 см, наклона нет (средние бедра и ягодицы) n >24 см, на 3 - 5 9 краниально (толстые бедра и ягодицы)

Критерии правильности исследования Коленный сустав открыт, видны края суставных поверхностей большеберцовой кости видимости самих поверхностей. n Примерно половина медиальной части головки малоберцовой кости перекрыта большеберцовой костью. n

Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции - Пациент лежит на боку, исследуемой стороной вниз - Rg-пучок направлен на середину коленного сустава - Подставка под другую ногу для избежания избыточной ротации колена

Критерии оценки рентгенограммы Бедренно-надколенниковый и коленный суставы открыты n Задние границы мыщелков бедренной кости наложены друг на друга. n

Передняя проекция надколенника Переломы надколенника должны выявляться еще до любых проекций со сгибанием колена n Центрация луча на середину подколенного сгиба n

Тангенциальная (аксиальная) проекция надколенника n n n Используется для выявления подвывиха надколенника и другой патологии надколенника и надколеннико-бедренного сустава Коленный сустав согнут на 40 градусов Центрация Rg-пучка на середину линии, соединяющей надколенники

2 способ n n n Больной лежит на животе Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассета размером 13 х18 см устанавливают поперечно, центу соответствует передняя поверхность надколенника. Рентгеновский пучок направляют на верхушку надколенника.

Критерии оценки рентгенограммы n Видимые анатомические структуры - межмыщелковая борозда (блоковая борозда) - надколенники с дистальными отделами бедренных костей видны в профиль - надколеннико-бедренные суставы открыты

Прямая задняя проекция голеностопного сустава. 1. Кассета 13 х18 вдоль. 2. Положение пациента: лежа на спине, возможно сидя. Руки вдоль туловища. Исследуемая конечность укладывается на стол голеностопным суставом на кассету. Стопа согнута и направлена в подошвенную сторону. Другая конечность опущена со стола. 3. Границы кассеты: нижний край на 2 см ниже подошвенной поверхности пятки. Лодыжки, голеностопный сустав на уровне середины кассеты. Метка согласно стороны. 4. Центральный луч – отвесно в центр кассеты. 5. Частая ошибка: стопа находится вертикально на пленке, вследствии этого плохо изображены дистальные отделы.

Прямая задняя проекция без ротации стопы

Информативность снимка Определяются • дистальные отделы берцовых костей • медиальная и латеральная лодыжки • блок таранной кости • рентгеновская щель голеностопного сустава

Боковая проекция голеностопного сустава. 1. Кассета 13 х18 вдоль фокусное расстояние – 70 см. 2. Положение пациента: лежа на исследуемом боку. Голова на подушке, руки свободно. Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной поверхностью укладывается голеностопным суставом на центр кассеты. Другая конечность согнута в коленном суставе в удобном для больного положении. Пятка плотно прилежит к кассете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. 3. Границы кассеты: суставная щель в центре кассеты, нижний и задний край кассеты выступает за пяточную кость. Метка согласно стороны. 4. Центральный луч – отвесно в центр кассеты. 5. Критерии правильности укладки: голеностопный сустав проецируется в центр пленки, кости голени наслаиваются друг на друга.

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Информативность снимка 1—большеберцовая кость 2—малоберцовая кость 3— задний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая «задняя лодыжка» ; отрыв которой нередко имеет место при травмах) 4—рентгеновская суставная щель голеностопного сустава 5—блок таранной кости 6—медиальная лодыжка 7—латеральная лодыжка 8— пяточная кость 9— ладьевидная кость

Спасибо за внимание!!