Рентгенодиагностика ателектаза легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой
практикум ателектаз легких.ppt
- Количество слайдов: 56
Рентгенодиагностика ателектаза легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Определение • Ателектаз лёгкого - потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.
Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
Этиология и патогенез • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).
Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате- лектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.
Класссификация • Обтурационный (обструктивный) ателектаз • Релаксационный ателектаз • Адгезивный ателектаз • Рубцовый ателектаз • Ателектаз на фоне выраженного пневмофиброза
Рентгеновская семиотика • Гиповентиляция нижней доли слева при инородном теле нижнедолевого бронха. Проба Вальсальвы – Мюллера. Справа на вдохе – без патологии. Слева на выдохе – смещение органов средостения влево, снижение пневматизации нижних отделов левого легкого
Рентгеновская семиотика • Характер затемнения • Признаки уменьшения объема легкого • Смещение соседних структур __________ Обтурационный ателектаз правого легкого
Рентгеновская семиотика • Релаксационный ателектаз
Рентгеновская семиотика • Адгезивный ателектаз • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
Рентгеновская семиотика • Круговой ателектаз
Рентгеновская семиотика • Круговой ателектаз
Рентгеновская семиотика • Симптом вогнутой границы (Bowing Sign)
Рентгеновская семиотика • S- образный симптом
Рентгеновская семиотика • Ателектаз левого легкого
Рентгеновская семиотика • Ателектаз верхней доли левого легкого
Рентгеновская семиотика • Ателектаз нижней доли левого легкого
Рентгеновская семиотика • Ателектаз правого легкого
Рентгеновская семиотика • Ателектаз верхней доли правого легкого
Рентгеновская семиотика • Ателектаз средней доли правого легкого
Рентгеновская семиотика Ателектаз нижней доли правого легкого
Рентгеновская семиотика Субсегментарный ателектаз S 3 справа
Рентгеновская семиотика • Субсегментарный ателектаз S 3 справа
Рентгеновская семиотика • Ателектаз средней доли после аспирации контрастной взвеси при нарушении глотания.
Рентгеновская семиотика Симптом аэробронхографии при ателектазе верхней доли справа на фоне пневмонии
Примерные описания
• На обзорно рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: тотальное, гомогенное затемнение правого легочного поля, сужение межреберных промежутков справа, значительное смещение органов средостения вправо. На фоне затемненного легочного поля контрастируется смещенная трахея и левый главный бронх. Отсутствие воздушности бронхов правого легкого. Слева – без особенностей. • Для уточнения – линейная томография средостения – срезы 9, 10, 11.
• На обзорной суперэкспонированной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: однородное, средней интенсивности, однородное затемнение нижнемедиальных отделов левого легочного поля медиально сливающееся с тенью средостения, имеющее ровную, четкую, косорасположенную латеральную границу. Левой корень расположен ниже обычного, Сужение межреберных промежутков в нижних отделах грудной клетки слева, смещение нижних отделов средостения влево с обнажением правого края позвоночного столба. Правый купол диафрагмы слева несколько подтянут кверху. Левый реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью. Справа – без особенностей. • Для уточнения – рентгенография в левой боковой проекции. Линейная рентгеновская томография средостения – срезы 9, 10, 11.
• На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних отделах легочного поля, от верхушки до уровня переднего отрезка 2 -3 ребра гомогенное высокой и средней интенсивности затемнение с вогнутой, четкой нижней границей, соответствующей значительно дислоцированной добавочной междолевой щели, сливающееся с тенью средостения и грудной клетки. • Правый корень смещен кверху. Правый купол диафрагмы подтянут кверху, больше в своей медиальной части. Органы средостения в верхних отдела перемещены вправо. Слева – без особенностей. Сужение межреберных промежутков в верхних отделах справа • Для уточнения – линейная томография средостения и корней легких. Срезы 9 -10 -11.
Вопросы для самопроверки
Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при раке • Увеличение поверхностного крупного бронха? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами
Ответ • Обструкция просвета бронха
Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при • Увеличение поверхностного пневмотораксе? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого
Ответ • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами
Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при отёке • Увеличение поверхностного лёгкого? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами
Ответ • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких
Вопрос • Рентгенологические • Характер затемнения – однородное, средней симптомы ателектаза интенсивности, более лёгкого - это: выражено в медиальных отделах лёгких • Сужение межреберных промежутков на стороне поражения • Смещение корня лёгкого в сторону затемнения • Смещение органов средостения и диафрагмы в сторону патологических изменений
Ответ • Характер затемнения – однородное, средней интенсивности, более выражено в медиальных отделах лёгких • Сужение межреберных промежутков на стороне поражения • Смещение корня лёгкого в сторону затемнения • Смещение органов средостения и диафрагмы в сторону патологических изменений
Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью. отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля, верхней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей. правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.
Ответ • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной добавочной междолевой щелью.
Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля средней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.
Ответ • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней части правого лёгочного поля, ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей.
Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля, нижней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.
Ответ • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.
Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля ограниченное отмечается при • Распространённое затемнение ателектазе нижнемедиальных отделов левого легочного поля, имеющее четкую вогнутую верхней доли наружную границу. левого лёгкого • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, при типичном сливающееся с тенью средостения. сегментарном строении?
Ответ • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения.
Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля ограниченное отмечается при добавочной и нижней частью главной междолевых щелей. ателектазе • Распространённое затемнение верхней доли нижнемедиальных отделов левого лёгкого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу. при атипичном • Средней интенсивности прикорневое сегментарном затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения. строении?
Ответ • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля.
Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля. затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля. отмечается при • Распространённое затемнение ателектазе нижнемедиальных отделов левого легочного поля, имеющее четкую вогнутую язычковых наружную границу. сегментов? • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения.
Ответ • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля.
Вопрос • Какой характер • Тотальное затемнение правого легочного поля без смещение органов средостения. затемнения • Тотальное затемнение правого легочного обычно поля со смещением органов средостения в здоровую сторону. отмечается при • Тотальное затемнение правого легочного ателектазе поля со смещение органов средостения в больную сторону. правого легкого?
Ответ • Тотальное затемнение правого легочного поля со смещение органов средостения в больную сторону.
Вопрос • Какой характер • Тотальное затемнение левого легочного поля без смещение органов средостения. затемнения • Тотальное затемнение левого легочного обычно поля со смещением органов средостения в здоровую сторону. отмечается при • Тотальное затемнение левого легкого со ателектазе смещением средостения в больную сторону. левого легкого?
Ответ Тотальное затемнение левого легкого со смещением средостения в больную сторону.
Вопрос • Уменьшение объема пораженного легкого. • Начальные • Сгущение легочного рисунка. рентгенологичес • Неинтенсивное распространенное кие симптомы затемнение, более выраженное в медиальных отделах. гиповентиляции • Положительные функциональные пробы легкого – это: (Вальсальвы – Мюллера).
Ответ • Уменьшение объема пораженного легкого. • Сгущение легочного рисунка. • Неинтенсивное распространенное затемнение, более выраженное в медиальных отделах. • Положительные функциональные пробы (Вальсальвы – Мюллера).