Рентген при туберкулезе легких Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в выявлении и диагностике туберкулеза. С помощью этого метода устанавливают форму и локализацию заболевания, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких, наблюдают за ходом болезни, что позволяет оценить эффективность лечения. В клинике туберкулеза используют следующие рентгенологические методы: • флюорографию, • рентгеноскопию, • томографию, • компьютерную томографию (КТ), • магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• С помощью рентгенографического, рентгеноскопического методов обследования определяют форму грудной клетки, прозрачность и ширину легочных полей, локализацию и размер теней органов средостения и сердца. Дополнительно при проведении рентгеноскопии определяют подвижность куполов диафрагмы и передних отрезков ребер. • Форма грудной клетки может изменяться у больных с фиброзом, циррозом, ателектазом, эмфиземой. В первых трех случаях наступает сужение соответствующего участка грудной клетки, а в последнем расширение. Эти изменения определяются и на основании ширины межреберных промежутков, которые сужаются в случаях фиброза, цирроза, ателектаза и расширяются при эмфиземе. • В норме левое легкое узкое и длиннее правого, а органы средостения локализованы между медиальными концами ключиц, на фоне тени грудины и позвоночника. При экссудативном плеврите органы средостения смещаются в противоположную сторону, а при ателектазе и склеротических процессах — в сторону пораженного легкого.
• Прозрачность легочных полей обусловлена наполнением альвеол воздухом. Все патологические процессы, которые способствуют уменьшению воздушности легкие, уменьшают ее прозрачность. К ним относятся: специфическое и неспецифическое воспаление, опухоли легких, случаи ателектаза и застоя крови в малом круге кровообращения. Кроме того, прозрачность легочных полей покажется уменьшенной у лиц с повышенной массой тела, у больных плевритом при утолщении плевры. • В норме при рентгенологическом исследовании определяется характерный легочный рисунок, обусловленный разветвлением сосудов (легочных артерий и вен). Поэтому этот рисунок называется сосудистым. При различных формах туберкулеза он может быть усиленным или обедненным или размытым. Иногда крупный сосуд, занимая поперечное положение, может давать тень округлой формы, похожую на костер. Для уточнения характера этой тени следует провести обследование больного в различных проекциях.
Признаки туберкулеза на рентгенограмме • Основными рентгенологическими признаками туберкулеза легких очаг, инфильтрат, полость распада (каверна), фиброз, цирроз и жидкость в плевральной полости. Зажженная легочная ткань, участки казеозного некроза, фиброза, цирроза, жидкость в плевральной полости изменяют легочный рисунок, воздушность легких и более интенсивно задерживают рентгеновские лучи. Поэтому эти тени выделяются на фоне неизмененной легкие. По размерам различают мелкие, средние и крупные очаги, по плотности - слабой и средней интенсивности и плотные. • Мелкие очаги имеют 1 -2 мм в диаметре и представляют собой несколько слитых бугорков. Размер средних очагов составляет 3 -6 мм в диаметре, а больших 7 -10 мм. Очаги диаметром более 10 мм называются инфильтратами или туберкулемами.
• • • Мелкие тени характерные для милиарного туберкулеза легких, а средне- и крупноочаговые тени — для подострого и хронического диссеминированного, очагового, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Свежие очаги менее плотные, чем старые. Плотные очаги четко очерчены, имеют неправильную форму, хорошо визуализируются. Зачастую при первичных формах туберкулеза поражаются верхушечный (8, ), задний (82), передний сегменты (83), верхний сегмент нижней доли (86), а также 84, 8, а при вторичных — 8, 82, 86; другие сегменты — значительно реже. Патологические изменения в легких могут быть скрыты за тенью ключицы, органов средостения, в частности, за тенью сердца, а также за большими легочными сосудами. Поэтому рентгенологическое исследование следует проводить в различных проекциях и положениях больного. Так, верхушки легких лучше всего видно при максимально опущенных вниз или поднятых вверх ключицах, изменения в средних отделах легких, внутригрудных лимфатических узлов — в боковых и косых проекциях. При рентгеноскопии видно, что диафрагма движется синхронно с вдохом и выдохом. Во время вдоха она смещается вниз. При вдохе плевральный синус распрямляется и заполняется краем легкие, а при выдохе диафрагма поднимается вверх и синус смыкается. Глубина экскурсии диафрагмы составляет 5 -6 см. Эмфизема легких и облитерация синусов ограничивают подвижность диафрагмы.
Флюорография • Принцип метода заключается В том, что изображение грудной клетки И органов С флуоресцентного экрана фотографируется на фотопленку. Сейчас применяют крупнокадровую флюорографию (размер кадров 110 Х 110 см). Преимуществом этого метода перед рентгенографией является большая пропускная способность, уменьшение затрат на пленку. Недостатком остается больше лучевая нагрузка. • Ранее флюорографическое обследование рассматривался только как метод выявления туберкулеза. Но внедрение крупнокадровой флюорографии позволило использовать ее как метод диагностики.
Рентгенография • Метод дает возможность фотографировать патологические изменения в легких. Рентгенографическое исследование начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции. Прямая рентгенограмма грудной клетки — это снимок, при выполнении которого центральный луч проходит по средней сагиттальной плоскости тела пациента. Все уплотнения легочной ткани на рентгенограмме свете, а прозрачные легочные поля темные. • Рентгенографию в прямой проекции иногда дополняют исследованиям в боковой проекции, что значительно расширяет представление о патологических изменениях в легких: уточняется локализация последних относительно долей и сегментов, их величина, связь с корнем легкого. Сравнивая рентгенограммы в процессе лечения, можно судить о его эффективности.
Бронхоскопия Этот метод позволяет осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить состояние слизистых оболочек крупных бронхов, определить в них патологические изменения. Успешное проведение брохоскопии в значительной степени зависит от того, насколько хорошо проведено обезболивание. Выбор последнего обусловливается общим состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний, характером и продолжительность эндоскопического вмешательства, арсеналом необходимой аппаратуры и инструментария, опытом эндоскописта и анестезиолога.
Для местной анестезии слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи и бронхов используют 2— 3% раствор дикаина, 5— 10% раствор новокаина, смесь Гирша и др. Местная анестезия не может полностью снять болевые ощущения, кашлевой рефлекс, а также психические переживания, связанные с бронхоскопией, особенно если эндоскопия бронхов сочетается с различными эндобронхиальными манипуляциями биопсийного характера. Для проведения общего обезболивания широко используют соли барбитуровой кислоты: гексенал, тиопенталнатрий или небарбитуровый кратковременный анестетик сомбревин (эпонтол). Из мышечных релаксантов чаще применяют листенон, миорелаксин, дитилин. Для проведения поднаркозной бронхоскопии необходим дыхательный бронхоскоп системы Фриделя.
Бронхоскопическое исследование производят натощак. Премедикация обычно состоит из внутримышечного (за 20— 40 мин) или внутривенного (за 5— 7 мин) введения атропина или метацина в дозе 0, 5— 1 мл 0, 1% раствора. Введение в наркоз осуществляется 1— 2, 5% раствором гексенала и тиопентал-натрия в дозе 150— 300 мл ребенку и 500— 700 мл взрослому. Сомбревин вводят внутривенно в дозе 10— 15 мл. В период введения анестетиков больные дышат чистым кислородом через маску. Анестетики вводят медленно до наступления наркоза стадии b— 1 Ш, что характеризуется потерей сознания и сохранением ровного дыхания. Для предотвращения мышечных болей после исследования внутривенно вводят 3— 5 мл антидеполяризующего релаксанта тубокурарина хлорида (тубарин), а затем через 30— 50 с инъекцируют 100— 120 мл дитилина (сук-цинилхолин, листенон, миорелаксин и др. ). После наступления мышечной релаксации через наркозную маску в течение 5— 10 с больного насыщают кислородом и с помощью ларингоскопа через голосовую щель в трахею вводят тубус дыхательного бронхоскопа. Искусственная вентиляция легких поддерживается в течение всего исследования ритмичным сокращением дыхательного мешка, соединенного с баллоном кислорода, или методом эжекционной подачи кислородно-воздушной смеси через специальную иглу, вмонтированную в головку бронхоскопа. Бронхоскоп удаляют после восстановления у больного самостоятельного дыхания.
Бронхоскопия в практике фтизиатрии показана при наличии симптомов туберкулеза бронхов (упорном кашле, болях в груди, одышке, ателектазе части легкого и др. ). Учитывая современный патоморфоз туберкулеза и бессимптомность специфического поражения крупных бронхов (до 20— 40% случаев), бронхоскопию следует считать показанной при всех деструктивных формах вторичного туберкулеза легких, первичном туберкулезе, реактивации внутригрудного туберкулеза. Бронхоскопия показана при кровохарканьях и легочных кровотечениях неясной этиологии или неясной локализации источника геморрагии, при выкашливании бронхолитов и аспирации инородных тел, перед операцией на легких и бронхах, а также в послеоперационном периоде (для контроля за состоянием культи резецированного бронха) и в целях дифференциальной диагностики.
Во время бронхоскопии различные изменения бронхов оценивают по признакам: • характер бронхиального секрета и патологического отделяемого в трахее и бронхах; • вид слизистой оболочки, степень воспалительных изменений; • эластичность и ригидность стенок крупных бронхов и трахеи; • состояние бифуркации трахеи; • наличие пролиферативных изменений слизистой оболочки крупных бронхов; • сосудистый рисунок слизистой оболочки с учетом его локализации; • характер продольной складчатости слизистой оболочки; • вид и характер опухолевых образований в крупных бронхах; • другие изменения как бронхов, так и слизистой оболочки.
Бронхоскопия высокорезультативна при туберкулезных изменениях слизистой оболочки крупных бронхов, при проведении массивной химиотерапии, большом патоморфозе туберкулеза. С помощью этого метода выявляются специфические изменения слизистой оболочки крупных бронхов в 16, 6% случаев при первичном туберкулезе, в 13, 6% — при фиброзно-кавернозном, в 9, 2% — при диссеминированном, в 8, 4% — при кавернозном, в 6% — при очаговом и в 4, 1% случаев — при инфильтративном туберкулезе.
Скачать презентацию Рентген при туберкулезе легких Рентгенологическое исследование занимает ведущее
кредит 1 фтиз.pptx