Реанимация Новорожденных Переход от плода к новорожденному

Реанимация Новорожденных

Переход от плода к новорожденному § Маленькая фракция фетального кровообращения в легких до рождения § Физическое расширение альвеолах легких с воздухом – Расширение сосудов – Уменьшает легочное сосудистое сопротивление – Повышает кровоток в легких

Переход от плода к новорожденному § Недостаточная нормализация легочного сосудистого сопротивления – Постоянность внутрисердечных шунтов – Постоянность внесердечного шунтирования – Шунтирование от правого к левому приводит к гипоксию § Нерасширенные воздухом альвеолы – Внутрилегочное шунтирование, приводящий к гипоксии

Реанимация новорожденных Огромное количество новорожденных не нуждаются проведению реанимационных мероприятий 5 – 10% новорожденных требуют некоторую помощь при дыхании Свободный поток кислорода Вентиляция мешком Амбу Интубация трахеи Ключом является создание адекватной оксигенации и вентиляции

Фокусированный анамнез § § § Сколько? Рассчитанный срок родов? Медикаменты матери? Разрыв мембран? Меконий? Кровотечение? Уменьшенное движение плода или сердцебиение?

Подготовка § § § Отсосы Мешок Амбу и маска к нему Оборудование для интубации Препараты Разное Теплое место

Реанимация новорожденных § § § Обогреть Придать положение Очистка дыхательных путей § Отрицательное давление не должно превышать 100 mm Hg

Меконий § Первичная оценка и исключение § Бодрый – Хорошие дыхательные движения – Хороший мышечный тон – Пульс > 100 уд. мин § Угнетенный – Слабые или отсутствие дыхательных движений – Слабый мышечный тонус – Пульс < 100 уд. мин

Реанимация Новорожденных § Первые 30 секунд – Позиция, очистить ДП – Сухая стимуляция – Кислород при необходимости – Проверить частоты пульса § Вторые 30 секунды – Aпноэ или ЧСС < 100 уд. мин – Кислород с положительным давлением

Реанимация новорожденных § ЧСС менее 60 уд. мин – Начать непрямой массаж сердца – Двумя руками – Соотношение 3: 1 § 120 уд. мин § 30 дыханий в минуту – Продолжать пока > 60 уд. мин

Реанимация новорожденных § Интубация трахеи – – – Мешок Амбу неэффективный Рекомендовано отсос из трахеи Нужно в длительном времени § Подтверждение положение – – Симметричная грудная клетка Одинаковой легочной звук Клиническое улучшение Выдыхаемый C 02

Реанимация Новорожденных § Адреналин – 0. 01 – 0. 03 мг/кг, ( 0. 1 -0. 3 мл/кг 1: 10, 000) – 0. 1 -0. 3 мл/кг 1: 1, 000 ЭТ § Восполнение объема – – – Бледность несмотря на оксигенацию Слабый пульс Слабая реакция Физиологический раствор 10 мл/кг O (I) - отрицательный кровь 10 мл/кг

Реанимация Новорожденных § Глюкоза – 2 мл/кг D 10 W (Декстроза) § § § Избегать гипергликемию Гиперосмолярность Гипергликемия рикошетом § Налоксон – 0. 1 мг/кг § Не подтверждено случаями эффективность натрия бикарбоната, атропина и кальция во время проведения реанимации § 1 -2 мэкв/кг 4. 2 % раствора после установления адекватной вентиляции