Рапопорт И.К., д.м.н., профессор Опыт профилактики острых респираторных

Рапопорт И.К., д.м.н., профессор Опыт профилактики острых респираторных вирусных инфекций в образовательных учреждениях с помощью спреев АКВА МАРИС

Обоснование для проведения профилактической работы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее часто встречающимися заболеваниями у детей и подростков. В структуре заболеваемости детей в возрасте от 0 до 15 лет они составляют 49-51%, в структуре заболеваемости старших подростков–31-33%. Среди инфекционных заболеваний удельный вес ОРВИ не менее 80-90%.

Обоснование для проведения профилактической работы. Осень и весна являются эпидемически опасными периодами, характеризующимися резким увеличением заболеваемости вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Сезонное повышение заболеваемости школьников приводит к ухудшению их состояния здоровья, развитию осложнений и астенизации (хроническому утомлению), пропускам занятий по болезни, снижению успеваемости, нарушениям образовательного процесса.

В последние годы значительный интерес вызывают препараты элиминационной терапии (от лат. eliminare изгонять < e(x)из + limen «порог», термин обозначает в биологии гибель отдельных особей или целых групп организмов (популяций, видов) в результате различных естественных причин. Элиминационная терапия направлена на удаление/снижение вирусной и бактериальной обсемененности верхних дыхательных путей. В настоящее время элиминационная терапия является неотъемлемой частью ринологической терапии, что отражено в международных согласительных документах. Кроме того, указанные препараты способствуют повышению местной устойчивости к инфекции (резистентности) верхних дыхательных путей, в частности носоглотки. К числу таких терапевтических препаратов относятся препараты АКВА МАРИС , изготовленные из морской воды Адриатики.

Положительное действие морской воды Слизистая оболочка полости носа образована особым мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (микротрубочек) и бокаловидных клеток. С помощью ритмических движений ресничек мерцательного эпителия в полости носа происходит механическая очистка вдыхаемого воздуха от пылевых частиц, а также защита от проникновения болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков) в бронхи и далее в легкие. Бокаловидные клетки выделяют секрет, который увлажняет вдыхаемый воздух и обладает бактерицидными свойствами. Установлено, что изотонический раствор (NaCl 0,9%) стерильной морской воды поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой оболочки полости носа, способствует разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки.

а – эффективная фаза, б- фаза возвратного движения; 1 – более вязкий слой, 2 – менее вязкий (перецилиарный) слой, 3 – микроорганизмы, аллергены, прочие частицы. Схема мукоцилиарного транспорта

Положительное действие морской воды При развитии воспалительной реакции при насморке (рините), обусловленного инфекцией, важнейшее значение имеет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Эффективная работа мерцательного эпителия зависит от присутствия и концентрации ионов кальция и, в особенности, магния в среде, окружающей эпителиальные клетки, т.к. они включаются в механизм энергетического баланса клеток эпителия.

Положительное действие морской воды Поступающие со спреем микроэлементы улучшают функцию реснитчатых клеток мерцательного эпителия, что усиливает устойчивость (резистентность) слизистой оболочки полости носа к внедрению болезнетворных вирусов и бактерий. Орошение слизистых изотоническим раствором вызывает чисто механическое смывание с поверхности слизистых оболочек вирусных частиц и бактериальной флоры, способствует разведению аллергенов. Морская вода увлажняет сухие слизистые оболочки, а также приводит к быстрому размягчению и отделению корок и плотного секрета (экссудата).

Требования к препарату (спрею), изготовленному из морской воды Отсутствие биологических примесей, которые могут вызвать аллергические реакции, Стерильность Концентрация NaCl 0,9% -изотонический раствор, соответствующий концентрации NaCl в крови, Наличие морских солей, в том числе ионов магния, калия и кальция.

Спрей АКВА МАРИС – препарат выбора для ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

Задачи администрации, медицинских работников, воспитателей и учителей образовательных учреждений при проведении массовой профилактической работы – организация элиминационной терапии спреями с морской водой Максимальный охват обучающихся и воспитанников ДОУ профилактической работой. Предотвращение распространения инфекции. Интеграция в учебно-воспитательный процесс (незначительный отъём времени от занятий или перемены). Незначительные финансовые затраты.

Элиминационная терапия спреем АКВА МАРИС рекомнендована непосредственно в период увеличения заболеваемости острыми респираторными инфекциями у детей. Сезонное увеличение заболеваемости отмечается чаще всего в октябре-ноябре, феврале-марте или марте-апреле. Однако вспышки гриппа и других респираторных вирусных инфекций могут отмечаться в зимние месяцы – декабрь-февраль. В качестве профилактического средства рекомендуется назальный спрей АКВА МАРИС . На флаконах имеется насадка, позволяющая вводить ее в ноздрю и с помощью нажатия распылять препарат в полости носа в виде аэрозоля. 1 флакон рассчитан на 200 впрыскиваний (доз). Целесообразно проведение массовой элиминационной терапии в течение 2-х и более месяцев. Возможно проведение указанной профилактической технологии в осенне-зимний и весенний периоды. Объем флакона позволяет при ежедневном трехкратном впрыскивании препарата в каждую ноздрю использовать 1 флакон одним ребенком в течение 30-33 дней. Если не проводится терапия в выходные дни, то 2-х флаконов хватает на 3 месяца.

Спрей АКВА МАРИС 30 мл: ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКА РИНИТА И ОРВИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ВОДЫ АДРИАТИЧЕСКОГО МОРЯ ОРОШЕНИЕ И УВЛАЖНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ НОСА ЭЛИМИНАЦИЯ ВИРУСОВ, БАКТЕРИЙ И ПОЛЛЮТАНТОВ АКТИВАЦИЯ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕКРЕЦИИ НАЗАЛЬНОЙ СЛИЗИ СТИМУЛЯЦИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ДОЗИРОВАННЫЙ НАЗАЛЬНЫЙ СПРЕЙ 30 МЛ – 200 ДОЗ

Для обеспечения профилактической работы необходимо: - флаконы спрея, - упаковки с одноразовыми бумажными платками для удаления вытекающего из носа избытка жидкости, - полиэтиленовые мешки для мусора при сборе использованных одноразовых бумажных носовых платков, - протоколы регистрации проведенных процедур. Вопрос о целесообразности и финансовой возможности проведения в образовательном учреждении массовой элиминационной терапии как метода профилактики решает администрация совместно с родительским комитетом.

Кадровое обеспечение элиминационной терапии. Впрыскивание препарата проводят сами школьники, за исключением учеников 1-2 классов. Организацию процедуры и контроль ее осуществления осуществляют учителя школы и воспитатели в группах продленного дня. Дошкольникам и учащимся 1-2 классов помогают классные руководители и воспитатели. Подготовительную работу проводит администрация образовательного учреждения, врач и медицинская сестра школы, они же составляют текст информированного согласия родителей на проведение элиминационной терапии. Медицинская сестра обучает детей, учителей и воспитателей проведению процедуры впрыскивания, контролирует проведение элиминационной терапии и правильность ведения «Протокола для регистрации процедур впрыскивания препарата. Медицинская сестра ведет также «Протокол регистрации пропусков занятий в связи с ОРВИ».

Организация элиминационной терапии. Перед началом профилактической работы администрации, врачу и медицинской сестре ДОУ или школы следует провести родительское собрание, разъяснив родителям цель проводимой работы и используемый метод. Необходимо сообщить родителям, что используемый препарат разрешен к применению в России, не может вызвать аллергических реакций и не имеет противопоказаний к применению. Содержание хлорида натрия в препарате соответствует содержанию этого вещества в человеческой крови (изотонический раствор - 0,9%). Хлорид натрия, ионы магния и другие микроэлементы оказывают благоприятное действие на слизистую носа, способствую удалению вирусов и бактерий из полости носа. Родители всех детей, которым будет проводиться элиминационная терапия, должны подписать информированное согласие. В случае отказа родителей ребенка подписать согласие, учащемуся или дошкольнику элиминационная терапия не проводится – это требование современной биомедицинской этики.

Организация элиминационной терапии (продолжение). Каждый флакон спрея должен использоваться строго индивидуально. Для этого на этикетке флакона маркером наносятся следующие обозначения: класс и фамилия школьника (группа и фамилия дошкольника). Вместо фамилии возможно указание порядкового номера учащегося в списочном составе учеников класса или воспитанников группы. Однократное впрыскивание препарата в каждую ноздрю проводится детям при каждой процедуре, но трижды в течение учебного дня: утром (в конце перемены перед началом 2-го урока), днем (после 4-го урока) и вечером (перед уходом домой в школах полного дня или по завершении занятий в группе продленного дня, в кружках, студиях и секциях дополнительного образования). В ДОУ это можно проводить перед занятиями утром, перед дневным сном и перед уходом ребенка домой. Курс массовой элиминационной терапии составляет 2 месяца или более в зависимости от эпидемиологической обстановки в районе. Целесообразно проведение элиминационной терапии дважды за учебный год, в первом и втором полугодии.

Организация элиминационной терапии (продолжение). При впрыскивании спрея для удаления вытекающего из носа избытка жидкости каждый ребенок должен использовать одноразовые бумажные носовые платки, которые выбрасываются в мусорную корзину с вложенным в нее полиэтиленовым мешком. По завершении процедуры мешок с мусором выносится из класса (групповой ячейки) и помещается в мусоросборник. Каждая процедура, выполненная учащимся, отмечается учителем (воспитателем) «крестиком» или «галочкой» в «Протоколе для регистрации процедур впрыскивания препарата. Протоколы проверяет, собирает по их окончании и хранит медицинская сестра школы.

Протокол для регистрации процедур впрыскивания спрея ученикам класса……..в ………..( месяц) ..….года

Для оценки эффективности проведенной в школе или ДОУ массовой элиминационной терапии целесообразно вести строгий учет пропусков болезни в связи с ОРВИ 1. Количество болевших ОРВИ детей (относительный показатель в расчете на 100 наблюдаемых детей в классе/группе). Для этого суммарное абсолютное количество болевших ОРВИ детей в классе/ группе делится на общее количество детей в этой группе и умножается на 100. 2. Частота случаев ОРВИ (относительный показатель в расчете на 100 наблюдаемых детей в класса/ группе). Для этого суммарное абсолютное количество случаев ОРВИ у детей рассматриваемого класса/группы делится на общее количество детей в этом классе / группе и умножается на 100. 3. Количество дней, пропущенных в связи с ОРВИ, (относительный показатель в расчете на 100 наблюдаемых детей в классе/группе). Для этого суммарное абсолютное количество дней, пропущенных в связи с ОРВИ детьми класса/ группы, делится на общее количество детей в этом классе/ группе и умножается на 100. 4. Средняя продолжительность (в днях) 1 случая ОРВИ. Для этого суммарное абсолютное количество дней, пропущенных в связи с ОРВИ детьми рассматриваемого класса/ группы, делится на количество случаев ОРВИ. 5. «Индекс здоровья» - число детей в классе/группе (в %), не болевших ОРВИ.

Наиболее убедительным свидетельством эффективности элиминационной терапии является такие соотношения показателей, когда в группе детей, получавших терапию, по отношению к группе сравнения: - меньше относительные показатели количества детей, болевших острыми респираторными инфекциями, - меньше относительные показатели количества случаев ОРВИ, - меньше относительные показатели количества дней, пропущенных в связи с указанными заболеваниями, - меньше средняя продолжительность 1 случая ОРВИ, - выше «индекс здоровья».

Полученные НИИ ГиОЗДиП результаты в школе №1998 г.Москвы. В период проведения элиминационной терапии – в октябре и ноябре 2012 г. различия между экспериментальной группой и контрольной по показателям болевших детей были высоко достоверными: t=4,09; p˂0,001. В этот же период различия между экспериментальной группой и контрольной по показателям частоты случаев заболеваний были также высоко достоверными: t=5,00; p˂0,001. Количество дней, пропущенных в связи с ОРВИ детьми экспериментальной группы (относительный показатель в расчете на 100 наблюдаемых детей), составило 124,75 дня, а школьниками контрольной группы – в 2,4 раза больше (298,96 дней). Средняя продолжительность одного случая ОРВИ в экспериментальной группе 8,40 дня, в контрольной -6,52 дня. «Индекс здоровья» (процент не болевших детей) в экспериментальной группе - 86,14%, в контрольной группе - 61,46%. Аллергических реакций и отказов детей от процедуры не зафиксировано. Процедура впрыскивания спрея не затрудняла проведение учебного процесса.

Полученные НИИ ГиОЗДиП результаты в школе №1998 г.Москвы. При последующем наблюдении за учащимися экспериментальной и контрольной групп в течение 2 месяцев – декабрь 2012 г. и январь 2013г. в экспериментальной группе наблюдалось меньшее число болевших ОРВИ детей по сравнению контрольной (8,91 против 11,46 в расчете на 100 учащихся), аналогичные показатели были в отношении частоты случаев заболеваний. Однако различия статистически не значимы. Количество дней, пропущенных в связи с ОРВИ, в экспериментальной группе по сравнению с контрольной также было меньшим (47,52 против 75,0 в расчете на 100 учащихся). Средняя продолжительность одного случая ОРВИ в экспериментальной группе составила 5,33 дня, в контрольной –6,55 дня, т.е. в группе контроля заболевания протекали более продолжительно. «Индекс здоровья» (процент не болевших детей) в экспериментальной группе в декабре-январе составил 91,01%, в контрольной группе – 88,54%. Определенную устойчивость детей экспериментальной группы к ОРВИ, наблюдавшуюся в течение двух месяцев после прекращения элиминационной терапии, можно объяснить стимуляцией функции мерцательного эпителия слизистой носа и околоносовых пазух ионами магния, содержащимися в спрее.

Спасибо за внимание. Рапопорт Ирина Калмановна НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГБУ «НЦЗД» РАМН, 105064 Москва, Малый Казенный переулок, д.5 E-mail: [email protected] (495) 917-48-31