Ранения живота Николай Иванович Пирогов (1810—1881) Основоположник военно-полевой

Скачать презентацию Ранения живота Николай Иванович Пирогов (1810—1881) Основоположник военно-полевой Скачать презентацию Ранения живота Николай Иванович Пирогов (1810—1881) Основоположник военно-полевой

22938-4.wounds.ppt

  • Количество слайдов: 42

>Ранения живота Ранения живота

>Николай Иванович Пирогов (1810—1881)    Основоположник военно-полевой хирургии Николай Иванович Пирогов (1810—1881) Основоположник военно-полевой хирургии

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>

>Причины: 1.Непосредственно прямой удар.  2. Сдавление между предметами.  3.Падение с высоты. Причины: 1.Непосредственно прямой удар. 2. Сдавление между предметами. 3.Падение с высоты. 4.Дорожно-транспортные аварии. 5. Удары колющими и режущими предметами. 6.Огнестрельные и минно-взрывные ранения.

>Классификация: изолированная,  множественная,  сочетанная.  комбинированная. Кроме того, травма живота  делится Классификация: изолированная, множественная, сочетанная. комбинированная. Кроме того, травма живота делится на большие группы: открытую и закрытую. Открытые повреждения живота бывают двух видов: непроникающие и проникающие. Критерием служит повреждение париетального листка брюшины.

>По этиологии раны делятся: 1.Колотые.  2.Резанные.  3.Рубленные.  4.Рваноушибленные. 5.Огнестрельные.  6.Минно-взрывные. По этиологии раны делятся: 1.Колотые. 2.Резанные. 3.Рубленные. 4.Рваноушибленные. 5.Огнестрельные. 6.Минно-взрывные.

>Непроникающие раны делятся на 2 группы: 1.Ранение тканей брюшной стенки  2.Ранение внебрюшинно расположенных Непроникающие раны делятся на 2 группы: 1.Ранение тканей брюшной стенки 2.Ранение внебрюшинно расположенных органов. Проникающие раны бывают 2 видов: 1. Без повреждения внутренних органов. 2.С повреждением внутренних органов.

>По виду поврежденного органа:  1.Повреждение полого органа. 2.Повреждение паренхиматозного органа. 3.Повреждение полого и По виду поврежденного органа: 1.Повреждение полого органа. 2.Повреждение паренхиматозного органа. 3.Повреждение полого и паренхиматозного органов. 4.Повреждение крупных сосудов.

>Этапы операции 1.Оперативный доступ. 2.Ревизия брюшной полости. Перед ревизией брюшную полость осушивают. Скопившуюся кровь Этапы операции 1.Оперативный доступ. 2.Ревизия брюшной полости. Перед ревизией брюшную полость осушивают. Скопившуюся кровь собирают для дальнейшей реинфузии. Ревизию брюшной полости начинают с печени, селезёнки, затем осматривают желудок, тонкую толстую кишку, их брыжейки, органы забрюшинного пространства. 3.Остановка кровотечения. Этот этап может быть выполнен до ревизии брюшной полости, если кровотечение профузное. Ревизия выполняется только после остановки кровотечения. 4.Реинфузия крови. Необходимо собрать всю кровь в брюшной полости. Реинфузия противопоказана: а) при нахождение крови в брюшной полости более 24 часов. б) при значительном загрязнении крови содержимым желудка и кишечника. в) при гемолизе. Перед реинфузией проводится проба Гемпеля: центрифугируют кровь в течении 5 минут. При отсутствии розового окрашивания - проба на гемолиз отрицательна. Если имеется розовое окрашивание - гемолиз. 5.Вмешательство на повреждённом органе (органах): ушивание, резекция или удаление органа. 6.Санация брюшной полости. 7.Контроль гемостаза и счёт салфеток. 8.Дрениррование брюшной полости ( по показаниям). 9.Ушивание лапаротомной раны.

>Продольные распилы пуль патронов: 1 – 5,56-им пуля патрона М193 (США); 2 – 5,56-мм Продольные распилы пуль патронов: 1 – 5,56-им пуля патрона М193 (США); 2 – 5,56-мм пуля патрона М855 (США); 3 – 5,45-мм пуля патрона 7Н6 (СССР); 4 – 7,62-мм пуля патрона обр. 1943 г. (СССР).

>Повреждающие факторы выстрела. Огнестрельный снаряд (пуля) наносит телу мощный удар, сила кото­рого сосредоточена на Повреждающие факторы выстрела. Огнестрельный снаряд (пуля) наносит телу мощный удар, сила кото­рого сосредоточена на достаточно малой площади, где происходят сжатие и разрушение тканей, а также передача волны сжатия в стороны (боковой удар). Вследствие этого возникают специфические повреждения в виде зоны полного разрушения тканей и органов (пулевой канал), окруженной зоной молекулярного сотрясения, где ткани частично повреждены и пропитаны кровью. Дополнительные повреждающие факторы: - Предпулевой воздух обладает механическим действием, формируя первичную ударную волну. Может принимать участие в образовании дефекта ткани, радиальных и лоскутообразных разрывов кожи по краям.

>- Пороховые газы обладают большой кинетической энергией, образуя вторую ударную волну. Они вызывают: механическое - Пороховые газы обладают большой кинетической энергией, образуя вторую ударную волну. Они вызывают: механическое действие с образованием разрывов и отслойкой мягких тканей и формированием «штанцмарки»; термическое действие с опадением волос, одежды или образованием поверхностных ожогов; химическое действие, приводящее к образованию карбоксигемоглобина в крови и тканях. - Полусгоревшие порошинки, металлические частицы и элементы ружейной смазки, распределение которых у входного огнестрельного отверстия зависит от дистанции выстрела, свойств патрона, калибра ствола оружия и др. - Вторичные снаряды — осколки преграды, фрагменты одежды, костные осколки оказывают механическое действие.

>Среди огнестрельных ранений органов брюшной полости повреждения полых органов занимают первое место (до 85%). Среди огнестрельных ранений органов брюшной полости повреждения полых органов занимают первое место (до 85%). Изолированные ранения полых органов встречаются у 40%, а одновременное повреждение полых и паренхиматозных органов - у 60% раненых в живот. Огнестрельные ранения отличаются обширностью и глубиной поражения тканей и органов, наличием множественных и сочетанных ран, сопровождаются более тяжёлой общей реакцией организма, нередко осложняются инфекцией, имеют более длительные сроки заживления и чаще любых других повреждений заканчиваются летальным исходом. Эти характерные особенности ранений обусловлены своеобразием поражающего действия огнестрельных ранящих снарядов.

>Механизмы огнестрельного повреждения полых органов брюшной полости: ударно-волновое воздействие на стенку органа без проникновения Механизмы огнестрельного повреждения полых органов брюшной полости: ударно-волновое воздействие на стенку органа без проникновения ранящего снаряда в брюшную полость; 2. непосредственное повреждение органа ранящим снарядом; 3. травма полого органа при проникающем ранении живота в результате ударно-волнового эффекта. Изолированное воздействие только одного поражающего фактора ранящего снаряда встречается довольно редко. Как правило, происходит сочетание нескольких механизмов повреждения полого органа.

>1 — зона действия всех дополнительных факторов выстрела (3 – 5 см); 2 — 1 — зона действия всех дополнительных факторов выстрела (3 – 5 см); 2 — зона механического действия зерен пороха, отложения копоти и частиц металла (5 – 30см); 3 — зона отложения пороховых зерен (>30см)

>Выстрел в упор — это выстрел при условии контакта дульного среза оружия или дульного Выстрел в упор — это выстрел при условии контакта дульного среза оружия или дульного устройства с поверхностью поражаемого объекта. При контакте оружия с преградой на ней может образоваться отпечаток дульного среза ствола, который называется «штанцмарка». При выстреле в упор в тело человека пороховые газы, проникая под кожу, приводят к образованию местного вздутия. В результате этого на коже может возникнуть штанцмарка в виде ссадины или кровоподтека, повторяющих форму и конструктивные особенности дульной части оружия

>

>

>

>

>Раневой канал пули калибра 5,45 мм. Длина шейки около 5 см. Раневой канал пули калибра 5,45 мм. Длина шейки около 5 см.

>Раневой канал пули калибра 7,62 мм. Длина шейки (участок стабильного движения пули в блоке) Раневой канал пули калибра 7,62 мм. Длина шейки (участок стабильного движения пули в блоке) 6-7 см.

>Импульсная рентгенограмма. Опрокидывание 5,45-мм пули патрона 7Н6 в желатиновом блоке. Деформация пули отсутствует (дальность Импульсная рентгенограмма. Опрокидывание 5,45-мм пули патрона 7Н6 в желатиновом блоке. Деформация пули отсутствует (дальность стрельбы -10 м, входное отверстие слева).

>Рентгенограмма ранения бедра 5,56-мм пулей патрона М193.  Огнестрельный многооскольчатый перелом бедренной кости. В Рентгенограмма ранения бедра 5,56-мм пулей патрона М193. Огнестрельный многооскольчатый перелом бедренной кости. В области перелома -многочисленные осколки фрагментированной пули (дальность стрельбы - 10м).

>Рентгенограмма ранения бедра 5,45MM пулей патрона 7Н6. Огнестрельный многооскольчатый перелом бедренной кости. В области Рентгенограмма ранения бедра 5,45MM пулей патрона 7Н6. Огнестрельный многооскольчатый перелом бедренной кости. В области перелома - характерный треугольный фрагмент носика пули (дальность стрельбы - 10м).

>1 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 7,62 мм. Наблюдается отклонение от 1 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 7,62 мм. Наблюдается отклонение от первоначального направления движения пули. 2 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 5,56 мм. Наблюдается полная фрагментация (разрушение) пули. 3 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 5,45 мм. Наблюдается отлом носика пули.

>В случае ранений тонкой кишки применяются ушивание ран или резекция кишки. Ушивание возможно при В случае ранений тонкой кишки применяются ушивание ран или резекция кишки. Ушивание возможно при наличии одной или нескольких ран, расположенных на значительном расстоянии друг от друга, когда размер их не превышает полуокружности кишки. Рана кишки после экономного иссечения краев ушивается в поперечном направлении двухрядным швом.

>Резекция тонкой кишки показана при:  дефектах ее стенки больше полуокружности;  размозжениях и Резекция тонкой кишки показана при: дефектах ее стенки больше полуокружности; размозжениях и ушибах кишки с нарушением жизнеспособности стенки; отрыве и разрыве брыжейки с нарушением кровоснабжения; множественных ранах, расположенных на ограниченном участке.

>Важнейшим элементом операции является интубация тонкой кишки. Показаниями к ее осуществлению являются: — множественный Важнейшим элементом операции является интубация тонкой кишки. Показаниями к ее осуществлению являются: — множественный характер ранения кишки, — обширное повреждение брыжейки, — выраженные явления перитонита. Предпочтение отдается назогастроинтестинальной интубации, при ее невозможности осуществляется проведение интестинального зонда через гастростому, цекостому, энтеростому.

>Ушивание раны ободочной кишки допустимо только при небольших ее размерах (по трети окружности кишки), Ушивание раны ободочной кишки допустимо только при небольших ее размерах (по трети окружности кишки), отсутствии массивной кровопотери, перитонита, а также тяжелых повреждений других органов. В остальных случаях выполняется либо выведение поврежденного участка в виде двуствольного противоестественного заднего прохода, либо его резекция и формирование из приводящего конца кишки одноствольного противоестественного заднего прохода. В последнем случае отводящий конец кишки заглушается по Гартману, либо выводится на брюшную стенку в виде толстокишечного свища.

>Наложение одноствольного противоестественного заднего прохода (а), отводящий конец кишки (б) заглушен и оставлен в Наложение одноствольного противоестественного заднего прохода (а), отводящий конец кишки (б) заглушен и оставлен в брюшной полости.

>Lesson in tying a surgical knot. Lesson in tying a surgical knot.

>Thank you for your attention! Thank you for your attention!