Рак толстого кишечника Статистика рака толстой кишки

Рак толстого кишечника

Статистика рака толстой кишки n n n Ежегодно в мире регистрируется в мире более 600 тыс. впервые заболевших раком толстой кишки. Из них свыше 440 тыс. летальных случаев. В России рак толстой кишки занимает 3 место среди всех онкологических заболеваний. Прирост абсолютного числа заболевших с 2001 по 2006 г. составил 14% рака ободочной кишки и 20% рака прямой кишки. Частота рака ободочной кишки составляет среди мужского населения 5, 6%, женского-7%. Рак прямой кишки встречается чаще среди мужчин и составляет 5, 3% среди опухолей толстой кишки, у женщин 4, 8 %.

Внешние формы рака толстой кишки

Гистологические формы рака толстой кишки Эпителиальные опухоли: 1) Аденокарцинома in situ 2) Аденокарцинома (88%) 3) Медуллярный рак 4) Каллойдный тип муцинозного рака 5) Перстневидно-клеточный рак (2%) 6) Плоскоклеточный рак (8%) 7) Железистоплоскоклеточный рак 8) Мелкоклеточный рак 9) Недифференцированный рак 10) Карцинойд (2%) n Неэпителиальные опухоли 1) Желудочно-кишечная стромальная опухоль(GIST); 2) Лейомиосаркома; 3) Ангиосаркома 4) Саркома Капоши 5) Меланома 6) Злокачественные лимфомы (В-клеточная лимфома маргинальной зоны, MALT типа, лимфома мантийной зоны, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфома. Беркитта, ) 7) Злокачественная неврилеммома n

Предраковые новообразования n n n n Аденоматозные полипы (17%) Тубуловиллезные аденомы(ворсинчатые опухоли) (18%) Диффузный полипоз (истинный семейный, вторичный псевдо полипоз) Доброкачественные опухоли ободочной кишки: Липомы Лейомиомы Ангиомы

Генетические основы канцерогенеза при раке толстой кишки

Осложнения рака ободочной кишки n n Связанные с ростом опухоли: кишечная непроходимость, сдавление и прорастание близ лежащих органов – мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, образование свищей Связанные с вторичными изменениями в опухоли: кровотечение, анемия, перфорации и перитонит, флегмона кишки, сепсис, токсический мегаколон Связанные с метастазами рака Связанные с общим воздействием опухоли на организм: кахексия, вторичный иммунодефицит, паранеопластические синдромы

Актуальность рака толстой кишки n n n n 2000 г – 20% (10 случаев) 2001 г – 18% (9 сл) 2002 г – 8% (4 сл) 2003 г – 4% (2 сл) 2005 г – 14% (7 сл) 2006 г – 20% (10 сл) 2007 г – 10% (5 сл) 2008 г – 6% (3 сл)

Причины смертности от рака толстой кишки Запущенные формы n Недообследование n Ошибки в диагностики n Дооперационные и послеоперационные осложнения n

Запущенные формы Морфологические формы -Умеренно дифференцированные аденокарциномы – 66, 6% (30) -Низкодифференцированные – 8, 8% (4) -Высокодифференцированные – 13, 3% (6) -Нейроэндокриноклеточный рак – 6, 6% (3) -Перстневидноклеточный рак – 2, 2% (1) -Солидный – 2, 2% (1) n По классификации ТNM - T 4 N 0 M 0, T 4 N 1 M 0 – по 40% - T 4 N 1 M 1 – 10% - T 4 N 2 M 0, T 4 N 2 M 1 – по 2% - T 3 N 0 M 0, T 2 N 1 M 0 – по 2% n Характерная клиническая картина (анемия, ↑ СОЭ, ОКН) n

Прогноз n n n IA стадия, ТN 0 М 0 5 -летняя выживаемость после радикальных операций может достигать 90 %. поражением лимфатических узлов 5 -летняя выживаемость составляет не более 50 %, при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки — не более 20 %. 85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 месяцев

Этиология и патогенез Внешние факторы: 1) Диета (мясная пища, дефицит растительной клетчатки) 2) Внешняя среда (канцерогены: асбест, бензпирен) n Внутренние факторы: 1) Хронические заболевания толстой кишки (болезнь Крона, Язвенный колит) 2) Наследственность(семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко) n

Предраковые новообразования n n Аденоматозные полипы (17%) Тубуловиллезные аденомы(ворсинчатые опухоли) (18%) Неспецифический язвенный колит(2, 2%) Хронический энтерит, колит(4, 4%)

Диагностика n Соблюдать диагностический алгоритм; • анализ жалоб и анамнеза (нарушение дефекации, примесь крови и слизи к стулу, боли в животе или прямой кишке) • клиническое исследование; • пальцевое исследование прямой кишки; • ректороманоскопия; • клинический анализ крови; • анализ кала на скрытую кровь; • колоноскопия (4, 4%); • ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии)(4, 4%); • ультразвуковое исследование органов живота и малого таза(11, 1%); • эндоректальное ультразвуковое исследование; • биопсия обнаруженной опухоли. компьютерная томограмма (2, 2%) n Полностью использовать возможности применяемых диагностических методов. У лиц старше 40 лет диагностьика не реже 1 раза в год n

Лечение Хирургическое 1) Радикальные ( радикализм, абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности естественным путем); 2) Паллиативные n Комплексное n

Осложнения n 1) 2) 3) 4) 5) Предоперационные острая кишечная непроходимость (64%) кишечные кровотечения; (24%) перифокальные воспаления (6%) перфорации кишки (6%) Послеоперационные Несостоятельность швов (перитонит, флегмоны брюшной стенки, нераспознанный инфаркт толстой кишки) – 50% Тромбоэмболия ветвей легочной артерии – 20% Полиорганная недостаточность – 4% Постгеморрагическая анемия – 13% Пневмония – 13 %

Причины нераспознанного рака толстой кишки n n Завуалированная картина другими опухолями -6, 8% Кратковременное пребывание в стационаре и тяжелое состояние больного при сочетании с другими заболеваниями и бессимптомным течением (сахарный диабет, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, язвенная болезнь желудка и др. )-76% Недообследованность - 10% Ошибочные заключения - 6, 8%

Расхождение диагнозов Всего расхождений 24 % n 1 категории 45, 4 n 2 категории 54, 6 % % Объективные Ошибочные трудности заключения и диагностики и недообследования тяжесть состояния больного

Вывод n Из вышеизложенного необходимо сделать следующий вывод. Несмотря на наличие современных методов диагностики смертность остается на очень высоком уровне и тенденцию к росту. В связи с этим необходимо разработка скрининговых программ, выделение групп риска, диспансеризация, что позволит снизить поступление больных с запущенными формами заболевания и тяжелые до- и послеоперационные осложнении. Каждый культурный человек должен внимательно относится к своему здоровью, так как в условиях современного мира и в погони за экономической и социальной стабильности мы забываем что здоровье за деньги не купишь